中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的進(jìn)展

1、中更藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的進(jìn)展關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性滑膜炎；膝關(guān)節(jié)；中醫(yī)藥療法；綜述小圖分類號(hào)：r255. 6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1007-2349 （2011） 01-0069-02膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的無菌性炎癥反應(yīng)。臨床上主要表現(xiàn)為；膝 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力、關(guān)節(jié)腔積液并有明顯膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)阻礙，被動(dòng)屈曲時(shí)，疼痛加重。 積液明顯者，浮離試驗(yàn)陽性，x線檢查呈不同程度滑膜炎性x線表現(xiàn)。臨床上多見于老年人、 從事體力活動(dòng)者或特殊職業(yè)的人群（如運(yùn)動(dòng)員和軍人等）。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎在中醫(yī)藥治療 領(lǐng)域取得了一定成果，其方法療效可靠、痛苦小、副作川少而冇一定優(yōu)勢，臨床常見的方法 有中

2、醫(yī)內(nèi)服法、中藥膏散外敷、針刺療法、中藥薰洗等。1、中藥內(nèi)服法中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，關(guān)節(jié)功能的維持與肝腎、氣血、營衛(wèi)密切相關(guān)，肝腎虧損為 本病基礎(chǔ)，內(nèi)經(jīng)：“膝者筋z府故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲z?！彼?以屮藥內(nèi)服目前在治療木病時(shí)多以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血為人法，強(qiáng)調(diào)木病以木虛為主，再根 據(jù)邪氣的盛哀，佐以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，標(biāo)木兼治。取得了較好的療效。張滿臣等依據(jù)成 方便讀四妙散（黃柏、蒼術(shù)、牛膝、慧及仁）為棊本方，辨證加味內(nèi)服。濕重者加茯苓、白 芍；灼熱紅腫者加赤小豆、牡丹皮；肝腎虧虛者加五加皮、仙茅；疼痛劇烈者加三七粉沖服。 治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎45例，治療1-3個(gè)療程。結(jié)果顯示

3、，治愈27例，顯效11例，好轉(zhuǎn) 4例，無效3例。陳樹清等采用溫經(jīng)活血祛濕法，自擬方藥（麻黃、桂枝、赤芍、澤蘭、白術(shù)、 茯苓、五加皮、北罠、防已、威靈仙、牛膝）隨癥加減治療30例患者,偏熱者加黃柏、革； 偏寒者加附子、細(xì)辛，總有效率達(dá)96.7%。邢筱華予速溶靈寶通痹散（漢防己、慧改仁、革 、澤蘭、松節(jié)、桂枝、土茯苓、骨碎補(bǔ)、雞血藤、銀花藤、狗脊、地幣蟲、炮穿山卬、川 牛膝）,治療50例患者,有效率達(dá)98%。高泉陽等口,以通痹湯為基礎(chǔ)隨癥加減,藥用生黃 罠、當(dāng)歸、雞血藤、茯苓、澤瀉、惹攻仁、赤芍、川牛膝、蒼術(shù)、黃柏、防己、獨(dú)活等藥。 瘀血較為明顯者可以加用藏紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、牡丹皮等；寒濕

4、較重者可對(duì)澤瀉及 慧及仁加最，酌情加用附子、干姜、川烏、烏梢蛇等藥；脾腎陽虛較重者加用腎氣丸加味， 制附子、桂枝、巴戟天、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等藥。時(shí)國富等應(yīng)用滑膜炎湯（丹參、當(dāng)歸、赤芍、 土茯苓、金銀花、連翹、桑寄牛、澤瀉、仁、口扁豆、木瓜、牛膝），早期濕熱偏盛、 膝部積水較多、腫脹明顯，則加大土茯苓用量，加敗醬草、大青葉；腫脹、疼痛、發(fā)熱癥狀 緩解，活動(dòng)改善，則去金銀花、連翹加忍冬藤、雞血藤、川革。陳興元依據(jù)醫(yī)林改錯(cuò) 補(bǔ)陽還五湯加味（黃便、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、蒼術(shù)、黃柏、地龍、川芍、紅花、川牛膝、慧及 仁），治療有效率達(dá)91.3%。吳婭樨等采用活血化瘀、除濕化痰法，辨證治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性 滑膜炎12

5、6例，臨床效果鮫好。主方：川芍、紅花、丹參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、木瓜、木通、 伸筋草、威靈仙、牛膝、甘草。2、中藥膏散外敷屮藥膏散外敷是屮醫(yī)外治法的一種，膏散劑經(jīng)皮膚吸收后達(dá)患部，發(fā)揮屮藥行氣活血、 逐瘀通絡(luò)的功效。王國棟等用化瘀止痛膏治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎110例，治愈53例，好轉(zhuǎn) 39例，無效18例，總有效率為83.6%。治療方法：生乳香100g,生沒藥100g,紅花50g, 威靈仙100g,蘇木100g,細(xì)辛50劉川葦100g,益母草100g,木瓜100g,血竭100g,上述 約分提取成稠膏，再加入粘附劑和透皮劑等輔料，然后涂鋪切片即成，載藥量為每平方米 0. 2kgo將藥貼直接貼于患膝壓

