體格檢查PPT參考幻燈片

1、濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院楊秀英教授楊秀英教授 概述概述 頭部檢查頭部檢查 頸部檢查頸部檢查 胸部檢查胸部檢查 腹部檢查腹部檢查 生殖器、肛門、直腸檢查生殖器、肛門、直腸檢查 脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 體格檢查（體格檢查（PE）是臨床醫(yī)生運用自己的）是臨床醫(yī)生運用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助簡便的檢查工感官（眼、耳、鼻、手）或借助簡便的檢查工具（體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘等）對具（體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘等）對被檢者身體進(jìn)行檢查，是客觀了解、評估被檢被檢者身體進(jìn)行檢查，是客觀了解、評估被檢者身體狀況的最基本的檢查方法，也是醫(yī)生的者身體狀況

2、的最基本的檢查方法，也是醫(yī)生的基本功之一?；竟χ弧?當(dāng)今實驗室檢查項目層出不窮，先進(jìn)的當(dāng)今實驗室檢查項目層出不窮，先進(jìn)的檢查設(shè)備不斷涌現(xiàn)，無疑對臨床診斷提供了檢查設(shè)備不斷涌現(xiàn)，無疑對臨床診斷提供了極大的幫助，但認(rèn)真的體格檢查是不可替代極大的幫助，但認(rèn)真的體格檢查是不可替代的。許多特異性體征對診斷具有特殊的意義，的。許多特異性體征對診斷具有特殊的意義，多數(shù)疾病可以通過問診及體格檢查作出臨床多數(shù)疾病可以通過問診及體格檢查作出臨床診斷。診斷。 醫(yī)生對病人觀察和全面體格檢查后，根據(jù)結(jié)果醫(yī)生對病人觀察和全面體格檢查后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷，稱為檢查診斷提出對健康或疾病的臨床判斷，稱為檢

3、查診斷（pd）。上邊講的病史采集，重點是問診，它）。上邊講的病史采集，重點是問診，它注重的是語言的表達(dá)能力，體現(xiàn)的是注重的是語言的表達(dá)能力，體現(xiàn)的是“問問”“”“如何問如何問”主要是病人的主觀感覺。主要是病人的主觀感覺。 體格檢查則注重的是體格檢查則注重的是“查查”，操作性或?qū)嵺`性，操作性或?qū)嵺`性更強，通過體格檢查獲得的資料則更具客觀性，更強，通過體格檢查獲得的資料則更具客觀性，對于臨床診斷和治療價值更大。對于臨床診斷和治療價值更大。體格檢查的要求：熟練、全面、有序體格檢查的要求：熟練、全面、有序 重點、規(guī)范、正確重點、規(guī)范、正確 體格檢查規(guī)范化包括：體格檢查規(guī)范化包括：檢查順序合理檢查順序合

4、理檢查內(nèi)容全面檢查內(nèi)容全面檢查手法規(guī)范正確檢查手法規(guī)范正確 1、認(rèn)識體征：、認(rèn)識體征： 體格檢查的目的就是發(fā)現(xiàn)疾病的臨體格檢查的目的就是發(fā)現(xiàn)疾病的臨床體征，為臨床診斷提供依據(jù)，要迅床體征，為臨床診斷提供依據(jù)，要迅速及時地發(fā)現(xiàn)有關(guān)臨床體征，其基本速及時地發(fā)現(xiàn)有關(guān)臨床體征，其基本前提要求我們會認(rèn)識體征。前提要求我們會認(rèn)識體征。臨床體征分為：臨床體征分為： 正常體征：如正常呼吸音、心音等正常體征：如正常呼吸音、心音等 異常體征：某些疾病具有特殊體征。異常體征：某些疾病具有特殊體征。 如黃疸、心臟雜音、包塊等如黃疸、心臟雜音、包塊等要求醫(yī)生親自動手查，去發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識、要求醫(yī)生親自動手查，去發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識、體

5、會、反復(fù)訓(xùn)練，做到熟能生巧。體會、反復(fù)訓(xùn)練，做到熟能生巧。2、掌握好查體的基本方法：視、觸、掌握好查體的基本方法：視、觸、叩、聽、嗅、量叩、聽、嗅、量3、全面查體：全面查體不僅能夠發(fā)現(xiàn)、全面查體：全面查體不僅能夠發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患疾病的全部體征，而且也能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患疾病的全部體征，而且也能發(fā)現(xiàn)沒在明顯臨床表現(xiàn)的疾病，對于一些沒在明顯臨床表現(xiàn)的疾病，對于一些疾病早期診斷和治療意義重大。應(yīng)認(rèn)疾病早期診斷和治療意義重大。應(yīng)認(rèn)識到全面查體的重要性，養(yǎng)成良好、識到全面查體的重要性，養(yǎng)成良好、規(guī)范、全面查體習(xí)慣。規(guī)范、全面查體習(xí)慣。4、按順序查體：按順序查體，避免不必要、按順序查體：按順序查體，避免不必要的重復(fù)或遺漏內(nèi)

