痤瘡病例分析與治療

1、痤瘡治療痤瘡治療病例 患者吳患者吳XX，男，男，20歲，歲，2011年年9月月3日日 以以“顏面粉刺、丘疹顏面粉刺、丘疹1月月” 就診。患者無便就診?；颊邿o便秘、精神緊張等誘發(fā)及加重因素。秘、精神緊張等誘發(fā)及加重因素。 ?？魄闆r：顏面部粟粒大小紅色丘疹，密?？魄闆r：顏面部粟粒大小紅色丘疹，密集分布白頭粉刺及黑頭粉刺，未見囊腫及集分布白頭粉刺及黑頭粉刺，未見囊腫及結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。 診斷：痤瘡診斷：痤瘡西安電力中心醫(yī)院皮膚科診療經(jīng)過2011.9.3密集粉刺密集粉刺紅色丘疹粟粒大小紅色丘疹粟粒大小（少量）（少量）中藥面膜中藥面膜 + 針刺剔除粉刺針刺剔除粉刺阿達帕林凝膠阿達帕林凝膠過氧苯甲酰凝膠過氧苯甲

2、酰凝膠異維異維A酸膠丸酸膠丸2011.10.8 過氧苯甲酰凝膠過氧苯甲酰凝膠異維異維A酸膠丸酸膠丸丹參酮膠囊丹參酮膠囊過氧苯甲酰凝膠過氧苯甲酰凝膠異維異維A酸膠丸酸膠丸丹參酮丹參酮+強的松強的松紅光紅光密集粉刺（減少）密集粉刺（減少）紅色丘疹粟粒大小紅色丘疹粟粒大小（增加）（增加）密集粉刺（減少）密集粉刺（減少）紅色丘疹綠豆大小紅色丘疹綠豆大小囊腫（少量）囊腫（少量）2011.10.28 西安電力中心醫(yī)院皮膚科治療方案1.生活護理：生活護理： 每日溫水清洗皮膚每日溫水清洗皮膚2次，外用保濕劑，禁用次，外用保濕劑，禁用粉質(zhì)化妝品。粉質(zhì)化妝品。 多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油膩食物多食水果蔬菜、少

3、食辛辣刺激、油膩食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可樂、及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可樂、濃茶等。濃茶等。注意休息，生活規(guī)律，避免熬夜。注意休息，生活規(guī)律，避免熬夜。西安電力中心醫(yī)院皮膚科治療方案2.外用藥物外用藥物 0.1%阿達帕林凝膠阿達帕林凝膠 外用外用 1/晚晚 5%過氧苯甲酰凝膠過氧苯甲酰凝膠 外用外用 2/日日因為考慮到以上兩種藥物有皮膚刺激癥狀，因為考慮到以上兩種藥物有皮膚刺激癥狀，囑患者皮損處局部點涂，盡量減少正常接囑患者皮損處局部點涂，盡量減少正常接觸藥物。觸藥物。同時告知患者如發(fā)生紅斑、脫屑癥狀減少用同時告知患者如發(fā)生紅斑、脫屑癥狀減少用藥次數(shù)。藥次數(shù)。西安電力中心醫(yī)院皮

4、膚科問題1.診斷能不能更加準確？診斷能不能更加準確？2.飲食指導是否合理，有無補充？飲食指導是否合理，有無補充？3.皮膚清潔方法是否得當？皮膚清潔方法是否得當？4.外用藥物使用方法是否正確？外用藥物使用方法是否正確？5.異維異維A酸酸使用時機、劑量、療程是否妥當使用時機、劑量、療程是否妥當? ?6.剔除粉刺是否合適？剔除粉刺是否合適？西安電力中心醫(yī)院皮膚科7.丹參酮的作用？丹參酮的作用？痤瘡暴發(fā)性痤瘡潤發(fā)油痤瘡夏令性痤瘡熱帶性痤瘡化妝品痤瘡機械性痤瘡藥物性痤瘡剝脫性痤瘡皮質(zhì)激素性痤瘡尋常痤瘡化膿性汗腺炎面部膿皮病職業(yè)性痤瘡聚合性痤瘡毛囊閉鎖三聯(lián)征口周皮炎痤瘡與相關疾病分型痤瘡與相關疾病分型痤瘡

