呼吸機(jī)使用介紹

1、呼吸機(jī)使用介紹呼吸機(jī)使用介紹李新愛(ài)李新愛(ài)機(jī)械通氣的適應(yīng)證機(jī)械通氣的適應(yīng)證心肺復(fù)蘇各種原因?qū)е碌募毙院粑奶E停中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、水腫、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物中毒、特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、肌肉遲緩癥、有機(jī)磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷（連枷胸）、脊柱側(cè)彎后凸、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良肺部疾病急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、COPD或肺心病急性發(fā)作、重癥哮喘等心臟疾病缺血性心臟病、充血性心力衰竭圍手術(shù)期各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹和神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或需特殊體位，體弱或患

2、有心肺疾病需手術(shù)者禁忌禁忌 1.1.低血容量性休克，在血容量未補(bǔ)足前，低血容量性休克，在血容量未補(bǔ)足前，避免應(yīng)用。避免應(yīng)用。 2.2.嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。 3.3.肺組織無(wú)功能。肺組織無(wú)功能。 4.4.大咯血，在氣道未通暢前。大咯血，在氣道未通暢前。 5.5.心肌梗死。心肌梗死。 6.6.支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺。 開(kāi)機(jī)步驟開(kāi)機(jī)步驟 插電源接氧氣瓶開(kāi)氧氣插電源接氧氣瓶開(kāi)氧氣調(diào)節(jié)氧氣減壓表（調(diào)節(jié)氧氣減壓表（0.35-0.4Mpa)0.35-0.4Mpa)開(kāi)開(kāi)穩(wěn)壓器開(kāi)呼吸機(jī)主機(jī)開(kāi)濕化器穩(wěn)壓器開(kāi)呼吸機(jī)主機(jī)開(kāi)濕化器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)用于病人調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)用于病人 *

3、*濕化器用水只能用注射用水或無(wú)菌濕化器用水只能用注射用水或無(wú)菌蒸餾水。蒸餾水。 * *需定時(shí)加水。需定時(shí)加水。操作步驟操作步驟 A/C (Assist Control) A/C (Assist Control) 輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 SIMV (Synchronized intermittent SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)同步間歇指令通同步間歇指令通氣氣 CPAPCPAP持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣呼吸模式面板呼吸模式面板 Low PressureLow

4、Pressure低壓報(bào)警低壓報(bào)警 High PressureHigh Pressure高壓報(bào)警高壓報(bào)警 Low Minute VolumeLow Minute Volume低分鐘通氣量低分鐘通氣量報(bào)警面板報(bào)警面板參數(shù)設(shè)置面板參數(shù)設(shè)置面板Tidal Volume潮氣量潮氣量 Breath Rate呼吸頻率呼吸頻率Peak Flow送氣速度送氣速度 Sensitivity靈敏度靈敏度PEEP/CPAPPressure Support壓力支持壓力支持 %O2氧濃度氧濃度 Sign嘆氣嘆氣其他設(shè)置面板其他設(shè)置面板 Pressure Control Pressure Control 壓力控制壓力控制 I

5、nspiratory Time Inspiratory Time 吸氣末屏氣時(shí)間吸氣末屏氣時(shí)間 Manual Breath Manual Breath 手動(dòng)呼吸手動(dòng)呼吸 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式：沒(méi)有自主呼吸（或微弱）： 控制呼吸有一定自主呼吸時(shí)： 輔助呼吸，SIMV，雙水平自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前： 壓力支持注：由于SIMV跨越無(wú)呼吸到自主呼吸強(qiáng)，因而是最為常用的模式1.A/C (Assist Control)1.A/C (Assist Control)輔助輔助/ /控制通控制通氣氣呼吸模式呼吸模式 .AV(Assisted Ventilation)輔助通氣輔助通氣 是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，

6、即當(dāng)患是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開(kāi)始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來(lái)觸發(fā)者開(kāi)始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來(lái)觸發(fā)(壓力觸發(fā)壓力觸發(fā))，觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量，觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或或吸氣壓力吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳給，頻率，吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳給患者。患者。 . .CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通氣控制通氣 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式即患者的呼吸方式( (呼吸頻率，潮氣量等呼吸頻率，潮氣量等) )完全由通氣機(jī)來(lái)控制。