6、容，有利于病人的配合，是的重復(fù)或遺漏內(nèi)容，有利于病人的配合，是關(guān)心體貼病人的良好醫(yī)德的體現(xiàn)。關(guān)心體貼病人的良好醫(yī)德的體現(xiàn)。5、?？茩z查：?？撇轶w的內(nèi)容與方法，有、專科檢查：?？撇轶w的內(nèi)容與方法，有一定特殊性和相應(yīng)要求，但必須在全面查體一定特殊性和相應(yīng)要求，但必須在全面查體的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不得只做專科檢查，而忽視的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不得只做?？茩z查，而忽視漏掉一般查體項目。漏掉一般查體項目。 1、應(yīng)以病人為中心，人文關(guān)懷，避免交叉感染。 2、醫(yī)生儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹。 3、醫(yī)生站在病人右側(cè)，檢查前先做一下自我介紹，說明查體的目的及意義，爭取病人的配合。 4、光線、室溫得當(dāng)，環(huán)境安靜，手法輕柔，被

7、檢部位要暴露充分。 5、體格檢查力求全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范和正確。 6、按順序進(jìn)行，避免重復(fù)、遺漏，反復(fù)翻動病人。 7、對于急癥急救病人可調(diào)整順序，及時搶救和處理病人。 8、體格檢查時要注意觀察病情變化。 9、檢查結(jié)束對病人的配合表示感謝。首先觀察病人一般狀態(tài)首先觀察病人一般狀態(tài); 一、發(fā)育、營養(yǎng)、體型（無力型、正力型、超力型） 二、意識狀態(tài)： 清晰（定向力正常，反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確，表達(dá)能力好） 意識障礙： 檢查時多采用問診，通過交流了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算力定向力，嚴(yán)重者可進(jìn)行痛覺試驗，瞳孔反射檢查。、嗜睡最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡、睡眠狀、嗜睡最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡、睡眠

8、狀態(tài)，可喚醒，能正確回答和做出各種反應(yīng)，但刺激后態(tài)，可喚醒，能正確回答和做出各種反應(yīng)，但刺激后再入睡。再入睡。、意識模糊：意識水平輕度下降，比嗜睡為深，但能、意識模糊：意識水平輕度下降，比嗜睡為深，但能保持簡單的精神活動，但定向力發(fā)生障礙。保持簡單的精神活動，但定向力發(fā)生障礙。、昏睡：接近人事不省的意識狀態(tài)，不易喚醒，強刺、昏睡：接近人事不省的意識狀態(tài)，不易喚醒，強刺激可喚醒，答話含糊或所問非所答。激可喚醒，答話含糊或所問非所答。、昏迷：嚴(yán)重的意識障礙，可分為輕、中、重昏迷。、昏迷：嚴(yán)重的意識障礙，可分為輕、中、重昏迷。 三、語調(diào)與語態(tài)：音調(diào)、語音、語速三、語調(diào)與語態(tài)：音調(diào)、語音、語速 語音障

9、礙分為失音（不能發(fā)音）語音障礙分為失音（不能發(fā)音） 失語（不能講話）失語（不能講話） 口吃口吃 四、面容與表情四、面容與表情 面容分為急性面容、慢性面容、特殊典型面面容分為急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如貧血、肝硬化、腎病、甲亢等。容等，如貧血、肝硬化、腎病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。表情：自然，痛苦表情等。 五、五、體位：指患者身體所處的狀態(tài)體位：指患者身體所處的狀態(tài) 自主體位：活動自如，不受限制。自主體位：活動自如，不受限制。 被動體位：患者自己不能調(diào)整變換體位。被動體位：患者自己不能調(diào)整變換體位。 強迫體位：患者為減輕痛苦被迫采取的特殊體位。強迫體位：患者為減輕痛苦被迫采取