5、類型痤瘡痤瘡性發(fā)疹酒渣鼻項部疤痕疙瘩性痤瘡革蘭陰性菌毛囊炎粟粒壞死性痤瘡與年齡相關兒童痤瘡月經(jīng)前痤瘡成人痤瘡結(jié)節(jié)性彈性變性痤瘡痤瘡與相關疾病分型痤瘡與相關疾病分型痤瘡類型西安電力中心醫(yī)院皮膚科病因 內(nèi)分泌內(nèi)分泌雄激素雄激素 無睪酮，無痤瘡無睪酮，無痤瘡（no bormone,no acne）生長激素西安電力中心醫(yī)院皮膚科5- 還原酶 睪酮睪酮 二氫睪酮二氫睪酮 皮脂腺雄激素受體皮脂腺雄激素受體 注意：注意： 大多數(shù)患者并無雄激素水平異常大多數(shù)患者并無雄激素水平異常 遺傳因素對病情輕重起重要作用遺傳因素對病情輕重起重要作用 皮脂構成不同。蠟質(zhì)皮脂構成不同。蠟質(zhì)、亞油酸、亞油酸 1.皮脂過度分泌皮

6、脂過度分泌 2.毛囊上皮的異常角化毛囊上皮的異常角化 3.痤瘡丙酸桿菌的增殖痤瘡丙酸桿菌的增殖 4.炎癥和免疫反應炎癥和免疫反應發(fā)病機制皮脂腺皮脂腺雄激素雄激素毛囊堵塞毛囊堵塞毛囊口角化異常毛囊口角化異常炎癥性損害炎癥性損害-丘疹、丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫非炎癥損害非炎癥損害-粉刺粉刺p.acnesp.acnes微粉刺微粉刺西安電力中心醫(yī)院皮膚科三酰甘油三酰甘油 游離脂肪酸游離脂肪酸 炎癥炎癥PA酯酶酯酶微粉刺微粉刺示意圖微粉刺示意圖微粉刺微粉刺正常毛囊皮脂腺正常毛囊皮脂腺西安電力中心醫(yī)院皮膚科皮損變化正常正常膿皰膿皰/囊腫囊腫丘疹丘疹閉合性粉刺閉合性粉刺微粉刺微粉刺開放性粉刺開

7、放性粉刺黏著性角化過度毛囊壁變薄，WBC聚集P.A刺激毛囊壁破裂炎癥發(fā)生皮脂分泌增加毛囊孔擴張基礎皮損基礎皮損西安電力中心醫(yī)院皮膚科病程病程部位部位季節(jié)變化季節(jié)變化壓力加重壓力加重當前治療當前治療外用或系統(tǒng) 痤瘡治療 其他疾病治療既往治療既往治療局部和系統(tǒng) 痤瘡治療 其他疾病治療家族史家族史其他皮膚病其他皮膚病 特應性體質(zhì)（局部 痤瘡Rx的刺激反應） 化膿性汗腺炎 其他藥物過敏史藥物過敏史 一般健康狀況一般健康狀況內(nèi)分泌其他方面疾病影響疾病影響毀容職業(yè)性傷殘心理社會影響以往治療失敗女性女性月經(jīng)期發(fā)作婚姻史和妊娠情況雄激素依賴性毛發(fā)增多頭發(fā)變稀口服避孕藥及其他對痤瘡的影響性激素的檢測化妝品和保濕

8、劑損害類型和數(shù)量損害類型和數(shù)量非炎癥性 開放性粉刺 閉合性粉刺炎癥性丘疹膿皰結(jié)節(jié)和/囊腫部位部位面/頸背胸上臂分級分級輕、中、重對每個主要損害類型部位并發(fā)癥并發(fā)癥瘢痕類型和嚴重程度萎縮性肥大性瘢痕疙瘩性其他伴隨表現(xiàn)其他伴隨表現(xiàn)炎癥后的斑點損害炎癥后色素沉著和 色素減退女性多毛癥女性脫發(fā)痤瘡不對稱分布表皮脫落其他疾病病史病史體格檢查體格檢查痤瘡患者評估痤瘡患者評估確定皮損類型和嚴重程度、確定皮損類型和嚴重程度、制定治療計劃制定治療計劃西安電力中心醫(yī)院皮膚科臨床分級治療分度分度分級分級皮損皮損輕度級粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個中度級有粉刺，中等數(shù)量少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31-50

