診斷學-問答題

1、診斷學問答題歸納【1稽留熱型臨床特點】稽留熱指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。且24小時內體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期?！?嘔血&咯血】咯血嘔血病因肺部疾病（肺炎/結核/癌/膿腫、支擴）心臟病消化道疾?。ㄎ秆?潰瘍/癌）消化腺疾?。ǜ斡不?、膽道出血）伴隨癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀顏色鮮紅暗紅、棕、鮮紅（有時）混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿度堿性酸性黑便無，咽下血量較多時可有有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日痰常有血痰數(shù)日無痰【3溶血性黃疸時，膽紅素代謝檢查結果】1.結合膽紅素輕度

2、增加；2.非結合膽紅素明顯增加；3.結合膽紅素/血清總膽紅素0.2；4.尿膽紅素陰性；5.尿膽原明顯增加?！?甲狀腺功能亢進時的眼部特征】眼球突出：雙側眼球突出Stellwag征：瞬目減少。Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂。Mobius征：表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標由遠向近處移向眼球時，雙側眼球不能適度內聚。Joffroy征：上視時沒有額紋出現(xiàn)?！?肺泡呼吸音增強的原因】機體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進；缺氧興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強，如貧血；血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒；單側呼吸音增強，見于一側肺部病變引起肺泡呼吸音減弱，此時

3、健側肺可以發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強?！?干濕啰音特點、分類、臨床意義】濕啰音：也稱水泡音。吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物形成水泡并破裂所產生的聲音。.特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣相尤其是吸氣終末較為明顯。部位較恒定，性質不易變，中小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。.分類：粗濕啰音大水泡音中濕啰音中水泡音細濕啰音小水泡音Velcro啰音（屬細）捻發(fā)音時間吸氣早期吸氣中期吸氣后期吸氣后期吸氣終末期部位氣管、主支氣管、空洞中等大小支氣管小支氣管小支氣管細支氣管肺泡炎癥疾病支氣管擴張嚴重肺水腫肺結核/膿腫空洞支氣管炎支氣管肺炎細支氣管炎支氣管肺炎肺淤血/梗死彌漫性肺纖維化肺淤

4、血肺炎早期肺泡炎正常人A.局限性濕啰音：肺炎、肺結核、支氣管擴張B.兩側肺底濕啰音：肺淤血、支氣管肺炎C.雙肺野滿濕啰音：急性肺水腫、嚴重支氣管肺炎干啰音：由于氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所出現(xiàn)的聲音。特點：持續(xù)時間較長，帶樂性的呼吸附加音，音調較高，吸氣及呼吸時均可聽及，以呼氣時為明顯。干啰音的強度、性質、部位易改變。.分類：A.高調干啰音/哨笛音：發(fā)生于于較小的支氣管和細支氣管。B.低調干啰音/鼾音：發(fā)生于氣管和主支氣管?！?肺實變、肺不張、氣胸體征異同】 疾病視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動度氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振肺實變對稱患側減弱正中患側增強

5、濁音管樣濕啰音患側增強肺不張患側平坦患側減弱偏向患側減弱濁音減弱無減弱氣胸患側飽滿患側減弱偏向健側減弱鼓音減弱無減弱【8心臟雜音產生機制】心臟雜音是指在心音和額外心音之外，在心臟收縮或者舒張時血液在心臟或者血管內產生湍流所致的室壁、瓣膜或者血管壁振動所產生的異常聲音。產生機制：血流加速；瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄；瓣膜關閉不全；異常血流通道；心腔異物或異常結構；大血管瘤樣擴張?！?器質性&功能性雜音】功能性雜音器質性雜音年齡兒童、青少年不定部位肺動脈瓣區(qū)和/或心尖區(qū)不定性質柔和、吹風樣粗糙、吹風樣、常呈高調持續(xù)時間短促長，常為全收縮期強度2/6級常3/6級震顫無3/6級以上可伴有震顫