10、的特殊體位。 可分為：強迫仰臥位，強迫側(cè)臥位，可分為：強迫仰臥位，強迫側(cè)臥位， 強迫坐位、蹲位、停立位，強迫坐位、蹲位、停立位， 輾轉(zhuǎn)位、角弓反張位等。輾轉(zhuǎn)位、角弓反張位等。 步態(tài)：指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)，健康人的步態(tài)：指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)，健康人的步態(tài)可因年齡機體狀態(tài)所受訓(xùn)練的影響而步態(tài)可因年齡機體狀態(tài)所受訓(xùn)練的影響而不同。不同。 、蹣跚步態(tài)，指身體左右搖擺似鴨行，、蹣跚步態(tài)，指身體左右搖擺似鴨行，如佝僂病，大骨節(jié)病，髖關(guān)節(jié)脫位等。如佝僂病，大骨節(jié)病，髖關(guān)節(jié)脫位等。 、醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步、醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀，多見小腦疾病、態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀，多

11、見小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等。酒精及巴比妥中毒等。 、共濟失調(diào)步態(tài)，走步時，一腳高抬驟、共濟失調(diào)步態(tài)，走步時，一腳高抬驟然垂落，且雙目向下注視，身體傾斜，閉然垂落，且雙目向下注視，身體傾斜，閉目不能保持平衡，見于脊髓疾病。目不能保持平衡，見于脊髓疾病。 、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，難以止步之勢，見于震顫麻痹患體前傾，難以止步之勢，見于震顫麻痹患者。者。 、剪刀步態(tài)：雙下肢肌張力增高，雙腿、剪刀步態(tài)：雙下肢肌張力增高，雙腿交叉呈剪刀狀，多見于腦癱及截癱患者。交叉呈剪刀狀，多見于腦癱及截癱患者。 、間歇性跛行：步行中被迫停止行進(jìn)，、間歇性跛行：步行

12、中被迫停止行進(jìn)，多見于高血壓、動脈硬化患者。多見于高血壓、動脈硬化患者。 體溫（體溫（Temperature ） 脈搏（脈搏（ Pulse ） 呼吸（呼吸（ Respiratory ） 血壓（血壓（ Blood Pressure） 顏色顏色 溫度溫度 濕度濕度 彈性彈性 皮疹皮疹 脫屑脫屑 皮下出血皮下出血 蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌 水腫水腫 皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié) 瘢疤瘢疤 毛發(fā)等顏色毛發(fā)等顏色 正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟、光滑，與周圍組織無粘，質(zhì)軟、光滑，與周圍組織無粘連，不易觸及、無壓痛，頭頸部，（見連，不易觸及、無壓痛，頭頸部，（見圖，耳

13、前耳后，枕后，頜下，頦下，頸圖，耳前耳后，枕后，頜下，頦下，頸前，頸后）鎖骨上淋巴結(jié)。前，頸后）鎖骨上淋巴結(jié)。 上肢上肢、腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié) 分為五群分為五群：外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、 肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋窩淋巴結(jié)群肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋窩淋巴結(jié)群、滑車上淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié) 下肢下肢、腹股溝淋巴結(jié)：上群、下群腹股溝淋巴結(jié)：上群、下群、腘窩淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)檢查方法是視診與觸診檢查方法是視診與觸診 視診局部征象皮膚是否隆起，顏色有無視診局部征象皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等全身狀態(tài)變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等全身狀態(tài) 觸診

14、：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、觸診：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管并粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管并找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 按順序觸診按順序觸診 視診：頭顱大小外形，有無異?；顒印Ｒ曉\：頭顱大小外形，有無異?；顒印?頭顱大小異常與畸形：頭顱大小異常與畸形： 小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱；變形顱變形顱 頭部異常運動頭部異常運動 活動受限（見于頸椎病患）活動受限（見于頸椎病患） 頭部不隨意地顫動（見于震顫麻痹）頭部不隨意地

15、顫動（見于震顫麻痹） 頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā) 頭皮頭屑頭皮頭屑、頭癬頭癬、癤癤、癰、癰、外傷外傷、血腫血腫、瘢痕瘢痕 觸診：頭顱有無正常和異常隆起觸診：頭顱有無正常和異常隆起 顏面部為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分，一般有：顏面部為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分，一般有：橢圓形、方形及三角形。橢圓形、方形及三角形。 眼：檢查分為四部分眼：檢查分為四部分 1、視功能：視力、視野、色覺和立體視的檢查視功能：視力、視野、色覺和立體視的檢查 2、外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓 3、眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜

