手衛(wèi)生及應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容

1、1 醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)手衛(wèi)生與應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容醫(yī)院感染管理科林玉萍 2012.12.14 應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容1. 醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度3. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度4. 醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度5. 控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)（ 無菌操作、消毒隔離、重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施 ）6多重耐藥菌的管理與抗菌藥物的合理應(yīng)用7醫(yī)療廢物管理8醫(yī)院感染監(jiān)測制度第一節(jié)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)法律： 2004年中華人發(fā)共和國傳染病防治法法規(guī)： 2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2006 年艾滋病防治條例規(guī)章： 2002年消毒管理辦法2003 年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2

2、004 年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2 2006 年醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001 年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行). 2003 年醫(yī)療廢物分類目錄 . 2003 年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定. 2004 年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. 2004 年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004 年版）2004 年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( 試行). 2005 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范. 2005 年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范. 2008 年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知. 2009 年醫(yī)院感

3、染暴發(fā)報(bào)告及處臵管理規(guī)范. 2009 年衛(wèi)生部發(fā)布的6 個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（強(qiáng)制性規(guī)范）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn). 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 . 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 . 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 . 2009 年：醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知2010 年外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）201

4、1 年多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2012 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 （2012 年 8 月 1 日實(shí)施）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 （2012 年 8 月 1 日實(shí)施）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012年 11 月 1 日實(shí)施）第二節(jié)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生條款要點(diǎn)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配臵有效、齊全、使用便捷。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知曉率100% ；手衛(wèi)生依從性 95% 。手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100% 。4 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95% 不斷提高洗手正確率，洗手正確率95% 。有院

5、科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。一、什么是手衛(wèi)生？1、洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生 5 個重要時刻： 二前三后，把好五關(guān)二前：接觸患者前進(jìn)行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后三、醫(yī)務(wù)人員洗手方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1在流動水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂 ( 皂液) ，均勻涂抹至整個手掌、

6、手背、手指和指縫。3認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1) 掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖a.1。5 2) 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖a.2。3) 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖a.3。4) 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 a.4。5) 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 a.5 。6) 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 a.6。4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。四、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：1當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和

7、流動水洗手。2手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度一、職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1.需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4 毫微升6 2.感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3.發(fā) 生 暴 露 后 感 染 的 幾 率 ：hbv 6-30%，hcv3-10% ，hiv0.2-0.5% 4.國外研究證實(shí)： hbv感染率高于 hiv感染率 55倍， 高于 hcv38倍醫(yī)務(wù)人員感染 hbv是普通老百姓的5-6 倍二、銳器傷后應(yīng)急處理：1.鎮(zhèn)靜2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3.用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽

8、水反復(fù)沖洗粘膜4.如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進(jìn)行沖洗，沖洗時間不少于1 分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓5.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75% 酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。三、銳器刺傷報(bào)告程序：1.報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人2.填寫銳器傷登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科3.進(jìn)行暴露評估4.血清學(xué)檢測： hbv 、hcv 、hiv、tppa 5.采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等6.觀察、監(jiān)測、隨訪、備案7 四、降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露方法：1.使用安全的注射用具2.加強(qiáng)安全防范意識3.嚴(yán)格

9、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4.正確執(zhí)行安全操作規(guī)范5.加強(qiáng)免疫預(yù)防接種6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測報(bào)告制度根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、 傳播途徑、醫(yī)療操作的需要， 選擇適宜的防護(hù)用品。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則1. 定義：對所有病人的血液、 體液及被血液、 體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。2. 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。包括手衛(wèi)生。六、手套的使用1.使用手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒2.在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套3.在為不同病人進(jìn)行診療時要更換手套4.在診治同一個病人時，如果要

10、把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套5.手套不能重復(fù)使用。手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；8 6.戴手套前后應(yīng)洗手或手消毒七、口罩的選擇：依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。1. 戴外科口罩的指征：1) 為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩；2) 任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。2. 戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：1) 當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時，如空氣隔離病房；2) 實(shí)施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；3) 患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。3. 口罩的正確使

11、用1) 一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；2) 不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；3) 戴口罩前或摘取口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；4) 選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。5) 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴6) 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對不要用手去壓口罩。八、額外預(yù)防措施： 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 針對傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括： 飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫5um ） ；空氣傳播的預(yù)防： （飛沫核 潛伏期無潛伏期的 : 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查2. 醫(yī)院感染的報(bào)告

12、：正確填寫醫(yī)院感染個案登記表和感染病例報(bào)告表，散發(fā)病例 24 小時內(nèi)報(bào)院感科。3. 感染暴發(fā)報(bào)告及處臵管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)11 出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、 懷疑有共同感染源的感染病例； 或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告第五節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)一、醫(yī)務(wù)人員的感染控制1. 上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整