9、級大量丘疹、膿皰，偶見大的炎性皮損；分布廣泛，總病灶數(shù)51-100重度級結(jié)節(jié)性、囊腫或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個西安電力中心醫(yī)院皮膚科國際改良分類法國際改良分類法臨床分級治療分度分度分級分級皮損皮損治療方案治療方案輕度級只有粉刺糾正角質(zhì)，外用維A酸中度級粉刺及炎癥丘疹外用或口服抗菌藥物為主聯(lián)合外用維A酸級粉刺、炎癥丘疹、膿皰重度級除上外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕以系統(tǒng)口服維A酸為主西安電力中心醫(yī)院皮膚科 局部治療局部治療：維A酸、BP、抗生素. 系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療：抗生素、維A酸、激素 其其 他他：中藥、果酸、物理. 0.025%、0.05%、0.1%維維A

10、酸霜酸霜或凝膠或凝膠 異維異維A酸酸 0.1%阿達帕林凝膠阿達帕林凝膠 0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠他扎羅汀乳膏或凝膠西安電力中心醫(yī)院皮膚科 機制：機制： 1.促進毛囊上皮正常脫屑促進毛囊上皮正常脫屑 2.抗炎抗炎 3.增強其他藥物的滲透增強其他藥物的滲透 應涂布到整個皮損區(qū)應涂布到整個皮損區(qū)/顏面部顏面部 有一定的刺激，使用后不久或有一定的刺激，使用后不久或2-3周后出現(xiàn)，周后出現(xiàn)，多數(shù)不需要停藥多數(shù)不需要停藥 維維A酸類起效慢，酸類起效慢，2-3月月才有明顯效果，防才有明顯效果，防止復發(fā)，止復發(fā)，維持維持6-12月月維A酸治療反應西安電力中心醫(yī)院皮膚科局部治療-過氧苯甲酰 2.5%、5%、1

11、0%洗劑、乳劑、洗劑、乳劑、凝膠凝膠 機制：殺菌、抑制皮脂分泌、溶劑角質(zhì)。機制：殺菌、抑制皮脂分泌、溶劑角質(zhì)。 1.刺激反應或過敏反應刺激反應或過敏反應 2.暫時性炎癥后色素沉著暫時性炎癥后色素沉著 3.整個皮損區(qū)整個皮損區(qū)/顏面部使用顏面部使用 4.聯(lián)合治療，防止或減緩細菌耐藥聯(lián)合治療，防止或減緩細菌耐藥西安電力中心醫(yī)院皮膚科局部治療-外用抗生素 1-2%克林霉素、紅霉素、氯霉素酊劑克林霉素、紅霉素、氯霉素酊劑/凝膠凝膠劑劑 機制：抑制或殺滅機制：抑制或殺滅PA 在治療初期使用，或在患者已經(jīng)適應維在治療初期使用，或在患者已經(jīng)適應維A酸酸或過氧苯甲酰凝膠后作為一種輔助治療或過氧苯甲酰凝膠后作為

12、一種輔助治療 1%克林霉素磷酸酯溶液，適用于皮膚干燥克林霉素磷酸酯溶液，適用于皮膚干燥和敏感患者。和敏感患者。西安電力中心醫(yī)院皮膚科局部治療-壬二酸 15-20%霜劑霜劑 機制：減少機制：減少PA，溶解粉刺、美白，溶解粉刺、美白西安電力中心醫(yī)院皮膚科局部治療-二硫化硒 2.5%洗劑洗劑 機制：抑制真菌、抑制寄生蟲、抑制細菌、機制：抑制真菌、抑制寄生蟲、抑制細菌、降低皮膚游離脂肪酸降低皮膚游離脂肪酸 用于皮脂益處明顯的患者，當洗面乳用。用于皮脂益處明顯的患者，當洗面乳用。 潔凈皮膚，略加稀釋，均勻涂布，潔凈皮膚，略加稀釋，均勻涂布，20min清水洗滌。清水洗滌。西安電力中心醫(yī)院皮膚科局部治療-其

13、他 5-10%硫磺洗劑硫磺洗劑 機制：調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞分化、降低皮膚機制：調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞分化、降低皮膚游離脂肪酸、抑制游離脂肪酸、抑制PA。 2%水楊酸乙醇溶液水楊酸乙醇溶液 機制：溶解皮脂機制：溶解皮脂西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-抗生素 四環(huán)素類四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素、多西環(huán)素、賴甲四、賴甲四環(huán)素）環(huán)素） 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、林可霉素、阿奇霉大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、林可霉素、阿奇霉素）素） 磺胺類（磺胺類（TMP/SMZ）西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-抗生素 治療中重度痤瘡（治療中重度痤瘡（2-4級）的有效方法級）的有效方法 避免或減少耐藥避免或減少耐藥 1.避免單獨使用避

