糖尿病自我管理版實(shí)用教案

1、糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)血糖血糖控制目標(biāo)控制目標(biāo) 嚴(yán)格(yng)目標(biāo) 一般目標(biāo) 寬松目標(biāo)FBG 4.4-6.1 6-7 8-10BG2h 4.4-8 8-10 10-12HbAlc 6.5 7.0 7.5TC 6.0 6.0 6.0TG 1.7 2 2.5 SBP 130 140 160DBP 80 90 16.8mmol/L)16.8mmol/L)l酮癥或酮癥酸中毒酮癥或酮癥酸中毒運(yùn)動運(yùn)動(yndng)(yndng)的注意事項的注意事項 ( (二二) )不適于運(yùn)動不適于運(yùn)動(yndng)(yndng)者者第30頁/共55頁第三十頁，共55頁。運(yùn)動中的注意事項：運(yùn)動中的注意事項：1.

2、 1.選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動量；選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動量； 2. 2.運(yùn)動前要檢查運(yùn)動前要檢查(jinch)(jinch)足部一足部一般情況、鞋子是否合適般情況、鞋子是否合適3. 3.攜帶糖尿病卡片攜帶糖尿病卡片第31頁/共55頁第三十一頁，共55頁。4.4.運(yùn)動中若出現(xiàn)極度乏力、頭運(yùn)動中若出現(xiàn)極度乏力、頭 暈眼花、心慌暈眼花、心慌(xn hung)(xn hung)、胸、胸悶、憋氣、悶、憋氣、 出虛汗，及腿痛等，立即停止。出虛汗，及腿痛等，立即停止。5.5.最好在運(yùn)動前和運(yùn)動后各測最好在運(yùn)動前和運(yùn)動后各測 一次血糖，了解運(yùn)動效果。一次血糖，了解運(yùn)動效果。6.6.隨身攜帶糖果，以備低血糖隨

3、身攜帶糖果，以備低血糖 時用。時用。第32頁/共55頁第三十二頁，共55頁。7.7.注射胰島素者，在運(yùn)動時最好注射胰島素者，在運(yùn)動時最好 不要將胰島素注射在大腿、上不要將胰島素注射在大腿、上 肢等活動較劇烈的部位。肢等活動較劇烈的部位。8.8.習(xí)慣清晨習(xí)慣清晨(qngchn)(qngchn)運(yùn)動者，不要空腹運(yùn)動者，不要空腹運(yùn)運(yùn) 動，應(yīng)先少量進(jìn)食后再做運(yùn)動。動，應(yīng)先少量進(jìn)食后再做運(yùn)動。第33頁/共55頁第三十三頁，共55頁。第34頁/共55頁第三十四頁，共55頁。口服口服(kuf)(kuf)降糖尿病藥物降糖尿病藥物的應(yīng)用的應(yīng)用第35頁/共55頁第三十五頁，共55頁。一、磺尿類（促胰島素分一、磺尿

4、類（促胰島素分泌泌(fnm)劑）劑） 格列本脲（優(yōu)降糖）格列本脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)）格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平）等。格列喹酮（糖適平）等。 此類藥物此類藥物(yow)(yow)應(yīng)在餐前半小時服用。應(yīng)在餐前半小時服用。第36頁/共55頁第三十六頁，共55頁。磺脲類主要副作用：低血糖反應(yīng)。磺脲類主要副作用：低血糖反應(yīng)。 與劑量過大、飲食不配合、同時使用與劑量過大、飲食不配合、同時使用 多種此類藥物有關(guān)多種此類藥物有關(guān)(yugun)。 常見于老年病人和肝腎功能不全的病人。常見于老年病人和肝腎功能不全的病人。 還可有皮疹、惡心嘔吐、消化不良、還

5、可有皮疹、惡心嘔吐、消化不良、 肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮膚瘙癢等副肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮膚瘙癢等副 作用，雖較少見，但如有出現(xiàn)需停藥觀察。作用，雖較少見，但如有出現(xiàn)需停藥觀察。第37頁/共55頁第三十七頁，共55頁。二、雙胍類（胰島素增敏劑）二、雙胍類（胰島素增敏劑） 二甲雙胍（美迪康、迪化糖錠、格華止）。二甲雙胍（美迪康、迪化糖錠、格華止）。 本藥于進(jìn)餐時或餐后服用。本藥于進(jìn)餐時或餐后服用。 主要主要(zhyo)(zhyo)副作用：副作用： 口干、口苦、口腔有金屬味，厭食、惡口干、口苦、口腔有金屬味，厭食、惡 心等胃腸道反應(yīng)和乳酸性酸中毒，老年病人心等胃腸道反應(yīng)和乳酸性酸中毒，老年病人

