麻疹暴發(fā)調查

1、Lisa Cairns, MD, MPHOct. 2007Atlanta 可見度高 政治及倫理事宜促使開展調查和反饋 獨特的機遇 項目 政策 科研 增加了每一個病例的重要性M a c in t o s h P IC Tim a g e f o r m a tis n o t s u p p o r t e d 麻疹病例數麻疹病例數M a c in t o s h P IC Tim a g e f o r m a tis n o t s u p p o r t e d免疫？Measles cases 臨床病例定義 發(fā)燒、出疹并伴有下面至少一個癥狀：咳嗽、流鼻涕、結膜炎（或臨床醫(yī)生認為可疑） 疑似

2、麻疹病例 符合符合臨臨床病例定床病例定義義 實驗室確診 陽性 或IgM4倍升高 或分離出病毒流行病學確診 符合臨床病例定義，出現發(fā)燒、出疹及3個典型臨床癥狀其中之一的 與實驗室確診病例在出疹前721天有過接觸 沒有其他確定的診斷 不能完全排除臨床確診 符合臨床病例定義 沒有其他確定的診斷 不能被排除輸入性的，與輸入性相關的、本土的、未知病源、疫苗相關的以病例為依據的以病例為依據的 所有的疑似麻疹病例 為檢測麻疹IgM的血標本 年齡和免疫狀況 接觸史主動研究（醫(yī)院和診所）對所有暴發(fā)進行調查對所有暴發(fā)進行調查 對前5-10個病例進行病毒分離 病源（重要？），傳播鏈，暴發(fā)的規(guī)模 觀察的病例數預期的病

3、例數 在同一地區(qū) 在同一時期 在消除麻疹時期，1個病例常常被認為是暴發(fā)暴發(fā)調查暴發(fā)調查第第1個病例個病例確定報告病例符合臨床病例定義盡早進行實驗室確診完成病例調查 免疫狀況（ 0, 1, 2, 3+, 不知道）接觸史 家庭接觸、看護接觸、其他親密接觸了解麻疹病人免疫狀況的重要性了解麻疹病人免疫狀況的重要性 M acintosh PIC Tim age form atis not supportedMacintosh PICTimage formatis not supportedFrom: Orenstein WA. Bull WHO 1985; 63(6):1055-68PCV = Prop

4、ortion Cases VaccinatedPPV = Proportion Population Vaccinated (= Coverage)VE = Vaccine EfficacyPCV =1 - (PPV X VE)PPV - (PPV X VE)Vaccine efficacy - 40 50 60 70 80 90 95 從多種渠道獲得從多種渠道獲得 在美國在美國 家長、衛(wèi)生服務提供者、看護人員、學校家長、衛(wèi)生服務提供者、看護人員、學校 病人的免疫狀況可以是病人的免疫狀況可以是 顯示項目的缺點顯示項目的缺點 允許通過增加接種次數計算疫苗效力允許通過增加接種次數計算疫苗效力接觸史

5、接觸史-18 -17 -16 -15 -14 -13 -12 -11 -10 -9-8-7-6-5-4-3-2-10+1 +2 +3 +4 +5 +6Rash minus 18days is earliest possible exposure dateRash minus 4days is probablestart of infectiousnessDate of theonset of rashRash plus 4days is probableend of infectiousnessInfectious Period潛伏期潛伏期 (7-18 days before Rash)出現癥

6、狀出現癥狀Rash(about 4-8 days)尋找在這期間病人住居的地點尋找在這期間病人住居的地點尋找在這期間其他的接觸人員尋找在這期間其他的接觸人員2000年年12月家庭月家庭B的麻疹出疹時間的麻疹出疹時間Macintosh PICTimage formatis not supported Investigation Begins Dec. 99 Jan. 2000 Feb. 2000Date of Rash OnsetBBBB*The family letter is placed over the corresponding bar(s)Macintosh PICTimage for

7、matis not supported Investigation BeginsFamily BVisitsRoca ClinicDec. 99 Jan. 2000 Feb. 2000Date of Rash OnsetBBBBOMMMAAA*The family letter is placed over the corresponding bar(s) 查閱在過去的6個月中確診/疑似病例報告 查閱關于人口、接種率、高危人群等相關信息 通知相應的衛(wèi)生機構 確定必要的資源/提供暴發(fā)調查 接觸衛(wèi)生服務提供者 暴發(fā)的信息 跟蹤期持續(xù)到最后病例以后2個潛伏期 考慮對醫(yī)院/診所登記的檢查 在大暴發(fā)中，

8、可能限制接觸史調查和主動發(fā)現病例在暴發(fā)期，至少對前5-10 個病例進行實驗室確診 在暴發(fā)期，對出疹發(fā)熱病人進行額外報告 Inappropriate inclusion in data base 誤解 額外報告暴發(fā)的規(guī)模 實驗室能力/所有檢測費用 最小，時間（如每個月）再確診檢測病源檢測的標本 采集5-10份標本，確保進行病毒分離 本土與輸入病例 消除本土麻疹病毒的進展 傳播路徑 確定沒有本土傳播 輸入病例引起局部麻疹暴發(fā) 沒有持久的毒株M a c in to s h P IC Tim a g e fo rm a tis n o t s u p p o rte d200120022003D6 t