6、傳導局限沿血流方向傳導較遠而廣【10腦膜刺激征的檢查方法及意義】腦膜刺激征是指腦膜受到激惹以后表現(xiàn)的體征,見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血和顱內壓增高等。具體內容包括：頸強直：患者仰臥位，檢查者以一手托起患者枕部，另外一手放在患者胸前做屈頸動作。如果這個被動屈頸檢查感到抵抗力增強，稱為頸部阻力增高或者頸強直。在排除頸椎或者頸部肌肉病變以后可以認為是腦膜刺激征陽性。Kernig征：患者仰臥位，一側下肢屈膝、屈髖，檢查者將患者小腿抬高伸膝，如果伸膝受限，小于135°，伴疼痛與屈肌痙攣，即為陽性。Brudzinski征：患者仰臥位，雙下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另外一手放在其胸前，在頭部前

7、屈時，雙側髖部與膝關節(jié)同時屈曲為陽性?！?1二尖瓣狹窄的體征】1.視診：二尖瓣面容，心尖搏動可向左移位。2.觸診：心尖可觸及舒張期震顫。3.叩診：輕度狹窄，心界可正常。當狹窄較重時，心界可呈梨形，即心尖稍向左擴大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬（右心室大和肺動脈擴張）。4.聽診：心尖區(qū)：S1亢進；局限性、舒張中晚期、遞增型、低調隆隆樣雜音，左側臥位更清楚；心尖內側：開瓣音，提示二尖瓣狹窄，瓣葉彈性尚好；肺動脈瓣區(qū)：P2亢進，分裂；可有相對性收縮期吹風樣雜音（相對性三尖瓣關閉不全）。嚴重肺動脈高壓時，可有肺動脈瓣區(qū)、舒張期早中期、遞減型、吹風樣/嘆氣樣雜音，稱為Graham Steell

8、雜音；晚期患者可有房顫?！?2主動脈瓣關閉不全的體征】1.視診：心尖搏動向左下移動，部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，出現(xiàn)點頭運動。2.觸診：心尖搏動向左下移動，呈抬舉樣搏動。可有水沖脈和毛細血管搏動征等周圍血管征。3.叩診：心界向左下移動，心腰凹陷，心濁音界呈靴形。4.聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)遞減性嘆氣樣舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳，可達心尖部，前傾坐位、呼氣末屏住呼吸時更清楚；左心室增大時，心尖部可聞及柔和、低調、遞減型、舒張早中期隆隆樣雜音，稱為Austin Flint雜音；周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。（心尖部第一心音及A2減弱；如有主動脈硬化或高血壓時A2亢進。）【1

9、3二尖瓣關閉不全的體征】1.視診：心尖搏動向左下移位，提示左心室大。2.觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉性。3.叩診：心界向左下擴大，后期可向兩側擴大，提示全心衰。4.聽診：心尖部吹風樣一貫性收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質粗糙高調，強度在3/6或3/6級以上，向左腋下或左肩胛區(qū)傳導；第一心音減低，可能聽到P2亢進伴分裂，吸氣時更明顯；若心尖部聽到較局限、柔和、吹風樣的收縮期雜音時，需結合其他體征，考慮相對性關閉不全或無害性雜音的可能性?！?4鑒別：巨大卵巢囊腫&大量腹水】1.相同點：腹部大面積濁音2.不同點：部位：卵巢囊腫所導致的濁音在仰臥位時常在腹部中份，鼓音區(qū)則在腹部兩側，這是由于

10、腸管被卵巢囊腫擠壓到兩側腹部。移動性濁音：卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓實驗?！?5肝臟腫大時腹部觸診應描述的內容】1.常規(guī)描述腹部的柔軟度，腹部有無觸痛以及有無反跳痛等。2.詳細描述腫大的肝臟：大小：在肋下和劍下分別多少；質地：柔軟、柔韌、質地硬；表面狀態(tài)和邊緣：表面是否光滑、有無結節(jié)、邊緣的厚薄、是否整齊等；有無壓痛；有無搏動；肝區(qū)摩擦感的有無。檢查時右手掌面輕貼于肝區(qū)，讓患者做腹式呼吸動作，正常是沒有摩擦感；肝臟震顫：需用浮沉觸診法。見于肝包蟲病?！?6中樞性&周圍性面癱】中樞性面癱：皺眉、閉眼正常，只出現(xiàn)對側下半部面部表情肌癱瘓。因為上半部面肌受雙側皮質運動區(qū)的支配。周圍性面癱

