120例急性心肌梗死的臨床分析

1、120例急性心肌梗死的臨床分析古孜麗努爾•吐地梁小寧（新曬洛浦縣人民醫(yī)院848200）【中圖分類號】r542.2【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （ 2013 ） 28-0220-02急性心肌梗死（ami）是指在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)牛冠狀動脈供血 急劇減少或中斷，以致相應心肌發(fā)牛持久而嚴重的心肌缺血，導致心肌缺血性壞 死，是冠心病的嚴重類型。降低心肌梗死死亡率、減少梗死范圍和并發(fā)癥的 發(fā)牛的關鍵是發(fā)病早期得到及時處理，急性心肌梗死患者早期行溶栓治療是救治 成功的關鍵。我院自2009年1月2012年12月收治的120例急性心肌梗死患 者作了臨床分析，現報告如下。

2、1臨床資料1.1 一般資料 急性心肌梗死患者治療120例，其中男71例，女49例。 年齡3575歲，平均58.5歲，按心電圖所示梗死部位為廣泛前壁梗死25例， 前間壁梗死29例，下壁梗死28例，下后壁梗死27例側壁梗死7例，無q波型 梗死4例。24h心梗發(fā)病分布：8pm至次日8am87例；8am12nl2例； 8pm21例；由此可見，夜間發(fā)病較多。病史中有較明顯的誘發(fā)因素共104例， 其中勞累64例；情緒激動19例（包括與人爭吵，外界刺激等）；飲酒12例；大 便用力9例。發(fā)病至溶栓時間：4h內49例；6h內60例;>6h而<12h者 28 例；>12h

3、 者 0 例。1.2溶栓及對癥治療方法：出給予吸氧、心電監(jiān)護及其它一般處理措施 外，根據急性心肌梗死溶栓療法參考方案，迅速準確問診、體檢和心電圖檢查, 選擇對象條件同時排除禁忌癥。確定溶栓后立即行血常規(guī)、血小板、血型、出凝 血時間、尿常規(guī)、心肌酶譜等檢查，做好各種搶救準備，不等檢驗結果，立即開 始溶栓治療。給予尿激酶10050萬u,加牛理鹽水100ml,靜脈點滴，30min 內滴完，發(fā)病后至開始使用尿激酶（uk）時間62例在1.512h內，41例在20 24h。應用尿激酶12h后輔以肝素鈣（出凝血時間保持在正常值1.52.5倍）looou/d維持皮下注射，或連續(xù)靜脈點滴57d。溶栓前即嚼服腸溶

4、阿司匹林片300mg/d,連服35d后改為75100mg/d維持長期服用,并繼續(xù)給予靜脈點滴 硝酸甘油或抗心律失常藥物。2結果2.1冠狀動脈再通指標：溶栓后2h內胸痛基本緩解或完全緩解； 溶栓后，太高的st段在30min前后比較冋降>50%,或23h內st冋降≥50%； 2h內出現再關注心律失常；dcpk峰值提前至16h內。具備上述4項中2項 加其它任何一項者判定為冠狀動脈再通，只有第1、3兩項組合不能判定為再通 。2.2療效：120例患者113例均溶栓成功,94.17%。3討論急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎上，由于血小板聚集或冠狀動脈 痙攣，冠狀動脈內血栓形成

5、或原有血栓脫落所致。20世紀80年代中期，gissi 研究最早證實了采用鏈激酶靜脈溶栓治療能降低急性心肌梗死患者的死亡率，從 而開始了急性心肌梗死的溶栓治療時代。在st段抬高的急性心肌梗死中80%以 上是由于急性血栓形成所致冠狀動脈閉塞，早期溶栓治療能使閉塞的冠脈再通 。如在6h之內運用血栓溶解劑治療，可使60%90%的冠脈循環(huán)重新開放， 可明顯降低病死率，實現梗死區(qū)再灌注，挽救頻死心肌，是治療急性心肌梗死 的首選方法。因此，吋間是救治急性心肌梗死患者的關鍵。在胸痛發(fā)作后的1 2h內進行溶栓救治，人部分心肌損傷是可逆的。急性心肌梗死溶栓后應用肝素， 可增強冠脈側支循環(huán)，使阻塞區(qū)血流增加，有益于

6、維持受損心肌區(qū)的室壁運動, 并可預防左室附壁血栓，維持左室功能，減少反復缺血發(fā)生，防治在梗死。同吋 服用小劑量阿司匹林，可抑制血小板積聚，從而加強溶栓效果。為防止心肌再灌 注損傷應用維生素c合鈣離子拮抗劑。維生素c是天然的氧化劑，可通過阻斷氧 自由基生成的鏈式反應，抑制氧自由基損傷而發(fā)揮其對心肌再灌注損傷的保護作 用，而鈣離子拮抗劑能選擇性阻滯鈣離子經細胞內鈣超載。靜脈內溶栓治療方法簡單易行，易于在臨床上推廣，特別是沒有條件行 介入治療的基層醫(yī)院，尿激酶溶栓是治療急性心肌梗死的重要、有效、簡便和最 經濟的方法。參考文獻葉任高，陸再英內科學第六版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.28, 293,