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.“中國科學(xué)院青年創(chuàng)新促進(jìn)會”入會申請表申 請 者: 所在單位: 大連化學(xué)物理研究所 申請日期: 2013年9月12日 中國科學(xué)院人事局制姓 名性 別(照片)出生年月專業(yè)技術(shù)職 務(wù)行政職務(wù)到本單位工作時(shí)間最高學(xué)歷最高學(xué)位從事專業(yè)辦公電話電子郵件手機(jī)號碼獲獎情況獲獎類別獲獎年度 “萬人計(jì)劃”青年拔尖人才入選者 全國優(yōu)秀博士學(xué)位論文獎 中國科學(xué)院院長特別獎 中國科學(xué)院盧嘉錫青年人才獎主要學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷主要論著和成果目錄本人承諾本人認(rèn)同中國科學(xué)院創(chuàng)新價(jià)值理念,接受中國科學(xué)院青年創(chuàng)新促進(jìn)會相關(guān)章程,所填內(nèi)容均真實(shí)有效。本人簽字: 年 月 日單位推薦意見單位負(fù)責(zé)人簽字: 公章 年 月 日理事會意見 理事長(簽字): 年 月 日.;
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