針刀治療頸性高血壓隨機(jī)對(duì)照研究

1、    針刀治療頸性高血壓隨機(jī)對(duì)照研究    王理康崔檳川吳照鳳摘要 目的 觀察針刀治療頸性高血壓的效果，探討其治療該病的機(jī)制。 方法 收集武警總醫(yī)院疼痛科2014年2月2016年12月診斷明確的頸性高血壓患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組采取針刀治療，間隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次；對(duì)照組采取針灸治療，每天1次，7次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p > 0.05）。兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下

2、降（p < 0.01），且實(shí)驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組（p < 0.01）。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。 結(jié)論 通過(guò)針刀松解頸部軟組織治療頸性高血壓病可顯著改善患者的血壓狀況以及頸部癥狀，療效確切。關(guān)鍵詞 針刀；頸性高血壓；療效 rr544.1；r246.2 a 1673-7210（2017）05（c）-0163-04abstract objective to observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension

3、， and to investigate the pathogenesis of it. methods sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in general hospital of armed police forces from february 2014 to december 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31

4、cases. the experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. the control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. the changes of blood pressure of the two groups before and after treatment we

5、re observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. results there were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （p > 0.05）. the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treat

6、ment were significantly lower than those before treatment （p < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （p < 0.01）. the total effective rate of the experimental group was higher than t

7、hat of the control group， the difference was statistically significant （p < 0.05）. conclusion the treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.

8、key words acupotomy； cervical spinal hypertension； curative effect頸性高血壓特指頸椎病所導(dǎo)致的血壓升高，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為高血壓臨床癥狀，如頭脹、頭悶、眩暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，以及頸椎病相關(guān)癥候群，如頸部疼痛、活動(dòng)受限、酸楚、單側(cè)或雙側(cè)上肢不適等，體檢均有不同程度的血壓升高，臨床極易誤診為高血壓病，部分患者已經(jīng)被診斷為高血壓病而終日服藥1。流行病學(xué)調(diào)查顯示原發(fā)性高血壓占高血壓人群90%以上，而繼發(fā)性高血壓只占高血壓人群5%10%。近年來(lái)，隨著針刀一線醫(yī)務(wù)工作者的不斷臨床實(shí)踐摸索，針刀療法的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。隨著對(duì)高血壓

9、研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)所謂原發(fā)性高血壓并非原因不明，大部分通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診、查體、檢驗(yàn)均可找到病因，其中頸椎源性高血壓占高血壓的比例高達(dá)20%。武警總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）疼痛科采用針刀非直視下松解頸椎周圍病變軟組織，改變頸椎周圍組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，治療頸性高血壓獲得肯定療效。為進(jìn)一步探討針刀療法對(duì)頸性高血壓的影響機(jī)制及療效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月2016年12月共62例明確診斷為頸性高血壓的患者，分別采用針刀松解療法和針灸療法，取得了不同的治療效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下： 1 資料與方法1.1 一般資料62例患者均來(lái)自我院疼痛科門診，其中男34例，女28例；年齡3572歲，平均（47.2&

10、#177;3.4）歲；病程最短3周，最長(zhǎng)18年，平均（5.4±0.9）年；治療前收縮壓為145200 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa），舒張壓為93120 mmhg。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)2，高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2010中國(guó)高血壓防治指南3。用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，由專業(yè)醫(yī)師（非針刀或針灸操作醫(yī)師）負(fù)責(zé)將患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組31例，其中男18例，女13例；年齡3570歲，平均（47.3±2.9）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)16年，平均（5.1±0.7）年。對(duì)照組31例，其中男16例，女15例；年齡38

11、72歲，平均（48.0±2.5）歲；病程最短3周，最長(zhǎng)18年，平均（4.9±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p > 0.05），具有可比性。所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4中關(guān)于頸性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除結(jié)核、腫瘤、顱腦損傷等器質(zhì)性病變或腎、腎上腺、甲狀腺等病變所致的繼發(fā)性高血壓者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入本研究，且簽署知情同意書。1.2 治療方法1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組治療方法采用針刀松解療法，由專業(yè)從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實(shí)施針刀操作治療。治療體位：在頸椎后側(cè)或肩胛骨內(nèi)

