腎淋巴瘤的影像診斷ppt課件

1、腎淋巴瘤的影像診斷 n腎淋巴瘤比較少見(jiàn),常作為全身性淋巴瘤的一部分，文獻(xiàn)均為非霍奇金淋巴瘤，絕大部分來(lái)源于細(xì)胞(占90%),少部分來(lái)源于細(xì)胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤腎臟浸潤(rùn)由于認(rèn)識(shí)較少，報(bào)道較少，但晚期腎臟受累不是一種少見(jiàn)的景象，文獻(xiàn)尸檢報(bào)道可占40% 。原發(fā)腎淋巴瘤n原發(fā)腎淋巴瘤占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0.7%,約占惡性淋巴瘤的0.1%,腎腫瘤的3.0%。,雙側(cè)病變約占45.6%。發(fā)病機(jī)理尚不明,能夠來(lái)源于腎包膜的淋巴組織,隨即侵及腎本質(zhì),亦能夠來(lái)源于腎臟內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的淋巴組織。n診斷腎臟的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的規(guī)范為:腎臟腫物及病理證明;就診時(shí)無(wú)其他內(nèi)臟器官淋巴腫物或淋巴結(jié)腫大;血常規(guī)及骨髓

2、象檢查無(wú)異常。n腹膜后淋巴結(jié)可以不腫大。 臨床表現(xiàn)腰部脹痛, 血尿。腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查可呈陰性結(jié)果,假設(shè)不進(jìn)展影像學(xué)的檢查,極易脫漏。 (1)兩側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié),腎臟可以為正常大小或者明顯腫大; (2)單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié); (3)單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié); (4)腎臟彌漫性增大而形狀正常； (5)腎周間隙的彌漫浸潤(rùn)，或腎周腫瘤直接浸潤(rùn)。分型：IVPIVP表現(xiàn)表現(xiàn)n能發(fā)現(xiàn)腎臟外形的改動(dòng)及病變區(qū)腎盞、腎盂受破壞情況,察看腎臟形狀改動(dòng)及腎功能情況有一定優(yōu)勢(shì)。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)n平掃結(jié)節(jié)較正常腎本質(zhì)略低，或等密度，值1030，加強(qiáng)掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強(qiáng)化,值3050。n提示雙側(cè)腎周間隙內(nèi)嚴(yán)密包繞腎臟的腫塊應(yīng)

3、高度疑心淋巴瘤。n腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為繼續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性加強(qiáng)。 n腎淋巴瘤發(fā)生癌栓并蔓延至腎靜脈及下腔靜脈較少。n化療后復(fù)查, 明顯好轉(zhuǎn), 消逝, 減少。MRI信號(hào)因淋巴瘤為少血管的實(shí)性結(jié)節(jié)聚集而成,檢查1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào), 2加權(quán)像與腎皮質(zhì)相比呈低信號(hào)或同等信號(hào)，此亦反映了其少血管的特性。加強(qiáng)效應(yīng)低,尤其在強(qiáng)化早期。自旋回波序列1加權(quán)上發(fā)現(xiàn)皮髓質(zhì)界限消逝,可為彌漫性腎臟浸潤(rùn)提供有效證據(jù)。病例1病例2病例3病例4 左側(cè)腎周間隙內(nèi)嚴(yán)密包繞腎臟的腫塊，右側(cè)腎周腫瘤直接浸潤(rùn)。病例5 NHL，化療7個(gè)月前后 病例6 病例7 右腎癌合并NHL。T1WI混雜信號(hào)含低信號(hào)壞死，手術(shù)證明

4、。 病例8 IVP腎體積大，示狹窄，充盈缺損，CT多發(fā)彌漫小結(jié)節(jié)僅對(duì)比加強(qiáng)可顯示。n 病例9 多發(fā)結(jié)節(jié)型含壞死，留意腹膜后淋巴結(jié)、肝脾及椎體 病例10 巨塊型，易誤診腎癌肝腹膜后轉(zhuǎn)移 病例11 腎周淋巴瘤腎周間隙的彌漫浸潤(rùn)。 病例12 較典型腎周淋巴瘤 病例13 雙腎多發(fā)結(jié)節(jié) MRI 1WI低到中等信號(hào),2WI與腎皮質(zhì)相比呈低信號(hào)。 病例14腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為繼續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性加強(qiáng)。 鑒別診斷n與腎細(xì)胞癌鑒別：主要為單發(fā)結(jié)節(jié)型時(shí)n (1) 腎細(xì)胞癌是腎皮質(zhì)腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng),而且繼續(xù)性早期強(qiáng)化和周邊分布。彌漫性淋巴瘤累及的主要是髓質(zhì),較少在本質(zhì)。n (2) 淋巴瘤經(jīng)常有其病史和后腹膜腫大淋巴結(jié)相關(guān)聯(lián)，腎癌那么很少有這一點(diǎn)。n (3)腎淋巴瘤普通無(wú)腫瘤血栓構(gòu)成,而腎癌反之。n (4)腎淋巴瘤呈彌漫繼續(xù)性強(qiáng)化,中央無(wú)壞死,而腎癌普通中央易出現(xiàn)