臨床輸血操作規(guī)程

1、.臨床輸血操作規(guī)程（試行）根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范和贛州市中轉血庫（醫(yī)院血庫、輸血科）業(yè)務考核標準（暫行）的有關規(guī)定。制訂我院操作規(guī)程。 一、輸血原則 根據(jù)患者臨床癥狀與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補什么的原則，合理利用血液資源。二、臨床輸血前的準備與申請1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。 2、輸血前準備：決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應（過敏、發(fā)熱）和經血傳播疾?。℉IV、HBV、梅毒、血液寄生蟲等）的可能性，征得患者或其家屬的同意，并做相關檢查（ALT、乙肝兩對半

2、、HCV、HiV1/2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不規(guī)則抗體篩查）等?；颊呋蚱浼覍僭谑强h人民醫(yī)院輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門（醫(yī)務科）或分管領導同意、備案，并記入病歷。3、輸血治療的申請：石城縣人民醫(yī)院臨床輸血申請單為本院唯一有效的臨床輸血申請單，申請輸血時由經治醫(yī)師將輸血申請單內容逐項填寫完整，主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。凡資料不全的輸血申請單，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的輸血申請單要退回臨床科室補上，不得遷就。一次用（備）血量超過2000ml要

3、履行報批手續(xù)，經科主任簽字后報醫(yī)務科，急診除外，之后必須補辦報批手續(xù)。 4、親友互助獻血。在輸血科（血庫）填寫登記表，到贛州市中心血站無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。5、Rh（D）陰性和稀有血型患者輸血。應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。6、血型鑒定： （1）、ABO血型鑒定：見全國檢驗操作規(guī)程第二版 P89-92。 （2）、Rh血型鑒定：見全國檢驗操作規(guī)程第二版 P93-95。 （3）、A、B亞型及其他亞型鑒定：見全國檢驗操作規(guī)程第二版，第六章血型血清學檢查。 （4）、凝聚胺法ABO血型鑒定： 、取試管2支并標記為“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管 （加B型

4、血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待檢者3%-5%血球（洗滌或不洗滌）。 、各加LIM(低離子液)0.6ml，混合均勻。 、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm離心10秒或1000轉/分離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。 、輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。、最后加2滴Resuspending（復懸液），并輕輕混合，結果判斷：如A管凝集散開，B管凝集不散開，鑒定血型為“A型”；如A管凝集不散開，B管凝集散開，鑒定血型為“B型”； A管、B管均凝集不散開，鑒定血型為“AB型”； A管、B管均凝集散

5、開，鑒定血型為“O型”。說明：凝聚胺法ABO血型鑒定對于凝集管來說，不能排除免疫性抗體的存在。 （5）、血型鑒定及交叉配血試驗結果必須在顯微鏡下觀察證實。三、交叉配血（受血者）血樣的采集與送檢1、 血樣采集和輸血申請單送驗。確定輸血后，由醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側靜脈取血）。并由醫(yī)護人員將受血者血樣和輸血申請單一同送交輸血科（血庫）備血，送、驗雙方進行逐項核對。2、血樣和輸血申請單的拒收。受血者血樣標簽填寫內容與輸血申請單所填內容不相符；血樣標簽與輸血申請單項目填寫不完整、字跡潦草難

6、以辨認、含義不清等，輸血科（血庫）工作人員應要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫“血樣標簽”和或輸血申請單，不得在原“單”上涂改更正。采集血樣量不夠要求重新采集。四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項 （一）、交叉配血標本：用于交叉配血的血樣必須是輸血前3天以內的（含前次交叉配血留下的血標本），量不少于2毫升，若須多次配血，每增加一次血量也相應增加1毫升。若是事先保存的血樣應確定其未變質后方可使用，一般應重新采集。 右旋糖酐可干擾交叉配血，應在輸注前采集交叉配血標本。 （二）、交叉配血前應逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3個月內的嬰兒可以不做反定型），常

7、規(guī)檢查患者Rh（D）血型（緊急輸血時可除外），正確無誤后進行交叉配血試驗。 （三）、對交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內需要接受多次輸血者，必須做抗體篩選試驗。 （四）、每次交叉配血完畢后，受血者和供血者的血樣都必須密封或將試管蓋緊，在2-6至少保存（放冰箱）7天。 （五）、交叉配血方法的選擇。 1、鹽水介質配血法：適用初次受血或不規(guī)則抗體篩選“陰性”的患者。 2、凝聚胺配血法：凡鹽水介質交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內需要接受多次輸血者均使用本配血法。(六)、交叉配血操作方法、鹽水介質配血法：見全國檢驗操作規(guī)程第二版 P107-109。、凝聚胺配血法： 1、3%-5%（紅）血球懸液

8、配制：1毫升生理鹽水中加30-50微升壓積紅細胞，混勻（洗滌或不洗滌，鹽水介質配血法最好洗滌3次）。 2、取試管兩支，標記主、次側： 主側：病人血清（漿）2滴，加供血者3%-5%血球1滴。次側：獻血者血清（漿）2滴，加病人3%-5%血球1滴。 3、各加LIM0.6ml,混合均勻.室溫靜置1分鐘。 4、再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。 5、3400rpm離心10秒或1000轉/分，離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。 6、輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。7、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結果。

