主題“糖尿病與肥胖

1、2007-11-14世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并把每年的11月 14 日定為 " 世界糖尿病日 " 。糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，全世界有糖尿病患者 1.25 億，我國的糖尿病患者已達 4000 萬。從 2001 年起，連續(xù) 5 年，每年 11 月 14 日的世界糖尿病日都將關注的重點放在糖尿病并發(fā)癥的預防和控制上。 2001 年為糖尿病與心血管疾病， 2002 年為糖尿病與眼病， 2003 年為糖尿病與腎臟疾病， 2004 年為糖尿病與肥胖， 2005 年為糖尿病與足部護理。世界糖尿病日主題近幾年為何緊盯糖尿病的并發(fā)癥不放，糖尿病并發(fā)癥如何預防和控制？本

2、文從幾個方面作一闡述。糖尿病令人震驚的統(tǒng)計數(shù)字世界衛(wèi)生組織的有關資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第 3 位；糖尿病造成的死亡，也居當今世界死亡原因的第 5 位。1998 年，世界衛(wèi)生組織的報告指出，當時全球糖尿病患者為 1.48 億，預測到 2025 年將上升為 3 億。 1995 年，發(fā)展中國家糖尿病患者占全世界的 60，到 2025 年將占 80。新增加的糖尿病患者將主要集中在中國、印度次大陸及非洲等發(fā)展中國家。糖尿病常發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖，以及大血管、微血管和周圍神經(jīng)病變等嚴重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥在許多國家已成為致死、致殘并造成醫(yī)

3、療費用增高的一個主要原因。據(jù)統(tǒng)計，美國 1987 年至 1992 年每年直接或間接用于治療糖尿病的費用從 210 億美元增至 920 億美元。 1992 年美國糖尿病患者的人均直接醫(yī)療費用高達 6000 美元。世界衛(wèi)生組織最近對西太區(qū)衛(wèi)生費用的分析表明， 16的醫(yī)院支出用于糖尿病患者，相當多的國家無力承受這筆巨額支出。1 / 5我國糖尿病流行的形勢非常嚴峻糖尿病和糖耐量低減患病率逐年升高，近年增長速度加快，患者絕對數(shù)量龐大。我國糖尿病患病率1979 年為 0.67 ， 1995 年為 3.21 。在不到20 年的時間內(nèi)，我國就從3的低患病率國家，迅速跨入糖尿病中等患病率（ 3 10）國家的行列

4、。估計目前我國20 歲以上的糖尿病患者達2000 萬以上，糖耐量低減病人不低于3000 萬。世界衛(wèi)生組織預測，到 2025 年中國糖尿病人數(shù)將達5000 萬。我國已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病國家。我國糖尿病患病率升高與經(jīng)濟發(fā)展密切相關。1995 年全國抽樣調(diào)查顯示，糖尿病標化患病率大城市（ 4.58 ）高于中小城市（ 3.37 ），富?？h鎮(zhèn)（ 3.29 ）高于貧困縣農(nóng)村（ 2.83 ）。糖耐量低減標化患病率大城市（ 5.78 ）高于中小城市（ 4.29 ），在經(jīng)濟迅速發(fā)展的富裕縣城鎮(zhèn)和農(nóng)村的糖耐量低減患病率也高達 5.74 和 5.02 ，這些地區(qū)糖尿病患病率將會進一步升高。1糖尿病患病

5、率隨著年齡增加而升高，在老齡人口增多的壓力下，我國又出現(xiàn)糖尿病發(fā)病的年輕化，使糖尿病的疾病負擔進一步加重。僅以北京為例， 1981 年和 1997 年， 2074 歲人群糖尿病患病率分別是 1.34 和 6.24 ， 16 年間增加了 3.66 倍。各年齡組人群糖尿病患病率均在升高， 3040 歲組人群患病率升高幅度甚至高達 4.44 倍。危險因素持續(xù)存在，行為危險因素有增無減。生活方式的現(xiàn)代化和健康意識的滯后，使人們的體力活動逐漸減少，高熱量、高脂肪和高蛋白、低纖維素的不合理膳食的攝入，帶來超重和肥胖，高血壓、高血脂的患病率也越來越高。糖尿病的危害主要來自并發(fā)癥糖尿病的高并發(fā)癥發(fā)生率，導致了