7、完全由通氣機(jī)來(lái)控制。 包括容積控制通氣包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通和壓力控制通氣氣(PCV) 。A/C模式壓力時(shí)間曲線P53 t a.容積控制通氣（容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮氣量（概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（）、呼吸頻率（RR）、）、吸呼比（吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制。）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制。 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、主呼吸，有

8、利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸肌鍛練。通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸肌鍛練。 應(yīng)用：應(yīng)用： a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。 b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者?；颊摺⑿菘?、急性肺水腫患者。 c、需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。、需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 b.壓力控制通氣（壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：預(yù)置壓力控制水

9、平和吸氣時(shí)間。吸概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。 調(diào)節(jié)參數(shù)：調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，壓力控制水平，RR,I/E。 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平

10、的節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。補(bǔ)償漏氣。 . .A/C (Assist Control)A/C (Assist Control)輔助輔助/ /控控制通氣制通氣 是將是將AVAV和和 CVCV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。 A/CA/C模式是目前臨床上最常用的通氣模模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率

11、進(jìn)行通氣，如果患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒(méi)有觸發(fā)量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒(méi)有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。時(shí)為控制通氣。2.SIMV (Synchronized 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation)ventilation)同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率呼吸參

12、數(shù)（頻率. .流速流速. .流量流量. .容量容量. .吸呼比吸呼比等），給予病人指令性呼吸。等），給予病人指令性呼吸。 病人可以有自主呼吸，但自主呼吸病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率的頻率. .流速流速. .流量流量. .容量容量. .吸呼比等不受呼吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 應(yīng)用應(yīng)用SIMVSIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)。自主觸發(fā)。SIMV模式壓力時(shí)間曲線P 5 3tSIMVSIMV應(yīng)用指征應(yīng)用指征： 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，但主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過(guò)并

13、非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過(guò)SIMVSIMV階段，階段，這主要取決于脫機(jī)的難易程度。這主要取決于脫機(jī)的難易程度。 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。在此情況吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與下，多與PSV(Pressure Support PSV(Pressure Support VentilationVentilation壓力支持通氣壓力支持通氣) )同時(shí)使用同時(shí)使用(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下，在很多情況下，SIMVSIMV可作為長(zhǎng)期通可作為長(zhǎng)期通氣支持療

14、法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。SIMVSIMV應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)： 低呼吸頻率的低呼吸頻率的SIMVSIMV不宜應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不宜應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)加用必要時(shí)應(yīng)加用PSVPSV，以避免加重呼吸肌疲勞。，以避免加重呼吸肌疲勞。 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕會(huì)發(fā)生通氣不足的可能。因?yàn)槿绮∏閻夯箷?huì)發(fā)生通氣不足的可能。因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ?，可能?huì)出現(xiàn)通氣不足和缺氧，自主呼吸突然停止，可能會(huì)出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。 SIMV SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí)，可將脫機(jī)

15、前準(zhǔn)備時(shí)，可將SIMVSIMV的呼吸的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。 一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至5 5次次/min/min，病，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時(shí)，即可考慮脫人仍可保持較好氧合狀態(tài)時(shí)，即可考慮脫機(jī)。機(jī)。壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻率由病人決定 在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定PSV壓力時(shí)間曲線P5 t3.CPAP(Continuous Positive 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Ai

16、rway Pressure)持續(xù)氣道正持續(xù)氣道正壓通氣壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下，指在病人有自主呼吸的條件下，呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣 在脫機(jī)前使用CPAP壓力時(shí)間曲線P53 t CPAPCPAP與與PEEPPEEP區(qū)別區(qū)別： CPAPCPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。獨(dú)使用。 PEEP (Positive end-expiratory PEEP (Positive end-expiratory Pressure)Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一

17、定的通氣模式同時(shí)使通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。用。CPAPCPAP應(yīng)用指征應(yīng)用指征： . .肺不張肺不張 是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥，常是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。原因包發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動(dòng)作受損，肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動(dòng)作受損，過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，活動(dòng)減少，術(shù)中肺挫傷過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，活動(dòng)減少，術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等?；螂跎窠?jīng)損傷等。 經(jīng)面罩給予經(jīng)面罩給予CPAPCPAP，壓力，壓力0.740.741.47kPa(7.515cmH1.47