12、上角針刀松解時(shí)采取俯臥位，胸前墊枕，五指交叉手背側(cè)朝上，額頭放于手背上，充分暴露后頸部；松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌時(shí)采用側(cè)臥位，頭部不墊枕，充分暴露頸側(cè)部；松解胸鎖乳突肌采取仰臥位，頭部墊枕并旋轉(zhuǎn)至針刀松解一側(cè)的對(duì)側(cè)，充分暴露胸鎖乳突肌。治療點(diǎn)選擇：按照頸椎上、下項(xiàng)線，枕外隆突，項(xiàng)韌帶，棘突旁線，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，橫突前、后結(jié)節(jié)，前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌起止點(diǎn)及肌腹線，斜方肌上部，肩胛骨內(nèi)上角順序觸診檢查，仔細(xì)探尋陽(yáng)性結(jié)節(jié)、條索和病理改變，用針刀定位筆做好標(biāo)記。單次標(biāo)記治療點(diǎn)不超過(guò)15個(gè)。操作要點(diǎn)：常規(guī)皮膚消毒3次，戴無(wú)菌手套，鋪一次性洞巾。用一次性4號(hào)針刀在定點(diǎn)處松解剝離。松解時(shí)

13、首先沿著被松解軟組織纖維方向縱行疏通剝離后再轉(zhuǎn)動(dòng)刀口線90°橫行疏通剝離數(shù)下，松解過(guò)程中以出現(xiàn)肌肉跳動(dòng)、局部酸脹為佳，松解以針下徹底松動(dòng)為度，快速出針。為保證針刀松解操作實(shí)施的規(guī)范性及安全性，應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：一、松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌起止點(diǎn)時(shí)，采用指切進(jìn)針?lè)?，以右手持針為例，左手拇指或食指指尖部切壓住頸椎橫突前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)，右手持針，緊靠指尖部將針刀快速刺入皮膚直達(dá)骨面，避免傷及臂叢神經(jīng)和椎間孔穿行的椎動(dòng)脈。二、松解前、中、后斜角肌或胸鎖乳突肌肌腹時(shí)，采用提捏進(jìn)針?lè)ǎ杂沂殖轴槥槔?，用左手拇、食二指將前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸鎖乳突肌肌腹捏起，右手持針，從捏起

14、的上端將針刺入，刺入深度不能超過(guò)左手拇、食二指指尖，避免損傷椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)。術(shù)后針孔用針刀術(shù)后貼外敷。治療結(jié)束后，囑咐患者休息1530 min，觀察確認(rèn)無(wú)任何不適后方可離開。每隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次后觀察療效。治療期間停用其他治療方法。1.2.2 對(duì)照組 治療方法采用針灸療法，由專業(yè)從事針灸操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實(shí)施辨證論治。治療選穴以局部取穴及足厥陰、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)取穴為主，常取腧穴為頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、百會(huì)、風(fēng)池，辨證屬風(fēng)寒痹阻配風(fēng)市、風(fēng)門、大椎，勞傷血瘀配膈俞、合谷，痰濕壅盛者配豐隆、中脘，肝腎虧虛、

15、陰虛陽(yáng)亢者配肝俞、腎俞，肝陽(yáng)上亢者配太沖、行間、曲泉，施針時(shí)均要求得氣，對(duì)于身體虛弱、年齡較大患者，不宜采用較強(qiáng)刺激針刺手法，應(yīng)“運(yùn)針候氣”即指針刺未能得氣時(shí)，停針靜候以待氣至，最終達(dá)到“氣至而有效”。針灸留針30 min，每天1次，7次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。治療期間，停用其他治療方法。1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評(píng)價(jià)兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：頸部活動(dòng)正常，無(wú)任何不適癥狀，血壓恢復(fù)正常；顯效：頸部癥狀明顯緩解，有輕微不適癥狀，恢復(fù)輕度工作，血壓降至臨界值；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善5。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。1.4