6、痛處，每日換藥1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔時(shí)間為3do 喬洪杰認(rèn)為伸筋透骨方燙洗患膝，能溫通經(jīng)脈，從而加快滑膜損傷的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 以達(dá)到增強(qiáng)膝周肌力、防止肌肉萎縮的作用。周端求采用乳沒茶黃星芷散外敷治療急性膝關(guān) 節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者62例，痊愈56例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例。無效1例，總有效率為98. 39%。3、針刺療法針刺是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，通過辨證選用不同的穴位配伍，達(dá)到溫通經(jīng)脈、散寒 除痹，加速患部血液運(yùn)行，改善微循環(huán)，同時(shí)放出積液，促進(jìn)炎癥吸收，解除腫痛z癥的fi 的。所謂“通則不腫”，“通則不痛”。田軍等采用火針療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎46 例，痊愈20例，占43.

7、5%；顯效16例，占34.7%；有效8例，占17.4%；無效2例，占 4.4%。冇效率為95.6%。治療方法：患者仰臥位，選擇內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁 丘、足三里、陽陵泉、阿是穴。每次選4-5穴，用碘酒消毒，再以75%酒精脫碘，用特制鉤 鋼單頭火針在灑精燈上燒至白亮，対準(zhǔn)穴位，速進(jìn)疾岀。并在積液波動(dòng)較明顯的部位，常規(guī) 消毒，采用火針穿刺放液，進(jìn)針深度根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹、滑膜增厚程度、積液量z多少學(xué)握，出 針示擠壓、活動(dòng)關(guān)節(jié)，放岀積液，敷以無菌紗布，膠布固定。針眼處3日不宜著水，以防感 染。每隔3天治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。德煒等采用針刺合中藥熱熨法 治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎50例

8、，治愈41例，顯效9例，總有效率為100%。4、中藥薰洗小藥薰洗患部可以改善局部微循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)供血，有促進(jìn)炎腫消退作用。陳長平等 用中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎36例，取得較好療效。痊愈18例，好轉(zhuǎn)16例，無效2 例，總冇效率為94.4%。治療方法：中約采用活血消腫舒筋湯（自擬）薰洗。藥物組成：伸筋 草30g,透骨草30g,川楝15g,牛膝12g,蘇木15g,紅花15g,乳香6g,沒藥6g,銀花藤 30g,海風(fēng)藤30g,防風(fēng)12g,荊芥12g。伴有發(fā)熱者可酌加大黃、黃柏。藥物煎煮后，趁熱 先薰，待溫度降至40-50°c時(shí)，再洗患膝，每次30min,每口 2次。同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功

9、能鍛 煉，6劑藥為1個(gè)療程。薰洗期間不加用任何消炎藥物。5、中醫(yī)綜合治療中醫(yī)綜合治療也是治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的一種冇效治療方法。韓復(fù)慶自擬方劑治療100例 患者，藥用生黃茂、慧及仁 土茯苓、車前子、地龍、川牛膝、赤芍、五加皮、豬苓、木瓜、 防風(fēng)。痛劇者加細(xì)辛、制乳香、沒藥，內(nèi)服中藥的同時(shí)配合手法按摩及藥物封閉治療，有效 率達(dá)98%。呂愛華采用中藥內(nèi)服（黨參、白術(shù)、獲菩、炒黃柏、慧取仁、獨(dú)活、柴胡、地幣 蟲、丹參、澤瀉、防己、黃茂、木瓜、牛膝、赤小豆）結(jié)合手法按摩治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎, 治療結(jié)果滿意。有研究報(bào)道，手法按摩、外用消腫膏及中藥直流低電壓導(dǎo)人療法，治療有效 率達(dá)91.33%。史忠和采取中藥

10、內(nèi)服、外敷、功能鍛煉結(jié)合治療，總有效率達(dá)90.2%。陸明 山應(yīng)用中約內(nèi)服、局部封閉和穴位按摩治療48例患者，治愈40例，顯效6例，冇效2例， 總有效率為100%。張遷喬采川針刺結(jié)合神燈照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎106例，有效率為96.2%。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“鶴膝風(fēng)”等范疇，主要由外傷或勞損所 致，內(nèi)經(jīng)屮有“膝為筋之府” 一說，并指出：“脾主肌肉，四肢，主運(yùn)化；肝主筋，藏血; 腎主骨，主髓”，濟(jì)生方痹云：“皆因體虛，勝理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”?？偨Y(jié) 歷代醫(yī)家對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，可以歸納為以肝腎虧虛、氣血不足為本， 風(fēng)寒濕邪內(nèi)蘊(yùn)、癖血肌絡(luò)為標(biāo)。目前中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床上普遍采用的一 種方法，已經(jīng)得到臨床各級(jí)醫(yī)牛的認(rèn)同。但是市于中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎缺乏町靠 統(tǒng)一的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并且療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多為患者的主觀敘述，缺乏客觀的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 因此研究制定出一個(gè)療效確切膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療規(guī)范是今后需要長期努力的忖標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1 林治瑾，臨床外科學(xué)m,天津;天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995, 62 張滿臣，庸淑義，四妙散加味治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎45例，陜西中醫(yī)，2000, 21: 2973 陳樹清，梁賢芳，中醫(yī)藥并手法推拿治療慢性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床研究j,屮 華綜合臨床