關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征

1、關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征大連市第三人民醫(yī)院遼寧大連116033【摘 要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征 的臨床效果。方法：選擇2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的踝 關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后引起踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者50例，對(duì)患者行關(guān)節(jié)鏡診斷及治 療，對(duì)于合并距、脛關(guān)節(jié)軟骨面損傷患者加以微骨折術(shù)治療，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療踝 關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床效果進(jìn)行判定。結(jié)果：術(shù)后1年對(duì)患 者進(jìn)行隨訪，其中42例患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，8例患者活動(dòng)輕微受限。對(duì) 患者行aofas評(píng)分評(píng)定，由結(jié)果可知患者評(píng)分獲得了明顯的改善，治療前后存 在顯著差

2、異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫 位術(shù)后引起的踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征臨床效果顯著，可顯箸改善患者的踝關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；踝關(guān)節(jié)骨折脫位；踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征【中圖分類號(hào)】r682.1+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1674-8999(2015) 6-0102-02踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上較為常見的一類骨科疾病，該病需經(jīng)過外科手術(shù)治 療。在術(shù)后取出內(nèi)容物時(shí)，不少患者可引發(fā)前外側(cè)疼痛感，部分患者還可出現(xiàn)踝 關(guān)節(jié)背伸功能受限1。在本次調(diào)查中，我院重點(diǎn)分析了關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨 折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床效果，具體情況如下：1資料與方法1.1

3、臨床資料選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折脫位是 后引起踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者50例，其中男32例、女18例，患者年齡為2348 歲，平均(28.0&plusmn;2.5)歲。患者主訴：負(fù)重行走過程中踝關(guān)節(jié)的前側(cè)及前 外側(cè)存在明顯的疼痛感，肉眼觀察到踝關(guān)節(jié)腫脹。對(duì)患者行臨床診斷，可見患者 距、脛骨前緣存在骨贅增生，其中23例患者在行mri診斷后可見距、脛軟骨面 受損。1.2方法術(shù)中對(duì)患者行持續(xù)性硬膜外麻醉，患者平臥，于患肢大腿部位安置氣囊止血 帶。穿刺踝關(guān)節(jié)，并于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入20ml生理鹽水，使得關(guān)節(jié)腔充盈。于踝關(guān) 節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)作手術(shù)入路，用以置放關(guān)節(jié)鏡

4、及其他手術(shù)器械，通過關(guān)節(jié)鏡觀察 患者外側(cè)間隙是否存在瘢痕組織。以關(guān)節(jié)鏡套管對(duì)增生組織進(jìn)行剝離，獲得一定 的空間，置入刨削頭，并將瘢痕組織、增生肥厚的滑膜組織徹底切除，并通過等 離子刀對(duì)滑膜進(jìn)行清理。以磨鉆對(duì)脛骨前緣的骨贅進(jìn)行切除，切除指標(biāo)以患者在 進(jìn)行背伸活動(dòng)時(shí)脛骨前緣、距骨沒有撞擊為宜。通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)間隙是否存在 軟骨損傷為宜。對(duì)于距、脛關(guān)節(jié)軟骨面損傷患者，需對(duì)軟骨創(chuàng)面進(jìn)行清理，同吋 對(duì)患者實(shí)施微骨折術(shù)。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎，并使用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染 處理。術(shù)后抬高患者患肢，按時(shí)換藥并除去加壓包扎，3d后可對(duì)患者進(jìn)行康復(fù) 訓(xùn)練。1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況及aofas評(píng)分。1.4

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)以spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表 示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組 間比較采用t檢驗(yàn)。p<0.05吋差異顯著。2結(jié)果2.1術(shù)后恢復(fù)情況我院于術(shù)后1年時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，由結(jié)果可知，42例患者踝關(guān)節(jié)活 動(dòng)恢復(fù)正常，無踝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹感，背伸平均約20.5&deg;o剩余8例患者踝 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，但踝關(guān)節(jié)疼痛感明顯減輕，腫脹程度也減小，患者背伸平均 7.5&deg;?；颊呋旧钗词艿接绊?。2.2 ao fas 評(píng)分我院對(duì)患者治療前后的aofas評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，由結(jié)果可

6、知，治療前患者評(píng) 分為(48.46&plusmn;8.35)分；治療后患者評(píng)分為(90.02&plusmn;8.57)分,治 療前后存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。3討論踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要指脛骨及距骨骨贅之間的撞擊或是指瘢痕組織增生 而引發(fā)的軟組織撞擊。因踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者術(shù)后未及吋進(jìn)行功能訓(xùn)練，或在術(shù) 后未能按照醫(yī)囑進(jìn)行保養(yǎng)等導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，在患者術(shù)后將內(nèi)固定物取 岀時(shí)，便可增加并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，其關(guān)節(jié)韌帶功能受到 一定的損傷，尤其是距腓前韌帶2。部分患者因韌帶斷裂或撕裂，使得受損部 位的瘢痕明顯增多，同吋前外側(cè)的內(nèi)容物也明顯增

7、多。在患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí), 軟組織抓撞擊嚴(yán)重，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。 在本次調(diào)查中，我院重點(diǎn)分析了關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜 合征的臨床效果。筆者對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的手術(shù)要點(diǎn)進(jìn) 行總結(jié)，具體如下：(1)需保障踝關(guān)節(jié)密封性良好，在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)吋，選擇 前內(nèi)、前外側(cè)切口。由于關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕較多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙十分狹窄，且存在大量 的骨贅，因此關(guān)節(jié)鏡插入存在一定的困難，在手術(shù)過程中，需通過關(guān)節(jié)鏡套管先 剝離部分的瘢痕組織及骨贅，獲得一定的空間，進(jìn)而能夠清晰顯示刨削頭，方便 手術(shù)操作。(2)在軟組織清理過程中，應(yīng)先切除前外側(cè)的

8、瘢痕，這樣可使得關(guān)節(jié) 腔內(nèi)的實(shí)施操作空間增大，進(jìn)而觀察到完整的脛骨、距骨骨贅。(3)在切除骨贅 時(shí)，可將鏡頭在內(nèi)外側(cè)切口處進(jìn)行交換，進(jìn)而使得骨贅可完全切除。(4)因踝關(guān) 節(jié)骨折脫位后，可對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成較大的損傷，軟足凹凸不平，對(duì)患者軟骨進(jìn)行 磨削清理，對(duì)于顯露的關(guān)節(jié)面需采取微骨折術(shù)，進(jìn)而使得顯微軟骨覆蓋軟骨損傷 創(chuàng)傷3。由本次調(diào)查結(jié)果可知，關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征具有 較好的臨床效果?；颊啧钻P(guān)節(jié)背伸功能獲得了明顯的改善，同吋治療后患者的aofas評(píng)分顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征效果顯著, 口該術(shù)式操作簡單，預(yù)后較好，值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。參考文獻(xiàn)1 王躍華，王紅顯關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征j 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(13):60-