18、kPa(7.515cmH2 2O),O),可有效預(yù)防和治可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張療術(shù)后肺不張 。 . .作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用：作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用： 在機(jī)械通氣向自主呼吸過(guò)渡期間，可在機(jī)械通氣向自主呼吸過(guò)渡期間，可交替使用交替使用CPAPCPAP和控制或輔助通氣模式，逐和控制或輔助通氣模式，逐漸增加漸增加CPAPCPAP條件下自主呼吸時(shí)間，逐漸降條件下自主呼吸時(shí)間，逐漸降低低CPAPCPAP水平，最后過(guò)渡水平，最后過(guò)渡 到完全自主呼吸。到完全自主呼吸。一般當(dāng)一般當(dāng)CPAPCPAP減至減至0.2940.49kPa0.2940.49kPa（35cmH35cmH2 2O O）以下，患者能較長(zhǎng)時(shí)間維持理想血

19、氣而無(wú)以下，患者能較長(zhǎng)時(shí)間維持理想血?dú)舛鵁o(wú)呼吸困難時(shí)，即提示可撤機(jī)。呼吸困難時(shí)，即提示可撤機(jī)。 . .治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)(OSAS) . .增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 . .治療支氣管哮喘治療支氣管哮喘選擇呼吸模式時(shí)應(yīng)考慮以下選擇呼吸模式時(shí)應(yīng)考慮以下3 3個(gè)問(wèn)題：個(gè)問(wèn)題： . .為患者提供多大的呼吸功為患者提供多大的呼吸功？ 完全通氣支持容量控制通氣和壓力控制完全通氣支持容量控制通氣和壓力控制通氣通氣 CVCV。 部分通氣支持部分通氣支持SIMV PSVSIMV PSV。 選擇呼吸模式選擇呼吸模式 選擇完全

20、或部分通氣支持的依據(jù)選擇完全或部分通氣支持的依據(jù)是患者的疾病，病情和自主呼吸能力：是患者的疾病，病情和自主呼吸能力： a.a.如果患者的呼吸中樞嚴(yán)重抑制如果患者的呼吸中樞嚴(yán)重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或嚴(yán)重疲勞或呼吸停止、呼吸肌麻痹或嚴(yán)重疲勞和衰竭，那么給予控制通氣，提供全和衰竭，那么給予控制通氣，提供全部呼吸功以代表替呼吸機(jī)的工作是必部呼吸功以代表替呼吸機(jī)的工作是必要的。要的。 b. b.但在患者呼吸肌疲勞有了恢復(fù)，但在患者呼吸肌疲勞有了恢復(fù)，已具備部分自主呼吸能力時(shí)，就應(yīng)及已具備部分自主呼吸能力時(shí)，就應(yīng)及時(shí)改用部分通氣支持。時(shí)改用部分通氣支持。 . .需要多高的氣道正壓需要多高的氣道正壓？

21、 呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP)是是19691969年年AshbanghAshbangh提出，并提出，并應(yīng)用于應(yīng)用于ARDSARDS等，取得較好效果，此后迅速推廣，如等，取得較好效果，此后迅速推廣，如今在臨床廣泛應(yīng)用。今在臨床廣泛應(yīng)用。 作用：增加功能殘氣量作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷,張開(kāi)已萎陷的肺泡張開(kāi)已萎陷的肺泡 改善通氣改善通氣/灌流比灌流比 減少分流量減少分流量 有提高血氧分壓的效果有提高血氧分壓的效果 PEEPPEEP最常應(yīng)用于以最常應(yīng)用于以ARDSARDS為代表的為代表的型呼吸衰型呼吸衰竭。以高碳酸血癥為特征的竭。以高碳酸血癥為特征的 型呼吸衰竭一

22、般不型呼吸衰竭一般不用。用。 使用PEEP 時(shí) 胸腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量 常用范圍 5-19 cmH2O 當(dāng)常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴(yán)重當(dāng)常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴(yán)重低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的危險(xiǎn)時(shí)，可應(yīng)用危險(xiǎn)時(shí)，可應(yīng)用PEEPPEEP。先給。先給0.5kPa,0.5kPa,以后酌以后酌情每次增加情每次增加0.3-0.5kPa0.3-0.5kPa。 當(dāng)當(dāng)PEEPPEEP增至增至2.5kPa2.5kPa尚不能糾正尚不能糾正PaOPaO2 2達(dá)安達(dá)安全水平時(shí)，可考慮選用全水平時(shí)，可考慮選

