產科新生兒安全隱患與防范[1]

1、產科新生兒護理安全隱患與防范產科新生兒護理安全隱患與防范付光蓉v新生兒新生兒NICU?？剖蟀踩|量目標專科十大安全質量目標v產科是一個高風險的科室，新生兒期又是生理功能進行調整適應宮外生活的時期，掌握新生兒期的特點，對醫(yī)療、護理、保健具有重要意義。要做好這方面工作，要求我們不僅要掌握兒科醫(yī)學知識及專業(yè)護理技術，還要隨時排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院新生兒的安全。掌握產科新產科新生兒護理安全生兒護理安全隱患，做好新生兒護理安全防范工作至關重要 產科新生兒的護理安全隱患護理安全隱患v新生兒患者具有特殊性、復雜性、危險性的特點v病情變化快，工作預見性差v新生兒無語言行為表達能力v新生

2、兒的基礎護理 主要由護士及家屬完成v護理工作量大且繁雜、瑣碎 ，產科實行的母嬰同室，病房人手緊張是我國醫(yī)院的現狀，特別是護士配備不足產科新生兒的護理安全隱患護理安全隱患v出生時的交接 v喂奶、換尿布、嬰兒沐浴、暖箱 的使用v新生兒無語言行為表達能力v新生兒篩查漏做，預防接種延遲 v穿刺取血后壓迫不到位宣教不到位 不想發(fā)生的v身份識別錯誤 v喂奶時嗆奶v新生兒篩查后足部感染 v母嬰同室陪伴多，新生兒呼吸道感染 v儀器故障v沐浴燙傷v摔傷、碰傷和墜床近年來的新生兒安全事件回顧v西安和薊縣院內感染事件v西安新生兒被偷事件vROP糾紛案件西安新生兒院內感染事件v西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2008年

3、9月8名新生兒因院內感染死亡 存在問題 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患新生兒被偷事件v西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護士偷走新生兒事件v陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件v遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件v加強安保措施能有效預防同類事件的發(fā)生常見產科新生兒護理安全產科新生兒護理安全隱患 v護理人員的綜合素質參差不齊：新進醫(yī)護人員多，專科培訓時間短。產科產科新生兒醫(yī)護人員護不僅需要具備一般醫(yī)務人員

4、的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，要求護士具有同情心、愛心、耐心、細心。病區(qū)實行母嬰同室管理，陪伴較多，病情變化快，工作預見性差1護理人員的綜合素質參差不齊安全防范v 加強護士的綜合素質教育，對新進人員要進行定期培訓。使他們認識到作為新生兒護士必須具備愛心、同情心、耐心、細心，具備良好的心理素質和愛崗敬業(yè)的奉獻精神。西安和薊縣院內感染事件v學全調適自己的心態(tài)，要學全換位思考，掌握與患兒家屬的語言溝通技巧，不斷提高護士的業(yè)務素質和技術操作水平，得到家屬的尊重和理解，讓家屬有安全感和信任感。2母嬰同室的安全防范 v 我科正常新生兒實行24小時母嬰同室（除轉兒科、院內沐浴、藍光治療、聽力

5、篩查、新生兒疾病篩查等特殊情況）。出生時由產房醫(yī)護人員抱新生兒給母親仔細看，讓產婦主動確認新生兒性別，嬰兒外觀有無異常，并告知出生時間、體重、身長。與產婦共同核對腕帶，確認腕帶的正確無誤后帶于左腳；腕帶用整潔清晰字體寫出產婦全名、新生兒性別、住院號、體重，出生日期及時間。蓋新生兒右腳印及母親左大拇指印于新生兒紀錄單上，腳底紋路及五足趾印應清晰。將新生兒包裹妥當，抱給家屬看：核對腕帶、性別、外觀，并告知出生時間、體重、身長。協助進行早吸吮、早接觸 v新生兒從抱至母親身邊起由產婦及家屬負責監(jiān)管。每天上午由我科護士將新生兒抱至沐浴室沐浴，同時需一名家屬陪同。家屬不得允許任何人（包括醫(yī)生、護士）在沒有

6、家屬陪同下將新生兒抱離病房，陪伴不能留太多，醫(yī)務人員會定期的巡視觀察新生兒情況，如在巡視觀察以外新生兒出現以下特殊情況如：發(fā)紺、嗆奶、呻吟、臍帶出血等請及時通知醫(yī)務人員。v因新生兒抵抗力低下，為了減少新生兒感染的機會，請每位產婦自覺遵守陪伴制度，一個床位只留一位陪伴。新生兒睡嬰兒床，注意保暖，防止產婦疲勞，壓傷新生兒。每護理一個新生兒前后應洗手，早晚通風，病室保持清潔。每月病房空氣采樣。3新生兒喂養(yǎng)安全防范喂養(yǎng)安全防范加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶，誤吸致窒息喂養(yǎng)安全，防止嗆奶，誤吸致窒息v建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。喂奶前做好準備工作，堅持母乳喂養(yǎng)，每次喂奶前，將乳頭及乳房用溫熱水擦洗干凈，喂奶