9、如凝集不散開，則為抗體結合的特異性反應，為配血不相容；如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為配血相容，進一步在顯微鏡觀察有無凝集。8、交叉配血報告方式： 同型交叉配血：“主、次管交叉配血無凝集、無溶血反應”， 異型交叉配血（不主張）：“主管交叉配血無凝集、無溶血反應；次管交叉配血有凝集、無溶血反應”。 （七）、抗體篩選試驗操作方法： 1、抗人球蛋白試驗：見全國檢驗操作規(guī)程第二版。2、 凝聚胺抗體篩選法： （1）、取2支試管，各加病人血清（或血漿）2滴，分別加入3%-5%篩檢血球（譜細胞）1滴。 （2）、各加LIM0.6ml，混合均勻。 （3）、各加2滴Polybrene S

10、olution 混合。 （4）、3400rpm離心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管殘留約0.1ml左右的液體。 （5）、輕輕搖動試管,目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。 （6）、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結果。如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開，則為抗原抗體結合的特異性反應，為抗體篩查陽性，進一步進行抗體鑒定（性質、效價）。 （八）、將交叉配血結果、ABO血型復定結果、不規(guī)則抗體篩選結果等內容逐項填入石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單中，此“單”為“交叉配血報告單”，經認真核對無誤后與全血或成分血一起發(fā)往臨床（入病歷）。并

11、將“交叉配血結果”登記在石城縣人民醫(yī)院交叉配血結果記錄本上。 （九）、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO同型輸注。五、血液入庫、核對、儲存、全血、血液成份入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、血袋編號/條型碼，儲存條件）等。及時進行入庫登記。 2、按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲存于血庫專用冰箱不同層內

12、或不同專用冰箱內，并有明顯標識。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決，并記錄。全血質量（4±2保存）外觀檢查（見附表一）。全血及其成分的儲存條件和保存期（見附表二）。3、貯血冰箱內嚴禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌8FU/10分鐘或200FU/m3不合格。4、石城縣人民醫(yī)院血庫收、發(fā)血記錄填寫要求。 （）、按表中內容逐項填寫完整，不得漏項。 （）、“入庫”欄中的“血袋號”根據(jù)儲血袋下方的“血袋編號/條型碼”中標明的號碼填入其中，發(fā)血時將“血袋編號/條型碼”易撕條撕下貼在“出庫”欄的“血袋

13、號”欄中（由配發(fā)血人員執(zhí)行），另一張“血袋編號/條型碼”由臨床輸血操作人員在輸血前核對無誤后將其撕下貼在石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單中的“供血者血袋號”欄中?！叭霂烊掌谂c時間”、 “取血日期與時間”應按年、月、日、時、分鐘格式填寫完整；“入庫”、“出庫”欄中的“血型、品種、數(shù)量”應相符；“出庫”欄中的“九項核查、取血日期與時間、取血者”由臨床取血人員填寫。 六、血液的出庫（發(fā)血） 1、配血合格后由配發(fā)血者通知（電話等）用血科室醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。禁止患者及其家屬、親友等取血。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時，配血者或本院非用血科室醫(yī)護人員有責任將血液送至用血科室。2、取血與發(fā)血

14、的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3、血液及其成分血發(fā)出后不得退回，要求臨床醫(yī)師嚴格把握。 4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： （1、）標簽破損、字跡不清。 （2）、血袋有破損、漏血。 （3）、血液中有明顯凝塊。 （4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。 （5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 （6）、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）、紅細胞層呈紫紅色。 （8）、過期或其他須查證的情況。七、臨床輸注1、 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋

15、標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無誤方可進行輸血。并將另一張“血袋編號/條型碼”撕下貼在石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單中的“供血者血袋號”欄中，以備日后查核。2、 冰凍血漿的溶化。溶漿水浴箱。水量充足（2/3），有溫度計監(jiān)測水溫（37）。每周清洗消毒、換水一次。溶漿方法。將冰凍血漿浸沒在37水浴中，不停地輕輕搖動，直至完全融化為止。其他溶漿方法均不得使用。3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配合報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。4、 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血

16、袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5、 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 6、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： （1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 （2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 7、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級

17、醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： （1）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。 （2）、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。 （3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。 （4）、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。 （5）、如懷疑細菌污染性輸血反應，

18、抽取血袋中血液做細菌學檢驗。 （6）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 （7）、必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 8、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存，及時記錄在輸血反應登記本上。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。 9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 八、公民無償獻血1、 積極開展公民無償獻血。 2、對已參加公民無償獻血的用血者，轄區(qū)內的憑無償獻血證由贛州市中心血站負責調配，轄區(qū)外的按有關規(guī)定執(zhí)行。九、血庫儀器及管理 1、儲血冰箱。要求使用血庫專用冰箱，溫控、報警裝置完好。每日清洗消毒一次，無其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00記錄溫度一次。 2、溶漿水浴箱。水量充足，有溫度計監(jiān)測水溫，每周清洗消毒、換水一次。 3、血庫工作制度和職責。見檢驗科規(guī)章制度。 4、二級以上醫(yī)院應設立獨立的輸血科（血庫），負責臨床用