COPD對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療依從性原因分析和預(yù)防

1、copd對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療依從性原因分析和預(yù)防郭術(shù)靜(蚌埠市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科233000)【中圖分類號(hào)】r563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 31-0245-02無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩等進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械 通氣技術(shù)。無(wú)創(chuàng)通氣以使用方便，無(wú)需氣管切開或氣道插管，并發(fā)癥少，可間歇 使用等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)臨床上廣泛地應(yīng)用，慢性阻塞性肺疾病(copd)早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng) 正壓通氣在糾正低氧血癥或高碳酸血癥方面均優(yōu)于單純的常規(guī)藥物治療。但由于 在無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中患者及護(hù)理方面的原因，導(dǎo)致患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的依 從性受到一定的影響。從而影響治療效果。我院呼

2、吸科自2012年以來(lái)，對(duì)40 例copd急性發(fā)作的患者相關(guān)因素針對(duì)性給予護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。1資料和方法1.1 一般資料?？選取我院呼吸2012年1月至2012年12月因copd急性發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭 的住院患者40例，其中勇25例，女15例年齡5590歲，住院天數(shù)1420天， 所有病例除按常規(guī)治療外，均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，密切監(jiān)測(cè)神志、心率、 血壓、呼吸、sp02、血?dú)夥治?.2方法對(duì)40例使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療copd的患者臨床資料，護(hù)理記錄資料進(jìn)行 相關(guān)的分析總結(jié)。2結(jié)果?？對(duì)40例copd患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療依從性進(jìn)行分析，每天使用時(shí)間最長(zhǎng) 18小時(shí)，最短4小時(shí)，平均使用10天

3、，其中僅3例患者不能耐受，經(jīng)治療，病 情好轉(zhuǎn)后出院。3影響依從性的原因分析3.1患者的心理因素?；颊叽嬖诓煌潭鹊目謶郑箲]。緊張等不良心理反 應(yīng)，尤其是初次使用的患者。由于病人對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能，作用及目的缺乏了 解。表現(xiàn)出異?？謶趾途o張認(rèn)為帶上鼻面罩后，與外界空氣不相通，害怕不能 呼吸，有的患者上機(jī)后由于心理緊張，導(dǎo)致呼吸心跳加快，主觀感覺胸悶，不能 配合，自行摘下面罩。3.2?指導(dǎo)不充分?使用前護(hù)理人員指導(dǎo)不充分，患者認(rèn)為帶上鼻面罩后， 與外界空氣不相通，害怕影響呼吸，未掌握配合使用的要領(lǐng)，呼吸頻率與呼吸機(jī) 不同步而岀現(xiàn)胸悶，氣急等現(xiàn)象而拒絕使用。3.3?溝通障礙。使用鼻面罩的患者，影響

4、語(yǔ)言表達(dá)，喝水和進(jìn)食，擔(dān)心需要 得不到滿足。3.4舒適度降低?鼻面罩連接與頭部固定帶松緊度不合適，出現(xiàn)漏氣，患 者感覺不舒適。3.5呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不合理。呼吸機(jī)模式，參數(shù)調(diào)節(jié)不合理，尤其是初次使 用的患者，壓力過(guò)高時(shí)患者感覺不適應(yīng)而產(chǎn)生排斥心理，壓力過(guò)低則影響治療效 果。3.6?呼吸道阻力增高。感染控制不佳，痰液粘稠不易咳出，影響通氣效果。3.7?出現(xiàn)并發(fā)癥?用無(wú)創(chuàng)正壓通氣易引起胃腸脹氣，鼻梁和面部皮膚損傷, 鼻腔及口腔干燥等并發(fā)癥。4護(hù)理預(yù)防措施4.1?心理護(hù)理。全面收集患者的資料，充分了解患者就醫(yī)情況和配合程度, 耐心與患者進(jìn)行溝通，做好上機(jī)前的解釋工作，如何配合。消除患者的緊張情緒， 使

5、患者主動(dòng)配合，以獲得最大的治療效果。4.2?鼻面罩選擇佩戴適宜。根據(jù)患者的臉型選擇選擇密閉程度好的鼻面罩, 用尼龍頭套固定密閉扣壓于患者的口鼻區(qū)，隨時(shí)檢查面罩的位置和頭帶的松緊度 以防漏氣，各輸氣管緊密連接，防止脫落。4.3?熟練操作流程，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)的護(hù)士 或醫(yī)生執(zhí)行，給予患者足夠的心理支持，耐心詢問(wèn)患者的感受。觀察10-20分鐘。4.4?指導(dǎo)患者配合。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吋協(xié)助患者取舒適體位，坐位或半臥位, 頭略后仰，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生給患者佩戴面罩，連接氧氣管。上機(jī)后指 導(dǎo)患者行深而慢的有節(jié)律的呼吸，用鼻吸氣嘴呼氣，教會(huì)患者隨機(jī)送氣而吸氣, 排氣而呼氣，使自

6、己呼吸與呼吸機(jī)同步，減少人機(jī)對(duì)抗。4.5?病情觀察。經(jīng)常巡視病房，觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步，如果出 現(xiàn)不同程度呼吸頻率加快、呼吸急促，提示患者呼吸與呼吸機(jī)不同步。通過(guò)耐心 指導(dǎo)患者呼吸，患者很快會(huì)適應(yīng)，密切觀察患者的神志、血壓、心率和缺氧情況， 監(jiān)測(cè)氧飽和和血?dú)夥治?。鼓?lì)患者堅(jiān)持使用，增加治療信心。4.6預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)并教會(huì)患者有效咳嗽和排痰，緊急情況下摘下面罩的 方法，飲食不宜過(guò)飽，飯后0.5-1小時(shí)使用呼吸機(jī)。指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方 法，囑其閉嘴用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃里，引起腹脹。預(yù)防鼻 梁、面部皮膚損害，適當(dāng)調(diào)節(jié)頭套的松緊度。5討論慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸肌功能受損，導(dǎo)致肺泡處于低通氣狀態(tài)。機(jī) 械通氣治療的主要h的是輔助患者呼吸，減少呼吸做功，有利于改善通氣與氧合。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣以其使用方便，可避免經(jīng)氣管插管損傷，減輕病人痛苦等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn) 已廣泛應(yīng)用于臨床，由于患者不配合而拒絕使用，一定程度上影響治療效果。經(jīng) 過(guò)對(duì)本組40例慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的患者使用影響因素的 分析，并針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，認(rèn)為護(hù)理人員必須具