診斷學(xué)-問答題

1、診斷學(xué)問答題歸納【1稽留熱型臨床特點(diǎn)】稽留熱指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。且24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期?！?嘔血&咯血】咯血嘔血病因肺部疾?。ǚ窝?結(jié)核/癌/膿腫、支擴(kuò)）心臟病消化道疾?。ㄎ秆?潰瘍/癌）消化腺疾?。ǜ斡不?、膽道出血）伴隨癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀顏色鮮紅暗紅、棕、鮮紅（有時(shí)）混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿度堿性酸性黑便無，咽下血量較多時(shí)可有有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日痰常有血痰數(shù)日無痰【3溶血性黃疸時(shí)，膽紅素代謝檢查結(jié)果】1.結(jié)合膽紅素輕度

2、增加；2.非結(jié)合膽紅素明顯增加；3.結(jié)合膽紅素/血清總膽紅素0.2；4.尿膽紅素陰性；5.尿膽原明顯增加。【4甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的眼部特征】眼球突出：雙側(cè)眼球突出Stellwag征：瞬目減少。Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)向近處移向眼球時(shí)，雙側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。Joffroy征：上視時(shí)沒有額紋出現(xiàn)。【5肺泡呼吸音增強(qiáng)的原因】機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)；缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血；血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒；單側(cè)呼吸音增強(qiáng)，見于一側(cè)肺部病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)

3、健側(cè)肺可以發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)?！?干濕啰音特點(diǎn)、分類、臨床意義】濕啰音：也稱水泡音。吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音。.特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相尤其是吸氣終末較為明顯。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。.分類：粗濕啰音大水泡音中濕啰音中水泡音細(xì)濕啰音小水泡音Velcro啰音（屬細(xì)）捻發(fā)音時(shí)間吸氣早期吸氣中期吸氣后期吸氣后期吸氣終末期部位氣管、主支氣管、空洞中等大小支氣管小支氣管小支氣管細(xì)支氣管肺泡炎癥疾病支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重肺水腫肺結(jié)核/膿腫空洞支氣管炎支氣管肺炎細(xì)支氣管炎支氣管肺炎肺淤血/梗死彌漫性肺纖維化肺淤

4、血肺炎早期肺泡炎正常人A.局限性濕啰音：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張B.兩側(cè)肺底濕啰音：肺淤血、支氣管肺炎C.雙肺野滿濕啰音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎干啰音：由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所出現(xiàn)的聲音。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長，帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，吸氣及呼吸時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)為明顯。干啰音的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變。.分類：A.高調(diào)干啰音/哨笛音：發(fā)生于于較小的支氣管和細(xì)支氣管。B.低調(diào)干啰音/鼾音：發(fā)生于氣管和主支氣管?！?肺實(shí)變、肺不張、氣胸體征異同】 疾病視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減弱正中患側(cè)增強(qiáng)

5、濁音管樣濕啰音患側(cè)增強(qiáng)肺不張患側(cè)平坦患側(cè)減弱偏向患側(cè)減弱濁音減弱無減弱氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱偏向健側(cè)減弱鼓音減弱無減弱【8心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制】心臟雜音是指在心音和額外心音之外，在心臟收縮或者舒張時(shí)血液在心臟或者血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或者血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。產(chǎn)生機(jī)制：血流加速；瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄；瓣膜關(guān)閉不全；異常血流通道；心腔異物或異常結(jié)構(gòu)；大血管瘤樣擴(kuò)張?！?器質(zhì)性&功能性雜音】功能性雜音器質(zhì)性雜音年齡兒童、青少年不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和/或心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促長，常為全收縮期強(qiáng)度2/6級(jí)常3/6級(jí)震顫無3/6級(jí)以上可伴有震顫