7、時將嬰兒的臉緊貼媽媽的乳房，胸對胸，腹對腹，讓嬰兒嘴唇完全包裹母親乳頭，進行有效的吸吮。堅持按需哺乳。（除外母乳喂養(yǎng)禁忌者v母乳喂養(yǎng)禁忌者應指導選擇合適奶嘴。出生后遵囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質由烯到濃，量由少到多。v喂奶時及喂奶后取頭高側臥位，喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。禁止面部朝上、平臥位。新生兒安全 辨識問題案例分享：沐浴時容易將患者掉錯v改進措施：一位護士一次只能推一位新生兒到沐浴間進行沐浴操作v重點關注： 辨識問題 查對問題 預防燙傷4新生兒沐浴安全防范安全防范v沐浴前做好交代工作，沐浴前半小時不喂奶，準備好

8、新生兒的物品v嚴防燙傷：恒溫沐浴裝置，沐浴時室溫2628，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫4043，每天上午由我科護士將新生兒抱至沐浴室沐浴，同時需一名家屬陪同，護士抱新生兒時核對腕帶，雙向核對，誰抱來誰抱走，同時家屬簽字。v查對及仔細至關重要，產科分娩經常有同名同姓的產婦5新生兒篩查安全防范安全防范v向產婦及家屬講新生兒篩查的目的及意義，何時采血，采血的部位，采血后按壓方法及注意事項，篩查結果的查詢方法，采血時與產婦及家屬核對采血卡信息，正確無誤后方可采血。v采血后的交代非常重要，因新生兒抵抗力低下，為了減少新生兒感染的機會，出院后請家屬每天觀察新生兒的注射、穿刺采血部位，保持清潔，如紅腫硬結

9、及時就診。對未采血的新生兒及時通知，防止漏查，產后訪視提醒產婦觀察新生兒注射、穿刺采血部位。舉例說明6新生兒暖箱使用安全防范安全防范v建立與實施新生兒保暖制度。建立箱溫巡視登記本并記錄?；純寒惓？摁[時及時評估找出原因給予及時處理。v根據新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的箱溫，加強巡視，至少每24小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢查及做清潔，各項操作集中進行，觀察患兒反應 皮膚色澤，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。用溫箱，及時關閉箱門、檔板，暖箱定期保養(yǎng)及檢測v患兒異常哭吵時要有足夠的警7住院期間的新生兒窒息安全防范安全防范v新生兒喂奶不當引起嗆奶誤吸，或臥位不當吐奶引起誤

10、吸而導致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當口鼻受阻發(fā)生窒息，醫(yī)務人員會經常的巡視觀察新生兒情 況，發(fā)現異常及時處理v舉例，記得有一次，我們病房護士指導喂奶后，新生兒過了幾分鐘就嗆奶了，家屬馬上就不滿意了，宣教一定要到位 患者安全 新生兒院內感染v近年來，國內發(fā)生了兩起新生兒院內感染爆發(fā)事件，導致多例新生兒死亡v新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范缺位vNT防控工作薄弱，缺乏專業(yè)人才v防控NT意識不強，知識欠缺v防控NT基本措施的執(zhí)行力差手衛(wèi)生8新生兒醫(yī)護人員手衛(wèi)生v水龍頭是否感應式v所有水池旁均有洗手液搽手巾v墻上貼有七步法示意圖v所有治療車病房門口都有快速手消毒液v根據科室情況查看洗手液的數量v現場查看實際

11、操作，洗手的規(guī)范及依從性9新生兒噪音v噪音的危害v妊娠期間接觸過量的噪音可能導致新生兒高頻性耳聾，并可能與早產兒宮內生長遲緩有關v在NICU接觸噪音可能導致內耳損害v在NICU接觸噪音或其他環(huán)境因素可能會破壞早產兒的正常生長發(fā)育新生兒噪音v影響危重新生兒患者的預后v噪音的來源：鞋 、暖箱、門 、 醫(yī)療儀器 如何減少NICU的噪音v不要在暖箱上或頭罩上拍打或寫字，小心關閉暖箱門，穿軟鞋10新生兒猝死v新生兒猝死指的是嬰兒在毫無征兆的前提下突然死亡，而且在進行了全面的調查和仔細的尸檢后其死亡原因仍不得知。v嬰兒猝死綜合癥也被稱為搖籃死亡新生兒猝死v原因： 采用俯臥位的睡姿 睡在柔軟的床墊或者被褥上 穿的過多或者睡覺的房間過熱 其兄弟姐妹中曾經有人死于嬰兒猝死綜合癥 早產兒或者出生時體重不足 母親在懷孕期間抽煙，吸毒或者酗酒 母親產前沒