9、ransmission endsD9 transmission endsGenotypeD4D5D6D8D9B3H1Unknown / other2004Sources: PAHO, Country reports, Global Measles Laboratory20052006資料分析資料分析.在暴發(fā)期開展的在暴發(fā)期開展的 受感染人群的鑒別和特點 誰感染了麻疹？ 他們的免疫狀況如何？ 在哪里發(fā)??？ 為什么沒有接種疫苗？ 暴發(fā)是什么時候開始的？暴發(fā)是否還在持續(xù)？ 控制措施 完善的政策疑似病例疑似病例充足的檢測標本沒有充足的標本沒有充足的標本MeaslesIg M -MeaslesIg M

10、+Epi-linked; no other confirmed dxNo other confirmed dx實驗室確診實驗室確診Rubella Ig M +風疹風疹流行病學確診臨床確診臨床確診Other confirmed dxDiscardedRubella Ig M -Epi-linked to case with other confirmed dx西太區(qū)西太區(qū)Macintosh PICTimage formatis not supported流行曲線流行曲線CDC. MMWR, 2004; 53: 306-9Figure 2. Vaccination Status by Age Gr

11、oup of Measles Cases, Kibondo Refugee Camps, Feb. 2000- May 2001M acin to sh P IC Tim ag e fo rm atis n o t su p p o rtedAge group of casesNumber of cases不同年齡疫苗接種情況不同年齡疫苗接種情況Macintosh PICTimage formatis not supportedM acin to sh P IC Tim ag e fo rm atis n o t su p p o rtedMacintosh PICTim age form a

12、tis not supported 點點 圖圖CDC. MMWR 2003 (52) 4-6Macintosh PICTimage formatis not supportedFrom: Orenstein WA. Bull WHO 1985; 63(6):1055-68PCV = Proportion Cases VaccinatedPPV = Proportion Population Vaccinated (= Coverage)VE = Vaccine EfficacyPCV =1 - (PPV X VE)PPV - (PPV X VE)Vaccine efficacy - 40 50

13、 60 70 80 90 95Figure 3 Vaccination Status by Age Group and Time Since Arrival in Camp, Measles Cases with Known Vaccination Status and Arrival Date, Karago, March 2000 May 2001n = 707M a c in to s h P IC Tim a g e fo rm a tis n o t s u p p o rte dLength of time since arrival in campNumber of Cases對

14、暴發(fā)調查分析的特別意義對暴發(fā)調查分析的特別意義Macintosh PICTimage formatis not supported 個人與媒體的相互作用 與衛(wèi)生工作者和公眾的交流 病人的傳染性 合理的治療和衛(wèi)生服務的可及性 病例報告 及時免疫 免疫服務的可及性確定病例調查小組的組長 跟蹤報告的新病例 下一步應該做什么用日志或黑板畫圖跟蹤可疑病例 包括下一步需要做的活動項目欄病例名單根據現狀小組病例的調查表 疑似病例 確診病例 排除病例Table 2. Example of line listing for recording data in a measles outbreak investi

15、gationCase IDName(Last, First)AgeDate of birthRash onset dateSource of exposureBlood draw dateIgM resultMMR-1 dateMMR-2 dateCase status1Doe, Jane15 yr12/31/1999id #21/3/20009/16/19852Smith, Stacey13 mo12/16/199912/27/1999+lab confirmed3Doe, Henry11 yr12/26/1999id #21/3/20004Smith, Joe26 yr12/30/1999

16、id #21/3/2000?CDC. VPD Surveillance Manual, 4th Edition, 2006,Chapter 6, Measles.爆發(fā)控制爆發(fā)控制最好的策略是通過高的第2劑次接種率預防麻疹 對密切接觸者接種疫苗 通過流行病學確定目標人群 學校、看護場所、監(jiān)獄、大學等 認為高危低接種率人群 可能減少病例數，但很難做到沒有補充維生素A 使用退熱劑退燒指導母親如發(fā)現病情加重，及時就診對營養(yǎng)不良和腹瀉的病人，補充液體和營養(yǎng) 肺炎、耳部感染醫(yī)院病例進行呼吸隔離 衛(wèi)生服務人員 從低密度的農村地區(qū)流入的移民 學生（包括大學） 軍人 犯人 工廠工人暴發(fā)的幾個案例暴發(fā)的幾個案例

17、2000-20071994 Nationwide 9m-14y campaign, 95% coverage1994-1999Measles free; routine coverage 32% - 85%March 8 2000Explosive outbreak first detected in GonaivesVenczel et al,JID 2003:187 (Suppl 1 S127-132)1149 cases8/9 departements美國消除麻疹：海地經驗美國消除麻疹：海地經驗M acintosh P IC Tim age form atis not supported

18、200320052004Nationwide campaign 92% reported coverage; JBM reported coverage 116%Mop-up in AlexandraMacintosh PICTimage formatis not supportedFollow-up campaignScheduled for June 2005Follow-upin June 06Catch-up campaignIn June 2002Macintosh PICTimage formatis not supportedMacintosh PICTimage formatis not supportedMacintosh PICTimage formatis not supported布