6、傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣【10腦膜刺激征的檢查方法及意義】腦膜刺激征是指腦膜受到激惹以后表現(xiàn)的體征,見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。具體內(nèi)容包括：頸強(qiáng)直：患者仰臥位，檢查者以一手托起患者枕部，另外一手放在患者胸前做屈頸動(dòng)作。如果這個(gè)被動(dòng)屈頸檢查感到抵抗力增強(qiáng)，稱為頸部阻力增高或者頸強(qiáng)直。在排除頸椎或者頸部肌肉病變以后可以認(rèn)為是腦膜刺激征陽性。Kernig征：患者仰臥位，一側(cè)下肢屈膝、屈髖，檢查者將患者小腿抬高伸膝，如果伸膝受限，小于135°，伴疼痛與屈肌痙攣，即為陽性。Brudzinski征：患者仰臥位，雙下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另外一手放在其胸前，在頭部前

7、屈時(shí)，雙側(cè)髖部與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性?！?1二尖瓣狹窄的體征】1.視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)可向左移位。2.觸診：心尖可觸及舒張期震顫。3.叩診：輕度狹窄，心界可正常。當(dāng)狹窄較重時(shí)，心界可呈梨形，即心尖稍向左擴(kuò)大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬（右心室大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張）。4.聽診：心尖區(qū)：S1亢進(jìn)；局限性、舒張中晚期、遞增型、低調(diào)隆隆樣雜音，左側(cè)臥位更清楚；心尖內(nèi)側(cè)：開瓣音，提示二尖瓣狹窄，瓣葉彈性尚好；肺動(dòng)脈瓣區(qū)：P2亢進(jìn)，分裂；可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音（相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全）。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)、舒張期早中期、遞減型、吹風(fēng)樣/嘆氣樣雜音，稱為Graham Steell

8、雜音；晚期患者可有房顫?！?2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征】1.視診：心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。2.觸診：心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，呈抬舉樣搏動(dòng)?？捎兴疀_脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)征等周圍血管征。3.叩診：心界向左下移動(dòng)，心腰凹陷，心濁音界呈靴形。4.聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)遞減性嘆氣樣舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳，可達(dá)心尖部，前傾坐位、呼氣末屏住呼吸時(shí)更清楚；左心室增大時(shí)，心尖部可聞及柔和、低調(diào)、遞減型、舒張?jiān)缰衅诼÷与s音，稱為Austin Flint雜音；周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。（心尖部第一心音及A2減弱；如有主動(dòng)脈硬化或高血壓時(shí)A2亢進(jìn)。）【1

9、3二尖瓣關(guān)閉不全的體征】1.視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，提示左心室大。2.觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性。3.叩診：心界向左下擴(kuò)大，后期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰。4.聽診：心尖部吹風(fēng)樣一貫性收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙高調(diào)，強(qiáng)度在3/6或3/6級(jí)以上，向左腋下或左肩胛區(qū)傳導(dǎo)；第一心音減低，可能聽到P2亢進(jìn)伴分裂，吸氣時(shí)更明顯；若心尖部聽到較局限、柔和、吹風(fēng)樣的收縮期雜音時(shí)，需結(jié)合其他體征，考慮相對(duì)性關(guān)閉不全或無害性雜音的可能性?！?4鑒別：巨大卵巢囊腫&大量腹水】1.相同點(diǎn)：腹部大面積濁音2.不同點(diǎn)：部位：卵巢囊腫所導(dǎo)致的濁音在仰臥位時(shí)常在腹部中份，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)，這是由于

10、腸管被卵巢囊腫擠壓到兩側(cè)腹部。移動(dòng)性濁音：卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性。尺壓實(shí)驗(yàn)。【15肝臟腫大時(shí)腹部觸診應(yīng)描述的內(nèi)容】1.常規(guī)描述腹部的柔軟度，腹部有無觸痛以及有無反跳痛等。2.詳細(xì)描述腫大的肝臟：大?。涸诶呦潞蛣ο路謩e多少；質(zhì)地：柔軟、柔韌、質(zhì)地硬；表面狀態(tài)和邊緣：表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)、邊緣的厚薄、是否整齊等；有無壓痛；有無搏動(dòng)；肝區(qū)摩擦感的有無。檢查時(shí)右手掌面輕貼于肝區(qū)，讓患者做腹式呼吸動(dòng)作，正常是沒有摩擦感；肝臟震顫：需用浮沉觸診法。見于肝包蟲病?！?6中樞性&周圍性面癱】中樞性面癱：皺眉、閉眼正常，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)下半部面部表情肌癱瘓。因?yàn)樯习氩棵婕∈茈p側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配。周圍性面癱

