關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠1例治療思考

1、關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠1例治療思考侯志琴順平縣醫(yī)院4河北順平中圖分類號(hào)uti4.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼幾文章編號(hào)hie第一次入院時(shí)情況：患者sh歲，主因停經(jīng)天，要求流產(chǎn)，于 *年耳月日入院，孕7產(chǎn)2,人工流產(chǎn)一次，順產(chǎn)一次山年前剖宮產(chǎn)一次， 超提示子宮前位、稍大，約比為*8敘金*佃4.2，肌層回聲均勻，宮 腔下段及宮頸管內(nèi)可見大小約的妊娠囊回聲，胎芽長(zhǎng)約 lw,可見胎心波動(dòng)，妊娠囊部分著床剖宮產(chǎn)切口處；婦科檢查，宮頸光滑、 肥大、著色、軟，子宮前位增大如孕i天大小，無壓痛，活動(dòng)可，雙附件區(qū)未 觸及明顯異常。初步診斷：子宮切口瘢痕妊娠。入院后完善相關(guān)檢查，于 ” 年耳月日在超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中

2、見宮頸明顯增粗、著色，探查宮腔 g,超聲顯示宮頸管內(nèi)可見妊娠囊及胎芽，孕囊前方子宮切口瘢痕處可見 lbmesil2««的液性暗區(qū)，距膀胱壁約伽，在超聲引導(dǎo)下吸宮，吸出妊 娠囊，cmh檢測(cè)血流信號(hào)消失后手術(shù)結(jié)束，手術(shù)順利，術(shù)中出血兇猛，約sm 毫升，給于縮宮素靜點(diǎn)及肛門置米索前列醇.4毫克，術(shù)后輸血、促宮縮、靜點(diǎn) 抗牛素治療。術(shù)后兩天患者自動(dòng)出院。第二次住院時(shí)情況：患者自出院后，陰道出血，淋漓不斷，于第一次清 宮后四天復(fù)查超提示：子宮前位，大小約mesa lwesid.sm,肌層 回聲不均勻，宮體下段及部分宮頸管處可見一不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊大小約u marais.emrais.2

3、efl,形態(tài)欠規(guī)整、邊界不清，cbtx周邊可見少量血 流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，內(nèi)膜后約雙附件區(qū)未見明顯異?；芈晥F(tuán)。血hcc大于lbhia./il大于im1a./1i 婦科檢查：宮頸光滑、肥大，子宮前位增大如孕4天大小，無壓痛、活動(dòng)可，雙附件區(qū)未觸及明顯異 常。分析病情：第一次住院時(shí)行清宮術(shù)，術(shù)中出血兇猛，現(xiàn)超仍提示宮體下段不均 質(zhì)低冋聲團(tuán)塊，再次清宮風(fēng)險(xiǎn)很大，宜在直視下行病灶清除術(shù)，于”年耳月 21日在連續(xù)硬膜外麻醉下行病灶清除術(shù)，術(shù)中見：子宮增大如孕i天大小，子 宮下段切口膨隆，頸管增粗，直徑約雙附件區(qū)未見異常，打開膀胱腹膜返 折，可見下段菲薄且不連續(xù)，可見直徑紫藍(lán)色組織，沿紫藍(lán)色組織橫

4、行打 開下段后見陳i口性積血塊約lbt5 ,未見明顯絨毛組織，修整切口，無活動(dòng)性出 血，2號(hào)可吸收線連續(xù)縫合下段切口，手術(shù)順利，術(shù)后補(bǔ)液靜點(diǎn)抗生素治療。病 理報(bào)告：子宮切口平滑肌組織附胎盤組織。討論i剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種少見而嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā) 癥，被認(rèn)為是異位妊娠的一種特殊類型，是指胚胎附著于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢 痕的微小縫隙上，如未得到及時(shí)診治，隨著妊娠的進(jìn)展，可導(dǎo)致子宮破裂、陰道 大出血，需子宮切除，甚至危及患者的生命。子宮瘢痕妊娠的早期臨床表現(xiàn)無特 異性，易導(dǎo)致誤診、誤治。近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，子宮瘢痕妊娠 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，筆者認(rèn)為對(duì)有剖宮產(chǎn)史的病人,在妊

5、娠早期進(jìn)行超聲檢查, 從而做到早診斷，采取合適的治療方法，可改善預(yù)后，減少緊急手術(shù)的發(fā)生。2治療：一旦明確診斷應(yīng)立即住院觀察，及吋終止妊娠。應(yīng)結(jié)合病情的 特點(diǎn)，如臨床癥狀，lfllmei-cc值，包塊內(nèi)有無妊娠囊聲像，子宮肌層厚度 以及外在條件如醫(yī)院的硬件條件，患者的經(jīng)濟(jì)條件、年齡等綜合判斷分析，采取 安全有效的治療方法。主要包括保守治療和手術(shù)冶療。因患者年齡均在3歲左 右，所以以殺死胚胎組織、減少出血、保留子宮、保持生育能力為目的保守治療 為主；治療采用藥物治療為首選，藥物治療有甲氨蝶吟（»!）米非司酮及中藥 等，而對(duì)于發(fā)生子宮破裂和發(fā)生難以控制的出血的患者，以清除病灶、控制出血 手術(shù)治療為原則，以開腹手術(shù)為主。7通過本例治療給我們的教訓(xùn)：未充分認(rèn)識(shí)子宮切口瘢痕妊娠，如果第 一次住院吋先給予殺胚后再清宮，按異位妊娠處理，可能出血明顯減少，以免