16、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組內(nèi)治療前后差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者均通過(guò)門診、電話、短信、微信等方式得到隨訪。隨訪工作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師開展。兩組患者治療結(jié)束后1周，分別觀察收縮壓和舒張壓變化及其頸椎癥狀的改善情況，結(jié)果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（p < 0.01），且實(shí)驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.01）。

17、見表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見表2。3 討論近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，來(lái)自生活、工作壓力不斷增大，還有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，使高血壓病的發(fā)病率正逐漸攀升，且呈年輕化的趨勢(shì)6-8。最新美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)流行病學(xué)調(diào)查，在美國(guó)成年人中高血壓病的患病率達(dá)到33%9，進(jìn)一步研究觀察已證實(shí)，夜間高血壓更容易加重心、腦、腎靶器官的損害10。高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張，以及其他危險(xiǎn)因素，如年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等11。從以上因素看，頸椎源性因素并未被提及和充分重視，而且對(duì)頸性高血壓產(chǎn)生的原因和發(fā)

18、病機(jī)制研究也較少，只是散在于軟組織針刺或手法治療的文獻(xiàn)資料里。究其原因，可能與高血壓患者群就醫(yī)習(xí)慣、頸性高血壓健康教育開展不足有關(guān)，部分從事高血壓防治醫(yī)務(wù)工作者對(duì)頸性高血壓認(rèn)識(shí)不足也是其中一大原因。本研究部分病例已經(jīng)被診斷為高血壓病，甚至被認(rèn)為需要終身治療12，但經(jīng)針刀松解治療血壓恢復(fù)良好，說(shuō)明頸椎病屬高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)予以高度重視。 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，基本病機(jī)為風(fēng)寒痹阻，痰濕壅盛，勞傷血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢13。針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為頸部是連接腦與軀干的重要樞紐，頸部筋脈氣血瘀阻不暢，氣血不能上達(dá)

19、清竅，從而產(chǎn)生高血壓病的臨床癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞就有相關(guān)論述，“海論”篇說(shuō)：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！北狙芯繉?duì)照組治療前后收縮壓、舒張壓比較有極顯著差異，說(shuō)明針灸療法對(duì)于部分患者有一定療效，可能與針灸可調(diào)理頸部氣機(jī)不暢，疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻，活血化瘀行氣，從而達(dá)到交通任督二脈、祛風(fēng)驅(qū)邪、濡養(yǎng)清竅之效有關(guān)2。曹玲等14觀察通過(guò)針刺頸椎后患者治療前后血漿內(nèi)皮素（et）含量變化，得出針刺可影響血漿et從而影響血壓的改變，進(jìn)而得出針刺治療頸性高血壓的有效性。但是由于頸椎的生物力學(xué)失衡未得到根本改變，頸椎周圍軟組織對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和激惹持續(xù)存在，故其臨床療效較針刀治療差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸

20、椎病的發(fā)病機(jī)制是由于頸椎退變、勞損、外傷導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位、骨質(zhì)增生15，同時(shí)伴見頸椎周圍的軟組織（如筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊等）粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，進(jìn)一步刺激激惹周圍神經(jīng)、血管等組織而出現(xiàn)一系列復(fù)雜臨床癥狀群16。x片正位片表現(xiàn)：棘突連線不在一條直線上，錯(cuò)位椎體兩側(cè)椎板不等寬，椎間隙兩側(cè)不對(duì)稱，鉤椎關(guān)節(jié)增生等；側(cè)位片表現(xiàn)：頸椎曲度不正（變大，變直，反弓），椎體前后緣骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化，關(guān)節(jié)突雙突征，椎體后緣雙邊征等；張口位表現(xiàn)：齒狀突偏歪，寰椎側(cè)塊或寰齒間隙不對(duì)稱；斜位片表現(xiàn)：椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制是基于頸椎病病變，頸椎椎體及周圍軟組織的失衡，牽拉、擠壓和刺激頸內(nèi)