23、用CPAP.CPAP. . .如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥？ 氣壓傷是機(jī)械通氣最重要，可能致氣壓傷是機(jī)械通氣最重要，可能致命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。和系統(tǒng)性氣體栓塞。 氣壓傷的發(fā)生氣壓傷的發(fā)生 與氣道峰壓相關(guān)，氣道與氣道峰壓相關(guān)，氣道峰壓低于峰壓低于2.45kPa(25cmH2O),2.45kPa(25cmH2O),氣壓傷罕有發(fā)氣壓傷罕有發(fā)生。高于生。高于3.92 kPa(40cmH2O),3.92 kPa(40cmH2O),發(fā)生明顯增發(fā)生明顯增加。加。 在常規(guī)通氣和加用在常規(guī)通氣和加用PEEPPE

24、EP時(shí)，如氣道峰時(shí)，如氣道峰壓過(guò)高，采用限制潮氣量，最大程度允許壓過(guò)高，采用限制潮氣量，最大程度允許自主呼吸，采用自主呼吸，采用SIMVSIMV模式等降低氣道峰壓。模式等降低氣道峰壓。選擇呼吸模式：選擇呼吸模式： 控制通氣控制通氣( (同步間歇指同步間歇指令通氣令通氣( ( 1.1.成年病人應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo)：成年病人應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo)： PH7.207.25PH0.5)0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg) PaCO26.78.0kPa(50-60mmHg)血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣2.2.血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī)：血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī)： 在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥衷诮C(jī)械通氣

25、前常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治?。析?建立機(jī)械通氣后建立機(jī)械通氣后20-3020-30分鐘，達(dá)到氣分鐘，達(dá)到氣體交換新的動(dòng)態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治?，根體交換新的動(dòng)態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。 病人病情穩(wěn)定后，可延長(zhǎng)分析時(shí)間，病人病情穩(wěn)定后，可延長(zhǎng)分析時(shí)間，如如1-21-2次次/ /天。天。3.3.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù): :根據(jù)根據(jù)PaO2PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)(FiO2)和和加用加用PEEPPEEP水平水平 當(dāng)當(dāng)PaO28.0kPaPaO28.0kPa時(shí)，適當(dāng)減低吸氧濃度。時(shí)，適當(dāng)減低吸氧濃度。 當(dāng)當(dāng)PaO28.0k

26、Pa(60mmHg)PaO28.0kPa(60mmHg)時(shí)，應(yīng)增加吸時(shí)，應(yīng)增加吸氧濃度，以避免組織缺氧。氧濃度，以避免組織缺氧。 當(dāng)增加吸氧濃度達(dá)當(dāng)增加吸氧濃度達(dá)0.60.6時(shí)尚不能維持時(shí)尚不能維持PaO28.0kPaPaO28.0kPa時(shí)，應(yīng)考慮加用呼氣末正壓時(shí)，應(yīng)考慮加用呼氣末正壓(PEEP),(PEEP),先加用先加用0.2-0.5kPa.0.2-0.5kPa.以后酌情增加。以后酌情增加。也可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間也可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間( (增加吸呼比增加吸呼比) )。根據(jù)根據(jù)PaCO2PaCO2和和pHpH來(lái)調(diào)節(jié)通氣量來(lái)調(diào)節(jié)通氣量( (通氣頻率和潮氣量通氣頻率和潮氣量 ) )。 若若PaCO27.45

27、,PaCO27.45,說(shuō)明通說(shuō)明通氣過(guò)度，應(yīng)減少通氣量。氣過(guò)度，應(yīng)減少通氣量。 若若PaCO26.0Kpa,Ph6.0Kpa,Ph40-45cmH2O)(40-45cmH2O)和和平臺(tái)壓平臺(tái)壓(35cmH2O)(35cmH2O)可引起通氣機(jī)相關(guān)損傷。為避可引起通氣機(jī)相關(guān)損傷。為避免，在此時(shí)，為維持吸氣平臺(tái)壓不超過(guò)免，在此時(shí)，為維持吸氣平臺(tái)壓不超過(guò)35cmH2O,PH35cmH2O,PH不低于不低于7.257.25，允許，允許PaCO2PaCO2逐漸升高，逐漸升高，即即“許可高碳酸血癥許可高碳酸血癥(permissive hypercapnia) (permissive hypercapnia)