11、（單側(cè)）：患側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺。不能皺眉、閉眼，微笑、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮、吹口哨時(shí)患側(cè)漏氣。【17血紅蛋白正常值】成年男性：120160g/L，120g/L即為貧血。成年女性：110150g/L，110g/L為貧血。新生兒：170200g/L，170g/L為貧血。【18紅細(xì)胞和血紅蛋白減少的臨床意義】1.生理性減少：如嬰兒、妊娠中晚期的孕婦、老年人。2.病理性減少：見于各種貧血，按照病因和發(fā)病機(jī)制分類如下：紅細(xì)胞生成不足：.骨髓造血障礙，如造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常，異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤等；.細(xì)胞分化和成熟障礙，如DNA合成障礙、血紅蛋白合成障礙等。紅細(xì)胞破壞過多：.紅細(xì)胞

12、內(nèi)在的缺陷，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等；.外來因素如免疫性溶血性貧血等導(dǎo)致。失血：包括急性失血和慢性失血。 【19成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值，及其增高或減低臨床意義】成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常值為（410）×109/L。高于10×09/L，稱為白細(xì)胞增多，低于4×09/L，稱為白細(xì)胞減低。大多數(shù)情況，白細(xì)胞的增多與減少主要受中性粒細(xì)胞的影響。1.中性粒細(xì)胞增多的臨床意義：生理性增多，多是一過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。病理性增多，分為：.反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血或急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、應(yīng)用激素等藥物后）。.異常

13、增生性增多：粒細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病（如原發(fā)性血小板增多癥）。2.中性粒細(xì)胞減少的臨床意義：感染性疾?。翰《靖腥臼浅Ｒ娫颉Ｑ合到y(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥、部分急性白血病、惡性貧血等。物理、化學(xué)因素：如放射線、放射性核素、化學(xué)物品和化學(xué)藥品。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如脾臟功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等。其他：監(jiān)獄系統(tǒng)性紅斑狼瘡、部分自身免疫性疾病，過敏性休克等?！?0主訴的定義】患者感受最主要的痛苦或最為明顯的體征，及其相應(yīng)的時(shí)間。即本次就診的主要原因?！?1問診內(nèi)容】問診的內(nèi)容即住院病歷所要求的內(nèi)容，包括：一般項(xiàng)目：如姓名、性別、年齡、民族、婚姻、地址等。主訴：患者主要的癥狀或體征

14、及其出現(xiàn)時(shí)間?，F(xiàn)病史：起病的情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、加重/緩解因素）、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、患病后一般情況。即往史：過去一般健康狀況、傳染病史、外傷或手術(shù)史、過敏史、預(yù)防接種史等。系統(tǒng)回顧：應(yīng)按發(fā)病的年月順序，記錄主要病情經(jīng)過，當(dāng)時(shí)的診斷及治療效果，以及并發(fā)癥和后遺癥。個(gè)人史：一般生活史（居留地、煙酒嗜好等）、個(gè)人社會(huì)經(jīng)歷、工作情況、婚姻史、月經(jīng)史、生育史。家族史：病人的雙親、兄弟姐妹、子女及有密切接觸的其他親屬的健康情況，有無與本人所患相似或相關(guān)之疾病，患病時(shí)年齡，如已因病而死亡，詢問死亡時(shí)年齡?！?2正確臨床思維的原則和步驟】基本原則：實(shí)事求是，一元論，用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷。首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，首先考慮可治的疾病，簡化思維程序。步驟：搜集資料：病史，體格檢查，輔助檢查分析綜合資料：驗(yàn)證或修正診斷：對(duì)全部資料，包括陽性和陰性資料進(jìn)行復(fù)查；合理部署必要的化驗(yàn)與輔助檢查觀察疾病過程?！?3臨床診斷的種類】病因診斷：考慮幾個(gè)可能的致病原因。病理解剖診斷：從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，