13、、合身） 。2. 為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生。3. 持續(xù)性治療檢查、 護(hù)理病人時， 每接觸一位病人前后， 用皂液和流動水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4. 凡進(jìn)入治療室、 注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入 ; 進(jìn)入手術(shù)室、隔離間等按規(guī)定更衣。5. 所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。二、環(huán)境感染控制1. 當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下， 通常采用濕式清掃， 用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2. 當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r， 用含有效氯的 500mg/l消毒液拖地或噴灑地面。三、各類用品表面消毒1. 病房內(nèi)桌子、椅子、床頭

14、柜用清潔的濕抹布檫拭。2. 當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯 250?a500mg/l消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。12 3. 各診室診療桌、 診療椅等每天清潔， 被血液、體液污染后應(yīng)及時進(jìn)行擦拭消毒處理。4. 接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒四、無菌物品管理1. 碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。2. 取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3. 無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔， 無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)， 不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)， 過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4. 一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝， 分

15、類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)五、無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義： 指在醫(yī)療、 護(hù)理操作中， 防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；2.取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；3.取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；4.手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；5.非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；6.無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；7.避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；8.如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。六、消毒、滅菌基本基本原則1. 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)13 行消毒滅菌。 2.被阮病毒、氣性

16、壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。3. 耐熱、耐濕的手術(shù)器械， 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌， 不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4. 環(huán)境與物體表面， 一般情況下先清潔， 再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。七、醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度分類：高度危險(xiǎn)物品： 進(jìn)入人體組織、 無菌器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。中度危險(xiǎn)物品：與粘膜或破損皮膚接觸 , 并不進(jìn)入人體無菌組織 ,微生物污染后可造成中等度危害。低度危險(xiǎn)物品：僅與人體完整皮膚接觸的物品,

17、 一般情況下無害 ,若被大量微生物污染時可造成危害。第六節(jié)多重耐藥菌的管理與抗菌藥物合理應(yīng)用超級細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱， 這類細(xì)菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。 更確切的講，是對帶有耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱。其復(fù)制能力很強(qiáng)， 傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類，廣泛存在于各種細(xì)菌中， 使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。1. 常見多重耐藥菌： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa) 、耐萬古霉素腸球菌 (vre)、產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶（ esbls ）的細(xì)菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌（ pdr-ab ） 、泛耐藥銅綠假單胞菌（ pd

18、r-pa ） 、耐碳青霉14 烯的銅綠 / 鮑曼（ irpa/irab）等2. 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌管理?xiàng)l款要點(diǎn)1) 制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2) 有對多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3) 根據(jù)抗菌藥物的合理使用原則，合理使用抗菌藥物。4) 檢驗(yàn)科微生物室要求：微生物室檢測發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊邥r，應(yīng)及時電話通知該患者的主管醫(yī)生，有記錄。主管醫(yī)生立即通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核實(shí)情況，有記錄。微生物室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求微生物室定期為臨床提供耐藥

19、菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報(bào)告。微生物室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。3. 發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染（定植）者的處臵1) 報(bào)告科主任、護(hù)士長，及時隔離病員（開具隔離醫(yī)囑）2) 24 小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科3) 告知同事及病人有關(guān)注意事項(xiàng)， 控制傳播手衛(wèi)生， 人員、診療器具相對固定4) 單間隔離或同種病原同室隔離；條件受限床邊隔離，但同病15 房不得收住氣管切開或免疫力嚴(yán)重低下的病員5) 職業(yè)防護(hù)4. 抗菌藥物合理應(yīng)用1) 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2) 開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏3

20、) 根據(jù)各種抗菌藥物的抗菌活性和藥代動力學(xué)正確選用抗菌藥物4) 外科手術(shù)預(yù)防用藥：類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)小于30% 且禁止聯(lián)合用藥，用藥時機(jī)應(yīng)為術(shù)前0.52 小時，24 小時內(nèi)停藥，必需延長使用時應(yīng)詳細(xì)記錄原因。第七節(jié)醫(yī)療廢物管理1. 醫(yī)療廢物分類： 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物2. 黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，銳器盒放損傷性醫(yī)療廢物。第八節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測制度提示：某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染， 應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。 某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、 鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅 1 例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)1. 預(yù)防 uti(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 )綜合防控措施：1) 嚴(yán)格無菌操作2) 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則3) 每天評估是否需要繼續(xù)留臵尿管4) 保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢16 2. 預(yù)防 ssi(手術(shù)部位相關(guān)感染 )綜合防控措施：1) 根據(jù)