16、、 瞳孔和晶狀體瞳孔和晶狀體 4、內(nèi)眼：玻璃體、眼底、也就是眼球后部，內(nèi)眼：玻璃體、眼底、也就是眼球后部， 需用檢眼鏡在暗室進(jìn)行。需用檢眼鏡在暗室進(jìn)行。鞏膜黃染鞏膜黃染 耳：是聽覺和平衡器官，分為外、中、內(nèi)耳。耳：是聽覺和平衡器官，分為外、中、內(nèi)耳。 外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜中耳：鼓膜 乳突乳突 聽力聽力 鼻：鼻的外形、鼻翼扇動、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻：鼻的外形、鼻翼扇動、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）鼻腔分泌物、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇） 口：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽部、口：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽部、扁桃體、腮腺及腮腺管口

17、扁桃體、腮腺及腮腺管口 要充分暴露，手法應(yīng)輕柔。要充分暴露，手法應(yīng)輕柔。 頸部外形與分區(qū)：頭稍后仰，視頸部有無包塊、瘢頸部外形與分區(qū)：頭稍后仰，視頸部有無包塊、瘢痕和兩側(cè)是否對稱，前側(cè)又分為兩個三角區(qū)：頸前痕和兩側(cè)是否對稱，前側(cè)又分為兩個三角區(qū)：頸前三角區(qū)和頸后三角區(qū)三角區(qū)和頸后三角區(qū) 頸部的姿勢和運動：頸部直立，伸屈轉(zhuǎn)動自如。頸部的姿勢和運動：頸部直立，伸屈轉(zhuǎn)動自如。 頸部皮膚與包塊：皮膚有無感覺，皮疹及瘢痕、有頸部皮膚與包塊：皮膚有無感覺，皮疹及瘢痕、有無包塊大小、活動度、質(zhì)地。無包塊大小、活動度、質(zhì)地。 頸部血管：頸動脈搏動、頸靜脈有無充盈怒張，有頸部血管：頸動脈搏動、頸靜脈有無充盈怒張

18、，有無血管雜音。無血管雜音。 氣管：是否居中，如偏移，如何判斷病變性質(zhì)。氣管：是否居中，如偏移，如何判斷病變性質(zhì)。頸靜脈怒張氣管移位檢查 正常甲狀腺正常甲狀腺：位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常g，表面光滑柔軟，不易觸及。，表面光滑柔軟，不易觸及。 檢查方法：檢查方法： 視診：大小、對稱性、隨呑咽動作向上移動。視診：大小、對稱性、隨呑咽動作向上移動。 觸診：甲狀腺峽部及側(cè)葉，觸診甲狀腺大小質(zhì)地觸診：甲狀腺峽部及側(cè)葉，觸診甲狀腺大小質(zhì)地 甲狀腺腫大分為三度：甲狀腺腫大分為三度：、度度 聽診有無雜音聽診有無雜音甲狀腺側(cè)葉觸診甲狀腺側(cè)葉觸診( (后面觸診法后面觸診法) )甲狀腺

19、側(cè)葉觸診甲狀腺側(cè)葉觸診( (前面觸診法前面觸診法) )甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 、骨髂標(biāo)志：、骨髂標(biāo)志： 胸骨：上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨胸骨：上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨 、垂直線標(biāo)志：、垂直線標(biāo)志： 前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、 腋腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線后線、腋中線、肩胛線、后正中線 、自然陷窩和解剖區(qū)域自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩 肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū) 、肺和胸腔的界限肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外側(cè)界

20、、肺內(nèi)側(cè)界肺尖、肺上界、肺下界、肺外側(cè)界、肺內(nèi)側(cè)界 、葉間肺、葉間肺界、胸膜界、胸膜 胸廓：正常胸：扁平胸胸廓：正常胸：扁平胸 異常胸：桶狀胸、脊柱后凸、異常胸：桶狀胸、脊柱后凸、 漏斗胸、雞胸漏斗胸、雞胸 胸壁：胸壁靜脈、皮下血腫、肋間隔、呼胸壁：胸壁靜脈、皮下血腫、肋間隔、呼吸運動、呼吸頻率、節(jié)律吸運動、呼吸頻率、節(jié)律 乳房：對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚顏乳房：對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚顏色及回縮情況色及回縮情況兩手置胸廓兩手置胸廓下份前側(cè)胸下份前側(cè)胸壁壁拇指指向拇指指向劍突劍突 前胸廓擴張度 觸：胸廓呼吸動度、擴張度、胸腔摩擦感、觸：胸廓呼吸動度、擴張度、胸腔摩擦感、語音振顫語音振顫