28、 策略策略”。機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置 現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括8 8個(gè)參數(shù)：個(gè)參數(shù)： VT(潮氣量潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、（分鐘通氣量）、f（呼（呼吸頻率）、吸頻率）、 FiO2（氧濃度）氧濃度） 、Ti（吸氣時(shí)（吸氣時(shí)間）、間）、TE（呼吸機(jī)潮氣量）呼吸機(jī)潮氣量） 、I/E（吸呼（吸呼比）、比）、P（氣道壓）。（氣道壓）。 各類型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中各類型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中3個(gè)基個(gè)基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。 如定容型：如定容型：VT 、f、 FiO2 。各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定 控制通氣

29、控制通氣CMVFiO2,VT, R,I/E. 壓力控制通氣壓力控制通氣PCVFiO2,壓力控制水平，壓力控制水平，R,I/E。 輔助控制通氣輔助控制通氣A/CFiO2，VT, R,I/E ，觸發(fā)觸發(fā)靈敏度。靈敏度。 同步間歇通氣同步間歇通氣SIMVFiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)，觸發(fā)靈敏度。靈敏度。 壓力支持通氣壓力支持通氣PSVFiO2、觸發(fā)靈敏度和壓、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。力支持水平。推薦基礎(chǔ)設(shè)置推薦基礎(chǔ)設(shè)置潮氣量潮氣量TV TV ： 8-15ml/kg8-15ml/kg或或10ml/kg10ml/kg呼吸頻率呼吸頻率：12-1512-15次次/min/min送氣速度：送氣速度：多

30、在多在40-80L/min40-80L/min靈敏度：靈敏度：一般置于一般置于1 12L/min2L/minPEEP/CPAPPEEP/CPAP：如需要，從低水平如需要，從低水平(5cmH2O)(5cmH2O)開(kāi)始，逐漸上調(diào)開(kāi)始，逐漸上調(diào)壓力支持通氣：壓力支持通氣：如需要，如需要，氧濃度氧濃度O O2 2 % %： 40%-50%40%-50%最佳最佳 吸氣吸氣末末屏氣時(shí)間：屏氣時(shí)間：不超過(guò)吸氣時(shí)間的不超過(guò)吸氣時(shí)間的15%嘆氣：嘆氣：onon潮氣量潮氣量 Tidal Volume ( ml)Tidal Volume ( ml) 正常人正常人TVTV水平為水平為8-15ml/kg8-15ml/k

31、g。臨床為簡(jiǎn)。臨床為簡(jiǎn)便操作，便于記憶，一般先按便操作，便于記憶，一般先按10ml/kg10ml/kg設(shè)置。設(shè)置。以后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。以后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。 TVTV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設(shè)置的吸頻率較高所設(shè)置的TVTV應(yīng)適當(dāng)降低，反之應(yīng)適當(dāng)降低，反之亦然。亦然。呼吸頻率呼吸頻率Breath Rate Breath Rate ( bpm )( bpm ) 1.1.根據(jù)病人自主呼吸頻率設(shè)置：根據(jù)病人自主呼吸頻率設(shè)置： 若病人的自主呼吸頻率基本正常若病人的自主呼吸頻率基本正常(16-(16-2424次次/min)/min)或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，一或明

32、顯減弱，甚至已經(jīng)停止，一般按正常人的呼吸頻率般按正常人的呼吸頻率(16-20(16-20次次/min)/min)進(jìn)行進(jìn)行設(shè)置。設(shè)置。 目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率的通氣原則。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在設(shè)置在12-1512-15次次/min/min。 若病人的自主呼吸頻率明顯增快若病人的自主呼吸頻率明顯增快(28(28次次/min),/min),初始呼吸頻率不易過(guò)低，否則會(huì)初始呼吸頻率不易過(guò)低，否則會(huì)人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。主呼吸頻率為原則。 2.2.根據(jù)

33、不同疾病的病理生理特點(diǎn)：根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn)：送氣速度送氣速度Peak Flow ( Lpm)Peak Flow ( Lpm) 送氣速度即吸氣流速，與吸送氣速度即吸氣流速，與吸/ /呼比互相呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。 吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼氣時(shí)間不變的前提下，則吸氣時(shí)間不變的前提下，則吸/ /呼比縮小。呼比縮小。 臨床應(yīng)用多在臨床應(yīng)用多在40-80L/min,40-80L/min,有認(rèn)為最好有認(rèn)為最好設(shè)置在設(shè)置在60L/min60L/min。吸吸/ /呼時(shí)間比的設(shè)置呼時(shí)間比的設(shè)置 吸吸/ /呼時(shí)間比是重要的機(jī)械通氣參數(shù)，呼時(shí)間比是重