6、高致死率和高致殘率。2 / 5研究表明，糖尿病發(fā)病后 10 年有 30 40的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥。神經(jīng)病變患病率在糖尿病病程為5 年、 10 年、 20 年后分別可達到30 40、 60 70和 90。視網(wǎng)膜病變在病程為 10 年和 15 年后，有 40 50和 70 80的患者并發(fā)該病。大約有 10的患者在起病 15 年后會發(fā)展成嚴重的視力損傷，而 2的患者將完全失明。微蛋白尿是糖尿病腎病的先兆。微量白蛋白尿的出現(xiàn)率在病程10 年和 20 年后可達到 10 30和 40，且 20 年后有 5 10的患者惡化成終末期腎病。青年期發(fā)病的糖尿病患者到 50 歲時有 40發(fā)展為嚴重的腎病，需要

7、血液透析和腎移植，否則只能面臨死亡。此外，糖尿病患者心血管病發(fā)生的危險性較一般人群增加 24 倍，并且發(fā)病年齡提前。由于糖尿病患者的血管和神經(jīng)病變，常導致足部潰瘍，進而截肢。從死因上看，糖尿病患者的死因主要是各種并發(fā)癥。其中，缺血型心臟病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的 6080。腦血管疾病引起大約 10的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的 2倍。糖尿病腎病一般占死亡總數(shù)的 10 30，發(fā)病年齡越小，糖尿病腎病導致的死亡比例就越高。我國糖尿病防治面臨的問題健康教育工作深度和普及面不夠，人民群眾糖尿病防治知識欠缺。我國糖尿病總體防治水平較低。除少數(shù)地區(qū)開展了以人群為基礎的糖尿病防治外

8、，絕大部分地區(qū)的糖尿病還是以大中型醫(yī)院為基礎的診斷和治療服務，重治療、輕預防的現(xiàn)象還很普遍。3 / 5沒有建立糖尿病規(guī)范化治療和管理的機制和模式。國內(nèi)僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)院可以做到糖尿病的綜合強化治療，基層醫(yī)院和醫(yī)生的糖尿病治療和管理仍處于很低水平，基層衛(wèi)生機構(gòu)在糖尿病防治工作中沒有發(fā)揮應有作用，使大多數(shù)在基層醫(yī)院就診的糖尿病患者病情得不到滿意的控制。糖尿病防治的人力資源缺乏，防治人員的知識和技能不足。預防和控制糖尿病并發(fā)癥的重要手段糖尿病是一個危險因素多，發(fā)病機理復雜，病程伴隨終身的慢性疾病?；颊叩母哐浅３０榘l(fā)高血壓、高血脂和胰島素抵抗，即代謝綜合征。要遏制這個復雜疾病的流行，減輕它對個人、

9、家庭和社會所造成的危害，我國必須引入慢性病防治的先進理論和實踐經(jīng)驗。近 10 年來，具有里程碑意義的多項研究提供了干預和強化治療能夠成功減少糖尿病及其并發(fā)癥的不可辯駁的證據(jù)。我國大慶 6 年的前瞻性研究，通過健康教育，實施增加體力活動、注意膳食平衡的干預措施， 6 年間使糖耐量低減進展成為糖尿病的發(fā)病率下降了 46。這一結(jié)果證明了一級預防可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿病。證明二級預防能夠成功地減少糖尿病及其并發(fā)癥的研究較多。多項臨床研究均證實，無論1 型還是 2 型糖尿病，糖尿病二級預防在強化治療時，除了嚴格控制血糖之外，還要嚴格控制相關的危險因素如血壓、血脂、體重等，這樣可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等多種糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生率降低30 60，明顯減少與糖尿病有關的死亡。我國糖尿病及其并發(fā)癥的預防和控制，要遵循世界衛(wèi)生組織倡導的慢性病防治策略，大力開展以人群為基礎的糖尿病三級預防和綜合防治。4 / 5通過健康教育和健康促進手段，提高全社會對糖尿病危害的認識，強調(diào)糖尿病是可以預防的，增加廣大群眾和醫(yī)務人員