21、乳房大小有無包塊、壓痛、活動度、乳頭有無溢液乳房大小有無包塊、壓痛、活動度、乳頭有無溢液 叩：間接叩診、直接叩診叩：間接叩診、直接叩診 叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音 在強度、音調(diào)、時限和性質(zhì)，均具有不同特點，代表在強度、音調(diào)、時限和性質(zhì)，均具有不同特點，代表不同含義不同含義 區(qū)分正常呼吸音及異常呼吸音區(qū)分正常呼吸音及異常呼吸音 正常呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支正常呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 異常呼吸音：異常肺泡呼吸音（增強、減弱消異常呼吸音：異常肺泡呼吸音（增強、減

22、弱消失、呼氣音延長）、異常支氣管呼吸音失、呼氣音延長）、異常支氣管呼吸音 啰音：干性啰音、濕性啰音啰音：干性啰音、濕性啰音 胸腔摩擦音：語音共振胸腔摩擦音：語音共振 視診：視診：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動、心前區(qū)搏動 觸診：觸診：心尖搏動、心前區(qū)搏動、有無振顫及心包摩擦感 叩診：叩診：叩診順序，正常心濁音界及其改變的意義 聽診：聽診：心率、心律、心音、心臟雜音、額外心音、心臟各辨膜聽診區(qū)、聽診順序及聽診內(nèi)容。 脈搏：脈率、脈律、強弱、緊張度、脈波（正常、水沖脈、奇脈、無脈等） 血壓：測量方法、袖帶寬度、正常值、血壓變動的意義 血管雜音及周圍血管征（掄擊音、毛細(xì)血管搏動征） 由腹壁、腹腔、腹腔內(nèi)臟

23、器組成 首先熟悉腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。 體表標(biāo)志（見圖P-166）分區(qū)： 四區(qū)分法 九區(qū)分法 視診前囑患者排空膀胱，低枕仰臥位，充分暴露，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合。腹部外形，全腹 或局部有無膨隆或凹陷 呼吸運動，腹式呼吸、腹壁 靜 脈、胃腸 型及蠕動波，有無皮疹，色素沉著、及腹紋等。 聽診：聽診腸鳴音，正常45次分，血管雜音、震水音（提示胃擴張及幽門梗阻）腹部血管雜音聽診區(qū)腹部血管雜音聽診區(qū) 叩診：（一般采用間接叩診） 肝脾叩痛、肝上下濁音界、膽囊叩痛 移動性濁音（當(dāng)腹水大于1000ml時可陽性） 肋脊角、腎區(qū)叩診、膀胱叩診 分為： 淺部觸診法：腹壁壓陷1cm 深部觸診法：腹壁壓陷2cm以上 觸

24、腹壁緊張度，是增強還是減低，有無壓痛反跳痛及其意義 臟器觸診：肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰臟。 腹部腫塊：正常可觸到腹直肌、腰椎 椎體、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸（瘦人）異常腫塊、部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度并注意腫塊與腹壁皮膚的關(guān)系 液波震顫：腹水在30004000ml時，才能查出。肝臟雙手觸診法肝臟雙手觸診法肝腫大錯誤觸診手法肝腫大錯誤觸診手法右腎雙手觸診示意圖右腎雙手觸診示意圖液波震顫液波震顫 是全身查體的一部分，不能遺漏，以免造成誤診及漏診。 遭拒絕時，需向病人說明其目的及重要性。 脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、4個尾椎組成，按視、觸、叩順序進(jìn)行。 脊柱的正常彎曲: 有四

25、個生理彎曲 頸段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 正常人脊柱無側(cè)彎 病理性變形及彎曲 脊柱活動度：正常活動，前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，活動受限，頸腰胸椎病患 脊柱壓痛及叩擊痛：直接叩擊法 間接叩擊法 幾種特殊試驗： 頸椎 施頸試驗與加壓試驗 腰骶椎 搖擺、抬物、直腿抬高、屈頸試驗 四肢與關(guān)節(jié)檢查：視、觸、叩、量 長度、外形、運動、觸皮膚溫度、動脈搏動，有無摩擦感。 測量活動的度數(shù)。n叩診錘叩診錘n檢眼鏡檢眼鏡n棉簽棉簽n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n筆式電筒筆式電筒n大頭針大頭針 等等等等 顱神經(jīng)檢查：12對顱神經(jīng) 運動功能檢查。 肌張力：增高及降低 不自主的運動、震顫、舞蹈 樣運動、手足 徐動。共濟失調(diào)、指鼻試驗、跟膝脛試驗。 輪替動作、閉目難定征等 肌張力肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動活動關(guān)節(jié)時，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?0級 完全癱瘓，無肌肉收縮 1級 僅有肌肉收縮，但不產(chǎn)生動作 2級 水平移動，不能抬離床面 3級 能抬離