14、免單獨使用 2.開始要足量，一旦有效不宜減量維持開始要足量，一旦有效不宜減量維持 3.治療后治療后2-3周無效時要及時停藥周無效時要及時停藥 4.保證足夠療程，避免間斷使用保證足夠療程，避免間斷使用西安電力中心醫(yī)院皮膚科 首選米諾環(huán)素、多西環(huán)素首選米諾環(huán)素、多西環(huán)素 100-200mg/d，po，qd/bid 用藥用藥最短最短6周，最長周，最長12周周。系統(tǒng)治療-抗生素 米諾環(huán)素不良反應米諾環(huán)素不良反應 色素沉著色素沉著 藥物超敏反應藥物超敏反應 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和16 歲以下的兒童。歲以下的兒童。 大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)

15、生藥物的相互大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用作用。西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-異維A酸 口服異維口服異維A 酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。也是目前治療痤瘡最有效的方法。 作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)。作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)。西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-異維A酸應用指征：應用指征：1.嚴重的嚴重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式及其變異形式2.伴有伴有瘢痕瘢痕形成的炎癥痤瘡形成的炎癥痤瘡3.對于以下對于以下治療無效治療無效的中、重度痤瘡；聯(lián)合療法的中、重度痤瘡；聯(lián)合療法治療治療3月，包括全身應用四

16、環(huán)素類藥物者月，包括全身應用四環(huán)素類藥物者4.伴有伴有嚴重心理壓力者嚴重心理壓力者（毀容恐懼癥）（毀容恐懼癥）5.革蘭陰性桿菌毛囊炎革蘭陰性桿菌毛囊炎6.頻繁反復需要重復或長程全身應用抗生素者頻繁反復需要重復或長程全身應用抗生素者7.由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-異維A酸不良反應不良反應致畸致畸抑郁癥狀抑郁癥狀血三酰甘油可能升高血三酰甘油可能升高治療開始前進行肝功能和血脂檢查治療開始前進行肝功能和血脂檢查, 并在治并在治 療療1 個月后復查個月后復查 西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-激素 雌性激素雌性激素 包括雌激素和孕激素

17、兩大類包括雌激素和孕激素兩大類西安電力中心醫(yī)院皮膚科 適應癥：適應癥： 女性中、重度痤瘡患者女性中、重度痤瘡患者 伴有皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性伴有皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)或存在多囊卵巢綜合征脫發(fā)或存在多囊卵巢綜合征 遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重者遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重者具有雄激素活性的孕激素不適合痤瘡的治療具有雄激素活性的孕激素不適合痤瘡的治療系統(tǒng)治療-激素復方醋酸環(huán)丙孕酮片復方醋酸環(huán)丙孕酮片-達因達因- 35(含醋酸環(huán)丙孕酮含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg + 炔雌醇炔雌醇35 g) 在月經(jīng)周期的第在月經(jīng)周期的第1 -21天天,1 片片/d,停停7 d 療程療程3

18、4 個月。個月。 皮脂溢出特別多皮脂溢出特別多, 在月經(jīng)周期的在月經(jīng)周期的514 d 加加服服50-100 mg 醋酸環(huán)丙氯地孕酮醋酸環(huán)丙氯地孕酮。西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-激素 不良反應：不良反應： 子宮出血子宮出血 乳房脹痛乳房脹痛 上腹部不適上腹部不適 面部皮膚發(fā)紅面部皮膚發(fā)紅 體重增加體重增加 深靜脈血栓深靜脈血栓 黃褐斑黃褐斑 西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-激素 抗雄激素抗雄激素-安體舒通安體舒通 抑制二氫睪酮與受體結(jié)合，從而影響其抑制二氫睪酮與受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。 抑制抑制5- 還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)

19、還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。換。 推薦劑量為推薦劑量為1-2 mg/(kgd)，療程為，療程為3-6 個個月月西安電力中心醫(yī)院皮膚科 睪酮睪酮 二氫睪酮二氫睪酮 皮脂腺雄激素受體皮脂腺雄激素受體5- 還原酶系統(tǒng)治療-激素 不良反應：不良反應： 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào) 惡心惡心 嗜睡嗜睡 疲勞疲勞 頭昏或頭痛頭昏或頭痛 高鈣血癥高鈣血癥。西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-激素 安體舒通：安體舒通： 孕婦禁用孕婦禁用 不推薦男性不推薦男性患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、乳房脹痛等癥狀發(fā)育、乳房脹痛等癥狀系統(tǒng)治療-激素 抗雄激素抗雄激素-西咪替丁西咪替丁 有弱的抗雄激素作用，能