6、 應(yīng)小心使用。應(yīng)小心使用。第38頁/共55頁第三十八頁，共55頁。三、糖苷酶抑制劑三、糖苷酶抑制劑 阿卡波糖（拜糖蘋）阿卡波糖（拜糖蘋） 伏格列波糖（倍欣）。伏格列波糖（倍欣）。 此類藥物應(yīng)在吃第一口飯時服用。此類藥物應(yīng)在吃第一口飯時服用。 主要副作用：主要副作用： 腹脹、腹瀉、排氣過多?；静晃崭姑?、腹瀉、排氣過多?；静晃?xshu)(xshu)入入 血。對肝腎功能基本無影響。單獨(dú)使用時一血。對肝腎功能基本無影響。單獨(dú)使用時一 般不產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。般不產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。第39頁/共55頁第三十九頁，共55頁。胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用(yngyng) 常用的有諾和系列和優(yōu)泌林系常用的有諾和

7、系列和優(yōu)泌林系列。列。 劑型包括短效、中效、預(yù)混等。劑型包括短效、中效、預(yù)混等。 選擇餐前或睡前注射。選擇餐前或睡前注射。 使用中應(yīng)注意以下使用中應(yīng)注意以下(yxi)(yxi)問題：問題： 冰箱冷藏室保存，避免受熱、冰箱冷藏室保存，避免受熱、光照光照 和凍結(jié)。注射前和凍結(jié)。注射前1010分鐘自冰箱內(nèi)分鐘自冰箱內(nèi)取出升溫后再用。取出升溫后再用。第40頁/共55頁第四十頁，共55頁。 超過有效期或藥液出現(xiàn)顆粒時 不能使用。若胰島素已裝入胰 島素筆中，則不必放入冰箱， 否則影響(yngxing)筆的使用，可放在陰 暗涼爽處。 注射前核對劑型、劑量、濃度、 有效期，充分搖勻后準(zhǔn)確抽取 或調(diào)節(jié)筆的用量。

8、第41頁/共55頁第四十一頁，共55頁。 注射部位：皮下脂肪較多、皮 膚松軟處，如上臂外側(cè)、臀部、 大腿前及外側(cè)、腰部、腹部。 按順序輪換選擇，每次注射離 開上次注射處2.5cm，注射部位每 隔8周重復(fù)(chngf)一次，以防止皮下組 織受損，影響胰島素的吸收。第42頁/共55頁第四十二頁，共55頁。自我管理自我管理第43頁/共55頁第四十三頁，共55頁。病情病情(bngqng)監(jiān)測監(jiān)測若血糖平穩(wěn)，則每若血糖平穩(wěn)，則每2 2周查一次血糖譜。若調(diào)整血糖，周查一次血糖譜。若調(diào)整血糖，根據(jù)情況根據(jù)情況(qngkung)(qngkung)測血糖。測血糖。糖化血紅蛋白每年查糖化血紅蛋白每年查3-43-4

9、次。次。血脂正常時，每年查血脂正常時，每年查1-21-2次，服藥時，每次，服藥時，每2-32-3個月個月查一次。查一次。血壓根據(jù)情況血壓根據(jù)情況(qngkung)(qngkung)可每周測一次或每天測可每周測一次或每天測數(shù)次。數(shù)次。第44頁/共55頁第四十四頁，共55頁。 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)合并癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防感染： 注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和會陰的清潔，做到三餐后漱口、勤洗澡、勤更衣。一旦出現(xiàn)發(fā)燒(f sho)或相關(guān)癥狀，應(yīng)及早處理。第45頁/共55頁第四十五頁，共55頁。足部護(hù)理：足部護(hù)理： 糖尿病足是糖尿病常見合并糖尿病足是糖尿病常見合并癥。病人對冷熱、疼痛