34、要的機(jī)械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。指吸，呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。 呼吸功能基本正常者，多選擇呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.5-21:1.5-2的吸的吸/ /呼時(shí)間比。呼時(shí)間比。有人用有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反即吸呼反比。比。 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)的吸可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)的吸/ /呼時(shí)間比。呼時(shí)間比。 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)的吸呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)的吸/ /呼時(shí)間比。呼時(shí)間比。吸吸/ /呼時(shí)間比的設(shè)置方法呼時(shí)間比的設(shè)置方法： 通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣流速，即先

35、將呼吸頻率通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。示屏幕上直接顯示。 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。以保證吸常調(diào)整吸氣流速。以保證吸/ /呼時(shí)間比不變。呼時(shí)間比不變。 靈敏度靈敏度Sensitivity ( Lpm)Sensitivity ( Lpm) 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度 一般設(shè)于敏感水平一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài)即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在壓力觸發(fā)：在PEEP以下以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：流量觸發(fā)：6L

36、/min或以上或以上 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于情況下盡可能小。一般置于1 12L/min2L/min。 PEEP/CPAP(cmH2O)PEEP/CPAP(cmH2O) 初使用呼吸機(jī)時(shí)，一般不主張立即應(yīng)初使用呼吸機(jī)時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置用或設(shè)置PEEPPEEP。應(yīng)用指征：。應(yīng)用指征：ARDS,ARDS,重癥重癥哮喘，哮喘，肺水腫，肺水腫，COPDCOPD呼吸衰竭，呼吸衰竭，如如果常規(guī)通氣果常規(guī)通氣PaO2PaO2仍不能達(dá)理想水平，可考仍不能達(dá)理想水平，可考慮使用慮使用PEEPPEEP。 目前推薦目前推薦“最佳最佳

37、PEEP(best PEEP)”PEEP(best PEEP)”的概念：的概念： ( (1)1)最佳氧合狀態(tài)；最佳氧合狀態(tài)； (2)(2)最大氧運(yùn)輸量最大氧運(yùn)輸量(DO2)(DO2)； (3)(3)最好順應(yīng)性；最好順應(yīng)性； (4)(4)最低肺血管阻力；最低肺血管阻力； (5)(5)最低最低Q S/Q TQ S/Q T； 達(dá)到上述要求的最小達(dá)到上述要求的最小PEEPPEEP。但在實(shí)。但在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平一般從低水平(5cmH2O)(5cmH2O)開(kāi)始，逐漸上調(diào)，開(kāi)始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。關(guān)

38、于關(guān)于PEEP PEEP60%)FiO2(60%)。甚至達(dá)。甚至達(dá)100%100%。但時(shí)間應(yīng)在但時(shí)間應(yīng)在30min-1h30min-1h內(nèi)。內(nèi)。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下以下, 以免發(fā)生氧中毒以免發(fā)生氧中毒 隨著低氧血癥的糾正，再將隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2FiO2逐漸降至逐漸降至60%60%的相對(duì)安全的水平。的相對(duì)安全的水平。 在急救中如果需在急救中如果需 要在要在 40% 以上時(shí)以上時(shí), 持續(xù)時(shí)持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí)小時(shí) 低氧血癥未能完全糾正的病人，需應(yīng)低氧血癥未能完全糾正的病人，需應(yīng)用用PEEPPEEP等方法。等

39、方法。 病情平穩(wěn)的病人，以將病情平穩(wěn)的病人，以將FiO2FiO2設(shè)置在設(shè)置在40%-40%-50%50%最佳。否則應(yīng)盡可能最佳。否則應(yīng)盡可能60%60%水平。水平。 總之，原則是能使總之，原則是能使PaO2PaO2維持在維持在60mmHg60mmHg前提下的最低前提下的最低FiO2FiO2水平。水平。嘆氣嘆氣Sign (on off)Sign (on off) 即深吸氣功能，相當(dāng)于正常人的呵欠。即深吸氣功能，相當(dāng)于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。止肺不張。 設(shè)