11、（單側）：患側額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺。不能皺眉、閉眼，微笑、露齒時口角歪向健側，鼓腮、吹口哨時患側漏氣?！?7血紅蛋白正常值】成年男性：120160g/L，120g/L即為貧血。成年女性：110150g/L，110g/L為貧血。新生兒：170200g/L，170g/L為貧血。【18紅細胞和血紅蛋白減少的臨床意義】1.生理性減少：如嬰兒、妊娠中晚期的孕婦、老年人。2.病理性減少：見于各種貧血，按照病因和發(fā)病機制分類如下：紅細胞生成不足：.骨髓造血障礙，如造血干細胞復制和分化異常，異常細胞或組織骨髓浸潤等；.細胞分化和成熟障礙，如DNA合成障礙、血紅蛋白合成障礙等。紅細胞破壞過多：.紅細胞

12、內在的缺陷，如遺傳性球形紅細胞增多癥等；.外來因素如免疫性溶血性貧血等導致。失血：包括急性失血和慢性失血。 【19成人白細胞計數(shù)正常值，及其增高或減低臨床意義】成人白細胞計數(shù)的正常值為（410）×109/L。高于10×09/L，稱為白細胞增多，低于4×09/L，稱為白細胞減低。大多數(shù)情況，白細胞的增多與減少主要受中性粒細胞的影響。1.中性粒細胞增多的臨床意義：生理性增多，多是一過性的，不伴有白細胞質量的變化。病理性增多，分為：.反應性增多：急性感染或炎癥、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血或急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他（如類風濕性關節(jié)、應用激素等藥物后）。.異常

13、增生性增多：粒細胞白血病、骨髓增殖性疾病（如原發(fā)性血小板增多癥）。2.中性粒細胞減少的臨床意義：感染性疾病：病毒感染是常見原因。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細胞減少癥、部分急性白血病、惡性貧血等。物理、化學因素：如放射線、放射性核素、化學物品和化學藥品。單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：如脾臟功能亢進、惡性腫瘤等。其他：監(jiān)獄系統(tǒng)性紅斑狼瘡、部分自身免疫性疾病，過敏性休克等?！?0主訴的定義】患者感受最主要的痛苦或最為明顯的體征，及其相應的時間。即本次就診的主要原因?！?1問診內容】問診的內容即住院病歷所要求的內容，包括：一般項目：如姓名、性別、年齡、民族、婚姻、地址等。主訴：患者主要的癥狀或體征

14、及其出現(xiàn)時間?，F(xiàn)病史：起病的情況與患病時間、主要癥狀的特點（部位、性質、持續(xù)時間、程度、加重/緩解因素）、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經過、患病后一般情況。即往史：過去一般健康狀況、傳染病史、外傷或手術史、過敏史、預防接種史等。系統(tǒng)回顧：應按發(fā)病的年月順序，記錄主要病情經過，當時的診斷及治療效果，以及并發(fā)癥和后遺癥。個人史：一般生活史（居留地、煙酒嗜好等）、個人社會經歷、工作情況、婚姻史、月經史、生育史。家族史：病人的雙親、兄弟姐妹、子女及有密切接觸的其他親屬的健康情況，有無與本人所患相似或相關之疾病，患病時年齡，如已因病而死亡，詢問死亡時年齡?！?2正確臨床思維的原則和步驟】基本原則：實事求是，一元論，用發(fā)病率和疾病譜觀點優(yōu)選診斷。首先考慮器質性疾病的診斷，首先考慮可治的疾病，簡化思維程序。步驟：搜集資料：病史，體格檢查，輔助檢查分析綜合資料：驗證或修正診斷：對全部資料，包括陽性和陰性資料進行復查；合理部署必要的化驗與輔助檢查觀察疾病過程。【23臨床診斷的種類】病因診斷：考慮幾個可能的致病原因。病理解剖診斷：從解剖的觀點，有何結構異常？從生理的觀點，