10、等感覺癥。病人對冷熱、疼痛等感覺不靈敏。不靈敏。 穿鞋前檢查有無異物穿鞋前檢查有無異物(yw)(yw)，選擇軟底寬頭的鞋子，選擇軟底寬頭的鞋子，不穿高跟鞋，襪子要松軟，襪不穿高跟鞋，襪子要松軟，襪口彈性不宜過緊?？趶椥圆灰诉^緊。第46頁/共55頁第四十六頁，共55頁。 每天檢查足部，發(fā)現(xiàn)有水泡、破裂、磨每天檢查足部，發(fā)現(xiàn)有水泡、破裂、磨傷、雞眼、腳墊傷、雞眼、腳墊(jio din)、甲溝炎、腳癬、甲溝炎、腳癬等應(yīng)及時處理。不可用銳利的刀剪自行修腳。等應(yīng)及時處理。不可用銳利的刀剪自行修腳。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短，以免傷剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短，以免傷及甲溝。及甲溝。第47頁/共55

11、頁第四十七頁，共55頁。 每天用溫水泡腳，保持趾間干燥。手足冰冷每天用溫水泡腳，保持趾間干燥。手足冰冷需使用熱水袋時，應(yīng)特別小心防止?fàn)C傷。戒煙，需使用熱水袋時，應(yīng)特別小心防止?fàn)C傷。戒煙，以免血管以免血管(xugun)受影響。一旦發(fā)生足部潰瘍，受影響。一旦發(fā)生足部潰瘍，應(yīng)及時使用抗生素，清除壞死組織。應(yīng)及時使用抗生素，清除壞死組織。第48頁/共55頁第四十八頁，共55頁。眼部病變的護(hù)理：眼部病變的護(hù)理： 常見有白內(nèi)障失明、視網(wǎng)常見有白內(nèi)障失明、視網(wǎng)膜出血。膜出血。 若出現(xiàn)若出現(xiàn)(chxin)(chxin)視物模糊，視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力大便導(dǎo)致視網(wǎng)

12、膜剝以免用力大便導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。當(dāng)視力下降時，應(yīng)有人離。當(dāng)視力下降時，應(yīng)有人協(xié)助日常生活，注意安全，協(xié)助日常生活，注意安全，防止意外。防止意外。第49頁/共55頁第四十九頁，共55頁。酮癥酸中毒：酮癥酸中毒： 誘因：各種感染、胰島素應(yīng)用不誘因：各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、未控制當(dāng)、未控制(kngzh)(kngzh)飲食、外傷、飲食、外傷、手術(shù)等。手術(shù)等。 表現(xiàn)：食欲減退、惡心嘔吐、口表現(xiàn)：食欲減退、惡心嘔吐、口渴、多飲、渴、多飲、 多尿、卷怠無力，多尿、卷怠無力，嚴(yán)重者呼吸深大，有爛蘋果味，嚴(yán)重者呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降，甚至昏迷。血壓下降，甚至昏迷。 應(yīng)臥床休息，多飲水，到醫(yī)院就應(yīng)臥床休

13、息，多飲水，到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)。第50頁/共55頁第五十頁，共55頁。低血糖反應(yīng)的預(yù)防與自救低血糖反應(yīng)的預(yù)防與自救 主要原因：降糖藥物或胰島素主要原因：降糖藥物或胰島素 劑量過大、未按時按量進(jìn)餐、劑量過大、未按時按量進(jìn)餐、 運(yùn)動量過大等。運(yùn)動量過大等。 主要表現(xiàn)：強(qiáng)烈的饑餓感、心主要表現(xiàn)：強(qiáng)烈的饑餓感、心 慌、手抖、出汗、頭暈、無力慌、手抖、出汗、頭暈、無力 等。若處理不及時等。若處理不及時(jsh)則導(dǎo)則導(dǎo)致昏迷，致昏迷， 甚至死亡。甚至死亡。第51頁/共55頁第五十一頁，共55頁。 主要處理措施：主要處理措施： 發(fā)生低血糖時，若為清醒病人，應(yīng)立即發(fā)生低血糖時，若為清醒病人，應(yīng)立即飲糖水或服糖塊；神志不清者，應(yīng)立即送往飲糖水或服糖塊；神志不清者，應(yīng)立即送往醫(yī)院，采取醫(yī)院，采取(ciq)靜脈推注葡萄糖等急救措靜脈推注葡萄糖等急救措施。施。第52頁/共55頁第五十二頁，共55頁。Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995預(yù)預(yù) 防防 糖糖 尿尿 病病 微微 血血 管管 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 發(fā)發(fā) 生