40、置一般是每設(shè)置一般是每50-10050-100次呼吸周期中有次呼吸周期中有1-1-3 3次相當(dāng)于次相當(dāng)于1.5-21.5-2倍于潮氣量的深吸氣。本倍于潮氣量的深吸氣。本機(jī)是自動(dòng)設(shè)置。機(jī)是自動(dòng)設(shè)置。 9.壓力控制通氣（壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） 預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高

41、的患應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者者 。 10.吸氣吸氣末末屏氣時(shí)間屏氣時(shí)間(Inspiratory Time) 在吸氣末呼氣前在吸氣末呼氣前0.33秒機(jī)器不再供氣，秒機(jī)器不再供氣，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個(gè)平充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個(gè)平臺(tái)壓。臺(tái)壓。 方法：不超過(guò)吸氣時(shí)間的方法：不超過(guò)吸氣時(shí)間的15%。 計(jì)算：若計(jì)算：若20次次/分，平均分，平均3秒秒1次呼吸次呼吸15%=屏氣屏氣時(shí)間設(shè)置為時(shí)間設(shè)置為0.45秒。秒。 若若16次次/分，平均分，平均3.75秒秒1次呼吸次呼吸15%=屏屏氣氣時(shí)間設(shè)置為時(shí)間

42、設(shè)置為0.56秒。秒。11. 濕化器溫度濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在設(shè)置在 28 - 32. 接上機(jī)后，若使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)接上機(jī)后，若使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)紅，紅，HRHR減慢，有規(guī)律，減慢，有規(guī)律，BPBP趨穩(wěn)定，正常，趨穩(wěn)定，正常，尿量尿量，神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不，神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不安安安靜，胸廓?jiǎng)佣染鶆?，血?dú)獍察o，胸廓?jiǎng)佣染鶆?，血?dú)釶O2PO2，pco2pco2。 上機(jī)過(guò)程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出上機(jī)過(guò)程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗，冷汗，HRHR、BPBP等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及病人氣道情況。病人氣道情況。呼吸檢

43、測(cè)數(shù)據(jù)呼吸檢測(cè)數(shù)據(jù) VE VE 分鐘通氣量分鐘通氣量(L)(L) mVte mVte 機(jī)械呼吸潮氣量機(jī)械呼吸潮氣量 ( ml)( ml) PIP PIP 吸氣峰壓吸氣峰壓(cmH(cmH2 2O)O)( (應(yīng)控制應(yīng)控制40-45cmH2O)40-45cmH2O) MAP MAP 平均氣道壓平均氣道壓(cmH(cmH2 2O)O) PEEP PEEP 呼吸末正壓呼吸末正壓(cmH(cmH2 2O)O) f f 呼吸頻率呼吸頻率( bpm )( bpm ) I:E I:E 吸呼比吸呼比 Ti Ti 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(sec)(sec) SVE SVE 自主呼吸分鐘通氣量自主呼吸分鐘通氣量(L)(L

44、) mVE mVE 機(jī)械呼吸分鐘通氣量機(jī)械呼吸分鐘通氣量(L)(L) Inspiratory HoldInspiratory Hold 通過(guò)按住通過(guò)按住Inspiratory HoldInspiratory Hold可顯示可顯示 PawPaw實(shí)時(shí)氣道壓實(shí)時(shí)氣道壓(cmH(cmH2 2O) O) Palvd Palvd 平臺(tái)壓平臺(tái)壓(cmH(cmH2 2O) -(O) -(應(yīng)控制應(yīng)控制35cmH2O)-20cmh2O-20cmh2O，VT15mL/kgVT15mL/kg，靜態(tài)，靜態(tài)MV10L/mimMV10L/mim6 6、呼吸頻率：、呼吸頻率：2525次次/ /分。分。7 7、氧合指標(biāo)：、氧合

45、指標(biāo)：FIO20.4FIO260mmHgPO260mmHg8 8、血?dú)夥治鲈?、血?dú)夥治鲈?CPAP 5 cmHCPAP 5 cmH2 2O , FiOO , FiO2 2 30%30%下下, , 觀察觀察2424小時(shí)小時(shí)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰌H 7.35, PCOpH 7.35, PCO2 2 45 mmHg, PO 60 mmHg 60 mmHg。 （ COPD COPD 病人病人PCOPCO2 2 55mmHg.35次次/分分 PO250 應(yīng)該再上機(jī)應(yīng)該再上機(jī)呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 1 1、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征：、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征： 2 2、呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)

