醫(yī)療質(zhì)量管理與改進和持續(xù)改進實施方案及相關配套制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與改進和持續(xù)改進實施方案及相關配套制度1、 健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，以科主任及主要臨床醫(yī)師、護士長、藥劑科負責人組成。2、 完善各項相關規(guī)章制度1） 執(zhí)行以崗位責任制并履行崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。2）實行職業(yè)資格準入，嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 3） 強化 “ 三基 ”“三嚴 ” 培訓，達到人人參與，人人過關，并將其貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終3、 加強醫(yī)療安全管理1） 牢固樹立 “ 安全第一，防范為先” 的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，實施零缺陷管理，防止差錯事故的發(fā)生。2） 嚴格執(zhí)行新技術(shù)，新項目準入，有效安

2、全，降低醫(yī)療安全隱患。3） 確保醫(yī)療設施，處于正常盒安全的功能狀態(tài)，以確保患者的診斷，治療。4） 嚴格藥品的采購質(zhì)量及保管，發(fā)放。4、 建立健全醫(yī)療技術(shù)風險防范，控制及追溯機制。5、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，實現(xiàn)醫(yī)療服務規(guī)范化、人性化。醫(yī)療技術(shù)管理制度一、 檔案管理范圍，凡是以下材料應手機歸檔。 1、 醫(yī)療新技術(shù)的法令標準和規(guī)章制度。 2、 醫(yī)療新技術(shù)的計劃、總結(jié)。 3、 醫(yī)療新技術(shù)常規(guī)、操作規(guī)程、質(zhì)量標準等文件。 4、 醫(yī)療新技術(shù)質(zhì)量調(diào)查和監(jiān)督檢查中形成的文件。 5、 醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的來信來訪，調(diào)查分析，醫(yī)療事故鑒定書和處理意見。 6、 新療法、新技術(shù)的鑒定及實施中形成的

3、文件材料。二、 材料必須真實反映情況、證書、文章、批文有原件，檔案不得隨便修改。三、 檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫不得用熱敏打印紙，不得任意抽樣或遺失、不得問無關人員泄露。四、 所有檔案資料應登記，分類、編號、并由專人保管、保存安全、防蟲、防潮、防遺失。五、 歸檔資料中的質(zhì)控資料及操作規(guī)程至少應保存五年，銷毀前必須經(jīng)科主任批準。六、 過期作廢的檔案必須收回，防止誤用，科室檔案包括科室人員檔案，質(zhì)控檔案、技術(shù)檔案、行政檔案和檔案管理條例。執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)新技術(shù)應用專家診治評估制度一、 新技術(shù)、新業(yè)務經(jīng)審批后必須按計劃實施，以增加或撤銷項目需經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員會同意，方可進行。二、 門診部負責實施全院醫(yī)療技術(shù)準入的日常監(jiān)督管理，定期監(jiān)督檢查，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術(shù)進行跟蹤，了解進展協(xié)助培訓相關人員，邀請專家指導，解決進展中的問題和困難等。三、 對不能按期完成的新項目，門診部管理委員會根據(jù)具體情況對項目申報人提出質(zhì)疑批評或處罰意見。四、新技術(shù)、新業(yè)務準入實施后，應將有關技術(shù)資料妥善保管好。五、 要制定技術(shù)規(guī)范，以及相對應的新技術(shù)應急預案，有切實可行的應急