21、動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)以及頸上交感神經(jīng)節(jié)17，使交感神經(jīng)興奮性增高，血管痙攣18-19，血管內(nèi)徑變細(xì)，外周血管阻力增大，血管內(nèi)壓應(yīng)力增強(qiáng)20-21，同時(shí)丘腦縮血管中樞與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)加壓區(qū)發(fā)出異常沖動(dòng)，導(dǎo)致血壓升高2。針刀醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)失衡的角度來(lái)分析頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制，通過(guò)詳細(xì)的觸診和生物力學(xué)綜合判斷，尋找失衡的骨與軟組織失衡應(yīng)力集中點(diǎn)，運(yùn)用針刀精確地對(duì)病變的應(yīng)力集中點(diǎn)進(jìn)行充分松解，解除骨組織周圍軟組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，頸椎周圍動(dòng)態(tài)失衡實(shí)現(xiàn)再平衡，從而改善頸椎增生和生理曲度，緩解頸部不適癥狀，解除椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)正常血壓。綜上所述，本研究采用針刀松解治療頸性高血壓病，通

22、過(guò)對(duì)粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復(fù)頸椎的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除對(duì)神經(jīng)、血管組織的刺激和卡壓，從而顯著改善患者頸部和高血壓癥狀，研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，針刀治療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。但針刀松解治療頸性高血壓，不同于其他頸椎病的治療，更需要術(shù)者對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行綜合頸部力學(xué)功能評(píng)估與判斷，還需靈敏的手指觸覺(jué)以便尋找細(xì)小的病變組織，術(shù)中必須采用嫻熟的針刀操作技巧。本研究操作者為從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，確保了治療的準(zhǔn)確性和治療效果。但對(duì)初學(xué)者或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)者，是否能重復(fù)出同樣的療效，因人而異，療效亦可能參差不齊，因此需要進(jìn)一步研究和設(shè)計(jì)出更為簡(jiǎn)易而

23、確切的治療點(diǎn)和治療術(shù)式以及對(duì)患者更為快捷和完備的整體科學(xué)評(píng)估體系。本研究選用病例數(shù)較少，為充分驗(yàn)證針刀松解治療頸性高血壓病的效果，還需要更多前瞻性、多中心、多領(lǐng)域、大樣本量的隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照研究，其結(jié)果值得期待。另外，本研究觀察療程結(jié)束后1周的血壓變化，可以認(rèn)為針刀松解治療頸性高血壓短期療效較為顯著，但由于時(shí)間、人力等原因缺少更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，如半年到一年以上的遠(yuǎn)期隨訪，尚不能臆斷認(rèn)為針刀療法治療頸性高血壓有明確遠(yuǎn)期療效，需要繼續(xù)深入地觀察和研究。本研究2014年2月2015年12月經(jīng)針刀松解治療的9例患者，有2例患者癥狀再次出現(xiàn)來(lái)診，其中1例患者6個(gè)月后受涼后誘發(fā)，另1例患者8個(gè)月后長(zhǎng)期伏案

24、工作復(fù)發(fā)，2例患者經(jīng)針刀治療后均很快得到治愈?？梢娽樀端山夂蠡颊叩淖晕冶ｐB(yǎng)和醫(yī)者的康復(fù)指導(dǎo)亦十分重要，是頸性高血壓或頸椎病不再?gòu)?fù)發(fā)的重要保障。下一步針刀松解配合頸背部康復(fù)治療將是未來(lái)進(jìn)一步研究的新的方向和策略。參考文獻(xiàn)1 葉利斌，盧婷婷，吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進(jìn)展j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：3146.2 張?zhí)烀?，龔重?針刀整體松解術(shù)治療頸性高血壓病的機(jī)制探討與臨床研究j.針灸臨床雜志，2014，30（12）：40.3 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010j.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.4 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

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