T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折

1、t型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折摘要：觀察切開復(fù)位t型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠 端骨折的治療效果。根據(jù)不同類型骨折采用不同入路，行橈 骨遠端骨折切開復(fù)位t型鋼板內(nèi)固定治療27例，隨訪23例 療效為優(yōu)18例，良4例，可1例，優(yōu)良率為96%。切開復(fù)位 t型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折，方法簡單、安全、有效, 合并癥少，術(shù)后可獲得關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，而且固定堅固，達 到早期關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，并防止 愈合過程中復(fù)位的丟失。關(guān)鍵詞：橈骨遠端；骨折；切開復(fù)位；鋼板；內(nèi)固定橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折，約占全身骨折的 10%15%,此骨折在任何年齡均可見到，老年人由于存在骨 質(zhì)疏松，發(fā)生率髙于青

2、年或中年人。常見于行走時或從自行 車、摩托車等上跌倒手撐地，下雨或下雪致路滑也成為發(fā)生 橈骨遠端骨折的原因之一。橈骨遠端骨折是一類損傷形式多 樣，遠期療效并不確切的復(fù)雜骨折。骨折的復(fù)雜性和功能恢 復(fù)不滿意主要決定于橈骨遠端關(guān)節(jié)面獨特的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功 能學(xué)要求，以及骨折與鄰近諸關(guān)節(jié)韌帶損傷的相關(guān)性。針對 未涉及到關(guān)節(jié)面的橈骨遠端骨折，可用手法復(fù)位以達到治療 的目的，但是，如果骨折線牽及關(guān)節(jié)面，手法治療通常不能 達到解剖復(fù)位，導(dǎo)致患者后期的功能恢復(fù)較差，降低生活質(zhì) 量。據(jù)研究顯示，樓骨遠端關(guān)節(jié)面有加m的間隙，或關(guān)節(jié)面 塌陷大于2mm時，易對腕關(guān)節(jié)的功能造成一定的影響，同時 可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。因此，對

3、于橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性 骨折，一般采用切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。對我院2005年2 月2011年5月采用鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折報 道如下：1資料與方法1. 1 一般資料 本組23例，男9例，女14例。年齡25 70歲，平均48歲。左側(cè)10例，右側(cè)13例。其中，交通事 故傷13例，墜落傷8例，摔跌傷2例。合并正中神經(jīng)損傷3 例，合并尺骨莖突骨折4例，下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位6例。 以上病例按ao/asif系統(tǒng)分類，均屬c型骨折：c1型7例， c2型10例，c3型6例。開放性骨折5例，閉合性骨折18 例。所有閉合性骨折患者在手術(shù)前行手法治療，均不滿意。1.2方法手術(shù)采用臂叢麻醉，常規(guī)驅(qū)血

4、，于上臂近端上 氣囊止血帶，取橈骨遠端掌側(cè)或背側(cè)縱行皮膚切口，本人一 般使用橈掌側(cè)切口，自橈骨干至遠側(cè)腕橫紋，長約46cm, 潛行切開腕橫韌帶注意保護正中神經(jīng)，肌肉豐富的患者在手 術(shù)時要特別注意，尤其是牽拉可以造成正中神經(jīng)的損傷。于 橈側(cè)腕屈肌腱旁進入，盡量靠近橈側(cè)離斷旋前方肌止點，使 橈骨遠端掌側(cè)面暴露，直視下，對橈骨遠端以及關(guān)節(jié)面復(fù)位, 針對老年骨折患者，因其骨質(zhì)疏松，復(fù)位時手法需輕柔，盡 量避免加重關(guān)節(jié)面骨折。關(guān)節(jié)面處需注意應(yīng)恢復(fù)正常解剖結(jié) 構(gòu)以及關(guān)節(jié)面的平整，用2mm克氏針維持固定，確認骨折復(fù) 位滿意后，選取合適的t形掌側(cè)支撐鋼板固定。其中患者有 骨質(zhì)缺損較多者，可在術(shù)中取自體骼骨或人

5、工骨植骨進行治 療。固定后沖洗放置引流。術(shù)后應(yīng)用甘露醇125ml,靜脈注 射，抗生素藥物預(yù)防傷口感染以及早期功能鍛煉，術(shù)后常規(guī) 用石膏托固定患肢4w,老年、粉碎型骨折的患者要注意石膏 固定的時間要延長2w。術(shù)后處理：術(shù)后第2d即可開始掌指 關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，前期可被動活動，而后逐漸過渡 到主動活動。為促進患者康復(fù)，需向其說明鍛煉的重要性， 從而提高患者的積極性，對于依從性較差的患者要加強相關(guān) 教育，并建議患者在鍛煉時以有輕微疼痛為原則，3月內(nèi)患 肢不持重，但允許做日?；顒印?結(jié)果所有23例患者術(shù)后均行x線復(fù)查.隨訪315個月平 均9個月。所有患者骨折愈合良好。未出現(xiàn)正中神經(jīng)、橈動 脈、伸

6、屈肌腱的磨損與斷裂。按張殿英腕關(guān)節(jié)綜合功能評定 法，優(yōu)18例，良4例，可1例，優(yōu)良率達96%。3討論3.1橈骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)較為獨特，其關(guān)節(jié)面掌傾角為 10°15° ,尺偏角為20°25°，橈骨莖突長于尺骨莖突 約11.5cm。正是由于這些獨特的結(jié)構(gòu)，使得腕關(guān)節(jié)較為靈 活，所以，為了不影響其正常功能，在復(fù)位時需盡量恢復(fù)。 然而，在前臂肌肉的擠壓下，橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折具有軸 向縮短的趨勢，若采用夾板外固定或石膏固定治療極易導(dǎo)致 其再度移位，該方法和裝置無法提供持續(xù)的對抗肌肉的力量 是導(dǎo)致這一情況發(fā)生的主要原因之一。針對嚴重的粉碎性不 穩(wěn)定性骨折，復(fù)位治療后，由于聽端不能供給一定強度的支 撐，若僅用夾板或石膏固定，則容易出現(xiàn)橈骨短縮、尺偏角、 橈骨掌傾角、關(guān)節(jié)面高度的丟失，影響腕關(guān)節(jié)功能和療效。 在我院對于橈骨遠端骨折閉合復(fù)位，夾板或石膏外固定是常 用的非手術(shù)治療的方法，但我們逐漸發(fā)現(xiàn)對嚴重的橈骨遠端 涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折并不適合，大多數(shù)患者出現(xiàn)傷腕畸 形、酸痛、活動受限等后遺癥。因此，傳統(tǒng)的閉合復(fù)位治療 已不能滿足患者的要求。為使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率降低，最 大限度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，近年來臨床上對復(fù)雜的橈骨遠端骨 折趨向于手術(shù)治療，我院采用的手術(shù)治療方法為橈側(cè)或背側(cè) 切開復(fù)位t型鋼板內(nèi)固定，在術(shù)中直視下進行腕關(guān)節(jié)面的復(fù) 位，對嚴重的