46、協(xié)調(diào)、人、呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度粘稠度 3 3、循環(huán)：心律，脈搏、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性） 4 4、腎：尿量，比重。、腎：尿量，比重。呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%允許性高碳酸血癥permissive hypercapnia, PHC 某些情況下為避免氣壓容量傷，限制通

47、氣支 持 水 平 允 許 P C 02 逐 漸 增 高50mmHg（50-100mmHg）允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ） PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來(lái)代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整 PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人，是不得已而為之的辦法。一些特別緊急需立即處一些特別緊急需立即處理的情況理的情況1.1.張力性氣胸：張力性氣胸： 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對(duì)稱、患側(cè)

48、顯著膨隆、叩診成鼓音。胸廓不對(duì)稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。仔細(xì)看有氣管移位。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 處理原則：快速有效安全處理原則：快速有效安全 迅速在床旁用粗針排氣。迅速在床旁用粗針排氣。 然后慢慢然后慢慢 進(jìn)行正規(guī)閉式引流。進(jìn)行正規(guī)閉式引流。2.2.急性主氣道梗阻：急性主氣道梗阻： 原因原因： a.a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折導(dǎo)管打折/ /咬扁等咬扁等 b.b.主氣管痰栓、血主氣管痰栓、血/ /痰阻塞等痰阻塞等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性

49、紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無(wú)法進(jìn)行通躁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無(wú)法進(jìn)行通氣或安全閥開(kāi)放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，氣或安全閥開(kāi)放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽(tīng)診無(wú)呼吸音。聽(tīng)診無(wú)呼吸音。處理處理： 1.1.脫離呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī)輔脫離呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。 2.2.試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。塞。 3.3.如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。更換導(dǎo)管。 3.1.3.1.加壓面

50、罩通氣，觀察氣道阻力及胸加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。 4.4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無(wú)效。氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無(wú)效。 4.1.4.1.用力向上擠壓患者腹部看看能否將用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出堵塞的東東擠出 4.2.4.2.不行，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。不行，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。a.a.尚能有部分通氣，缺氧不重急診纖支鏡尚能有部分通氣，缺氧不重急診纖支鏡 b.b.缺氧嚴(yán)重、伴進(jìn)行性心跳下降立即于缺氧嚴(yán)重、伴進(jìn)行性心跳下降立即于氣道內(nèi)注入氣道內(nèi)注入NS10NS1015ml15ml，手工加壓通氣沖，手工加壓通氣

51、沖洗可洗可VTVT、F F大些，目的使痰痂松動(dòng)或進(jìn)入大些，目的使痰痂松動(dòng)或進(jìn)入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止然后病情有所緩解纖支鏡止然后病情有所緩解纖支鏡3.3.急性肺不張急性肺不張 PaO2PaO2下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對(duì)稱。音下降，胸廓不對(duì)稱。 原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 判斷：雙肺對(duì)比聽(tīng)診。胸片。判斷：雙肺對(duì)比聽(tīng)診。胸片。 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡

52、吸痰。痰。 4.4.呼吸機(jī)類似電腦呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)死機(jī)” 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對(duì)抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，對(duì)抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警，高壓報(bào)警，PEEPPEEP顯示也是增高。顯示也是增高。 呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持維持9999，把呼吸機(jī)接簡(jiǎn)易呼吸氣囊，見(jiàn)，把呼吸機(jī)接簡(jiǎn)易呼吸氣囊，見(jiàn)氣囊無(wú)起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒(méi)有送氣。氣囊無(wú)起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒(méi)有送氣。 處理：予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。處理：予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。 5.5.患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安

53、。 血?dú)馍锌?，胸片無(wú)肺不張，但氣管插血?dú)馍锌?，胸片無(wú)肺不張，但氣管插管位置過(guò)深（可能頂住氣管隆突），退出管位置過(guò)深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解。到正確位置后即緩解。 綜上處理步驟：綜上處理步驟： a a 危急情況出現(xiàn)時(shí)首先看看呼吸機(jī)是否危急情況出現(xiàn)時(shí)首先看看呼吸機(jī)是否正常工作。正常工作。 b b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 c c 如果手工如果手工OKOK，那就檢查機(jī)器、管道。，那就檢查機(jī)器、管道。 Low PressureLow Pressure低壓報(bào)警：氣道壓下限低壓報(bào)警：氣道壓下限 通氣回路脫接；通氣回路脫接； 氣管導(dǎo)管