陣發(fā)性心房顫動對老年高血壓患者血漿腦鈉肽水平的影響

1、.KKME-專業(yè)醫(yī)學搜索引擎陣發(fā)性心房顫動對老年高血壓患者血漿腦鈉肽水平的影響作者：熊亞晴 郭紅梅 王屹 仲肇舒 潘梓青 作者單位：210024江蘇省南京市，江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科 【摘要】 目的 探討老年高血壓患者中血漿腦鈉肽(BNP)水平與陣發(fā)性心房顫動(PAF)的關(guān)系。 方法 觀察36例有PAF的老年高血壓患者(A組)的血漿BNP水平、左房內(nèi)徑(LAD)和左室射血分數(shù)(LVEF)，與36例無PAF病史的高血壓患者(B組)進行比較;并在有PAF的老年高血壓患者中，觀察了19例患者在竇性心律時和房顫發(fā)作期的血漿BNP 水平對照，以及5例患者在房顫發(fā)作前、中、后的血漿BNP 水平對照。 結(jié)果

2、 有PAF病史者血漿BNP水平顯著高于無PAF病史者(6999±5518) ng/dl比(3221±2280) ng/dl，P<001、LVEF顯著低于無PAF病史者(6148±887)%比(6766±506)%，P<005，2組左房內(nèi)徑無差異。此外，19例PAF者房顫發(fā)作時的血漿BNP 水平顯著高于竇性心律時(13245±4668) ng/dl比(6272±3840 )ng/dl，P<001，5例PAF者房顫發(fā)作時的血漿BNP 水平顯著高于房顫發(fā)作前及房顫中止后的BNP 水平(14356±5768 )ng

3、/dl比(7968± 2708) ng/dl及(14356±5768) ng/dl比(9588±3839 )ng/dl，P均<005。 結(jié)論 PAF發(fā)作影響老年高血壓患者的BNP釋放。竇性心律時血漿BNP水平可能用于預測老年高血壓患者PAF的發(fā)生 。 【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性心房顫動; 腦鈉肽; 高血壓; 老年人 Effects of paroxysmal atrial fibrillation on plasma levels of brain natriuretic peptide in the elderly patients with essential

4、hypertension XIONG Yaqing, GUO Hongwei,WANG Yi,ZHONG Zhaoshu, PAN Ziqing. Department of Cardiology,Jiangsu Province Official Hospital,Nanjing 210024,China 【Abstract】Objective To explore the relationship between paroxysmal atrial fibrillation(PAF) and the plasma level of brain natriuretic peptide(BNP

5、) in elderly patients with essential hypertension. Methods The plasma level of BNP，left atrium diameter(LAD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) of 36 elderly hypertensive patients with PAF (group A) were observed and compared with 36 elderly hypertensive patients without PAF(group B);and

6、BNP level was determined before and during PAF. Results BNP level in group A was significantly higher than that in group B(6999±5518 ng/dl vs 3221±2280 ng/dl，P<001).LVEF in group A was significantly lower than that in group B(6148±887 %vs 6766±506%，P<005). In addition, BNP

7、level was significantly higher when PAF broke out in 19 cases(13245±4668 ng/dl vs 6272±3840 ng/dl，P<001),and BNP level was significantly higher during PAF compared with before or after PAF in 5 cases( 14356±5768 ng/dl vs 7968±2708 ng/dl，P<005 and 14356±5768 ng/dl vs 95

8、88±3839 ng/dl，P<005). Conclusions Plasma level of BNP may be increased in patients with PAF. BNP may play a role in predicting for PAF in elderly patients with essential hypertension . 【Keywords】 paroxysmal atrial fibrillation; brain natriuretic peptide; hypertension; aged 高血壓是最易并發(fā)心房顫動的心血管疾病

9、之一,老年高血壓人群中心房顫動發(fā)病率更高。近年來有臨床研究發(fā)現(xiàn)在高血壓患者中血漿腦鈉肽(BNP)水平是心房顫動的獨立預測因子12。為此，我們將有陣發(fā)性心房顫動(PAF)史的老年高血壓患者血漿BNP水平與無PAF史的高血壓患者BNP進行對比分析，并觀察了部分房顫病人在發(fā)作中及發(fā)作后的BNP水平對比，探討PAF對血漿BNP水平的影響及血漿BNP水平對老年高血壓患者并發(fā)PAF的預測價值。 1 資料與方法 1.1 研究對象 選擇在我院住院的、有PAF病史的老年高血壓患者36例為研究組(A組)，其中男23例，女13例，年齡6590歲，平均( 7033±847)歲。平均收縮壓(14097

10、7;956)mmHg，平均舒張壓(8196±872)mmHg。選擇同期門診的老年高血壓患者36例設(shè)為對照組(B組)，均無PAF病史，其中男24例，女12例，年齡6584歲，平均 ( 7152±760)歲。平均收縮壓(14210±728)mmHg，平均舒張壓(8313±963)mmHg。2組性別、年齡、血壓差異無統(tǒng)計學意義(P>005)，具有可比性。PAF的診斷依據(jù)是既往或住院期間的心電圖或動態(tài)心電圖記錄。2組患者均在竇性心率時測定BNP 1次。A組患者中有19例患者在竇性心律時和房顫發(fā)作期分別測定了血漿BNP水平，將這批患者歸為A1組。在A1組患者