20、競爭性阻斷二氫有弱的抗雄激素作用，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，睪酮與其受體結(jié)合， 但不影響血清雄激素但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。水平，從而抑制皮脂分泌。 推薦劑量為推薦劑量為200 mg， 每日每日3 次，療程為次，療程為4-6 周。周。西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-激素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的雄激素分抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。泌、抗炎及免疫抑制作用。 主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-激素 暴發(fā)性痤瘡暴發(fā)性痤瘡 潑尼松潑尼松20-30 mg/d，持續(xù)，

21、持續(xù)4-6周周 之后之后2 周內(nèi)逐漸減量，加用維周內(nèi)逐漸減量，加用維A 酸口服酸口服西安電力中心醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)治療-激素 聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡 在口服維在口服維A 酸治療時出現(xiàn)病情加重酸治療時出現(xiàn)病情加重 潑尼松潑尼松20-30 mg/d，持續(xù)，持續(xù)2-3 周周 之后之后6 周內(nèi)逐漸減量；周內(nèi)逐漸減量； 同時停用口服維同時停用口服維A酸或減量酸或減量系統(tǒng)治療-激素 糖皮質(zhì)激素推薦劑量糖皮質(zhì)激素推薦劑量: 潑尼松潑尼松5 mg/d 或地塞米松或地塞米松0.3750.75 mg/d，每晚服用，可以抑制促腎上腺激素，每晚服用，可以抑制促腎上腺激素清晨的高分泌，抑制腎上腺和卵巢

22、產(chǎn)生雄清晨的高分泌，抑制腎上腺和卵巢產(chǎn)生雄激素，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。激素，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。 月經(jīng)前加重的痤瘡患者月經(jīng)前加重的痤瘡患者 月經(jīng)前月經(jīng)前10 d 開始服用潑尼松開始服用潑尼松5 mg/d 至月經(jīng)至月經(jīng)來潮為止。來潮為止。 大劑量糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，小劑量則大劑量糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，小劑量則有抗雄激素作用有抗雄激素作用痤瘡其他治療 中藥治療中藥治療中藥、針灸、耳針中藥、針灸、耳針 物理治療物理治療PDT、果酸、激光光子、果酸、激光光子 其他治療其他治療粉刺挑除、皮損封閉、膿腫切粉刺挑除、皮損封閉、膿腫切開開西安電力中心醫(yī)院皮膚科p溫水洗臉時間溫水洗臉時間p提倡使用針對油性皮膚和粉刺的化

23、提倡使用針對油性皮膚和粉刺的化妝品妝品p不使用油性大及粉質(zhì)的化妝品，如不使用油性大及粉質(zhì)的化妝品，如凡士林凡士林p勿擠壓勿擠壓皮膚清潔方法是否得當？皮膚清潔方法是否得當？每日溫水清洗皮膚2次，外用保濕劑，禁用粉質(zhì)化妝品西安電力中心醫(yī)院皮膚科西安電力中心醫(yī)院皮膚科p沒有統(tǒng)一看法沒有統(tǒng)一看法p減少不良飲食習慣減少不良飲食習慣p注意飲食對藥物的影響注意飲食對藥物的影響 如鐵、鈣影響四環(huán)素類藥物吸收如鐵、鈣影響四環(huán)素類藥物吸收飲食指導是否合理，有無補充？飲食指導是否合理，有無補充？多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油膩食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可樂、濃茶等西安電力中心醫(yī)院皮膚科p 應涂布到整個顏面應涂布到整個顏面部部p 有一定的刺激，使有一定的刺激，使用后不久或用后不久或2-3周周后出現(xiàn)，多數(shù)不需后出現(xiàn)，多數(shù)不需要停藥要停藥p 維維A酸類起效慢，酸類起效慢，2-3月才有明顯效月才有明顯效果，防止復發(fā)，維果，防止復發(fā)，維持持6-12月月外用藥物使用方法是否正確？外用藥物使用方法是否正確？囑患者皮損處局部點涂，盡量減少正常接觸藥物。同時告知患者如發(fā)生紅斑、脫屑癥狀減少用藥次數(shù)p 應涂布到整個顏面應涂布到整個顏面部部p 先局部試用，輕度先局部試用，輕度干燥、脫屑不需要干燥、脫屑不需要停藥，出現(xiàn)過敏等停藥，出現(xiàn)過敏等不良反應及時停藥不良反應及時停藥