醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié)歸納

1、醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié)歸納醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié)20* 年我們質(zhì)控科在院黨、 政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 在全院各科室 同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認(rèn) 真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新， 努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。 按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求， 質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé)， 嚴(yán) 格制度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合 點(diǎn)評。做到工作認(rèn)真有記錄，對存在問題有分析，有點(diǎn)評，及時(shí)與科 主任和責(zé)任人溝通反饋情況， 加以整改， 定期分析評價(jià)結(jié)果上報(bào)主管 院長。一、 工作職責(zé)1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全 程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，

2、我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格 質(zhì)控，并對處方的點(diǎn)評情況進(jìn)行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階 段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、 推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù) 責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價(jià)。3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、 護(hù)理的質(zhì)量管理工作。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案， 并經(jīng)常 督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科 室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查， 制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、 臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)及時(shí)

3、 向院長匯報(bào)。 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 本科室的職員認(rèn)真仔 細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù) 化驗(yàn)單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。深入門診、科室，督促 各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。 為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全 管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù) 的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、 疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。二、集體努力1、醫(yī)院：為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī) 范臨床醫(yī)師用藥行為， 減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 減少或緩解 細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)，提高

4、醫(yī)療 質(zhì)量最大限度降低藥品費(fèi)用，制定了以下措施：（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分 為非限制使用， 限制使用和特殊使用三類， 填寫抗菌藥物申請審批單 制定（二）建立抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物使用 情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點(diǎn)評， 由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評工作記錄每日對考評情況進(jìn) 行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)行獎(jiǎng)罰。三）每日微機(jī)數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥 品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示， 對抗菌藥物使用 進(jìn)行分析，并上報(bào)主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理（五）加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn) 通告藥訊、

5、新藥介紹， 崗前培訓(xùn)， 廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式， 有醫(yī)務(wù)科組織 教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定， 進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提 高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也 得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在 各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥， 如有應(yīng)用抗菌藥物的必要， 也 能逐級的使用。 但偶爾還有個(gè)別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素， 望醫(yī)師 從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控（1）有無使用抗菌藥物指證（2）預(yù)防用藥選擇時(shí)間（3）抗菌藥物品種選擇（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次（5）抗菌藥物分級管理情況（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符（7）聯(lián)合用藥合理性同時(shí)對典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評。 下發(fā)反饋通報(bào)， 采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改本年度全院共檢查各類處方 4585 張，其中合格處方 3986張，不合格 處方 554 張，合理率 87%（沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 95%），抗菌 藥物使用強(qiáng)度 45（規(guī)定范圍不超過 40），門診抗菌藥物比例 13%達(dá)標(biāo)，住院抗菌藥 物使用率 54.5%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范， 不達(dá)標(biāo)的， 現(xiàn)