11、中又有5例患者在房顫未發(fā)作期、房顫發(fā)作期間及房顫發(fā)作終止48 h后分別測定血漿BNP水平，共3次，將這批患者歸為A2組。A2組患者房顫發(fā)作后有1例采用靜脈注射可達龍轉(zhuǎn)復、4例患者為自行轉(zhuǎn)復，房顫持續(xù)時間為3702051 h,平均(729±705)h。A、B 2組均排除急性心肌梗死、腎功能不全和嚴重心功能不全左室射血分數(shù)(LVEF)<40%的患者。2組患者均無心功能不全臨床癥狀，未使用利尿劑。 12 方法 121 血漿BNP檢測：在患者安靜狀態(tài)下采取2 ml靜脈血，加入EDTA抗凝管(每毫升血加1 ml EDTA)，采用美國Biosite公司生產(chǎn)的Trige BNP test診斷

12、儀，用熒光免疫法定量測定血漿BNP水平。所有血標本均在采樣后1 h之內(nèi)測定。 122 超聲心動圖：采用美國SONOS 5500型多功能彩色多普勒診斷系統(tǒng)。 13 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 131軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以均值±標準差表示?；颊咭话阗Y料中計數(shù)資料(2組間性別比對照)采用卡方檢驗、計量資料及A、B 2組之間各項指標對照采用兩獨立樣本t檢驗, A1組、A2組患者房顫發(fā)作前后BNP對比采用配對t檢驗。 2 結(jié)果 21 2組間各項研究指標比較 血漿BNP水平A組顯著高于B組(P<001);LVEF A組顯著低于B組(P<005); A組的左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末

13、期內(nèi)徑(LVDD)及室間隔厚度(IVS)數(shù)值上均略高于B組，但差別無統(tǒng)計學意義(P>005)。見表1。 表1 2組患者的血漿BNP水平及超聲心動圖指標對比(略) 注：與B組比較，*P<005，*P<001 22 A1組19例患者房顫發(fā)作期血漿BNP水平(13245±4668) ng/dl顯著高于竇性心率時(6272±3840) ng/dl) (P<001)。 23 A2組5例患者房顫發(fā)作時血漿BNP水平(14356±5768)ng/dl顯著高于房顫發(fā)作前(7968± 2708)ng/dl和房顫中止后(9588±3839)

14、 ng/dl(P<005)。房顫發(fā)作前和房顫中止后血漿BNP水平無顯著差異(P>005)。 3 討論 對于心功能不全時BNP的變化，研究結(jié)果已很明確3，但對心律失常，例如心房顫動時BNP的變化研究不多。心房顫動是高血壓常見并發(fā)癥之一，且其發(fā)病率隨增齡而增加4。高血壓伴發(fā)心房顫動易誘發(fā)血流動力學惡化導致心力衰竭，亦常有栓塞性并發(fā)癥如缺血性腦卒中5。Framingham研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者死亡率較無心房顫動患者高1519倍。BNP是一個由32個氨基酸組成的多肽，當心室容量負荷或壓力負荷過重導致左心室充盈壓升高時，心室肌和心房肌合成BNP并釋放入血6。有研究發(fā)現(xiàn)PAF和持續(xù)性房顫患者血漿

15、BNP水平高于無房顫史者，近來也有研究報道PAF患者在房顫發(fā)作期BNP升高顯著，在成功轉(zhuǎn)復為竇性心律后血漿BNP水平快速下降，但仍高于無房顫史者的BNP水平7，其機制目前尚不完全清楚，國外報道有2種觀點，Gould等8認為其機制可能是房顫發(fā)作時造成一定程度的左心室舒張功能障礙、心室壁張力增加，心室肌儲存池內(nèi)BNP快速釋放，造成血漿BNP水平迅速升高，BNP作為一種利鈉激素,其升高很有可能是機體應(yīng)對突然左心室舒張功能障礙的一種代償機制，有利于維持心功能。但Inoue等9在測定了房顫發(fā)作時主動脈、室間隔前靜脈、冠狀竇內(nèi)血BNP濃度并與心房肽(ANP)濃度作對照后認為心房是房顫發(fā)作時BNP 的主要來

16、源,房顫發(fā)作造成輕度心室功能障礙、導致心房牽張和容量負荷過重，心房產(chǎn)生BNP增加。Luchner等10觀察到動物模型在心室功能障礙的不同階段BNP基因的表達不同：在心室功能障礙早期，心室肌的BNP基因表達沒有變化，主要是心房肌BNP基因表達、產(chǎn)生BNP增加導致循環(huán)BNP升高;而在心室功能障礙嚴重時，心室肌的BNP基因表達亦明顯增加、大量產(chǎn)生BNP導致循環(huán)BNP進一步升高。房顫發(fā)作時造成輕度心室功能障礙，可能是心房肌產(chǎn)生BNP增加導致循環(huán)BNP升高。對于房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律后血漿BNP的下降可能的解釋：一是房顫發(fā)作中止后左心室舒張功能障礙改善，心室壁和心房肌的張力下降，BNP釋放減少;二是BNP

17、半衰期短暫，循環(huán)中存在的BNP迅速消除89。而有PAF史的患者在竇性心律時血漿BNP水平仍高于無房顫史者，其原因可能為：反復的房顫發(fā)作刺激信使RNA合成增多，導致非發(fā)作期BNP合成亦增加12 。本研究發(fā)現(xiàn)PAF患者組在非發(fā)作期的血漿BNP水平即高于無PAF的同齡高血壓患者組,在房顫發(fā)作時血漿BNP水平進一步升高、顯著高于非發(fā)作期，房顫發(fā)作中止后血漿BNP水平又逐漸降至發(fā)作前水平，與以上報道一致。本研究認為：PAF發(fā)作影響老年高血壓患者的BNP釋放;竇性心律時血漿BNP水平可能能預測老年高血壓患者伴發(fā)PAF的發(fā)生。雖然本文觀察病例較少，但為進一步研究提供了一定的參考價值。 參考文獻 1 Amal

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