連續(xù)性血液凈化治療急性重癥中毒療效研究

1、連續(xù)性血液凈化治療急性重癥中毒療效研【摘要】目的 討論連續(xù)性血液凈化(cbp)對(duì)急性重癥 中毒患者的臨床療效。方法 回顧性分析2010. 4-2011. 11間 我院收治的35例急性重癥中毒患者的臨床資料。結(jié)果 治療 后，患者的凝血指標(biāo)、血小板、肝腎功能、血清酶學(xué)等指標(biāo) 較治療前均大大降低，活化部分凝血酶時(shí)間也顯著縮短；重 要生命體征與治療前比較，也得到明顯改善。結(jié)論cbp可明 顯減輕急性重癥中毒患者的臨床癥狀，降低患者病死率，并 使機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，顯著改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；急性重癥中毒；療效藥物和毒物中毒是臨床上十分常見的危急重癥，常見的 毒物有有機(jī)磷農(nóng)藥類、劇毒鼠藥類及

2、鎮(zhèn)靜劑類等，目前治療 主要采取催吐、導(dǎo)瀉、促排瀉、使用解毒劑等搶救措施，并 可取得一定的療效。但對(duì)于重癥中毒患者，由于毒物的肝腎 毒性，使得機(jī)體清除毒物的能力受到抑制，此時(shí)就需要采用 血液凈化治療，通過(guò)體外循環(huán)方法清除毒物成為必然選擇1 o本文探討了連續(xù)性血液凈化對(duì)急性重癥中毒患 者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2010年4月-2011年11月間我院收 治的35例急性重癥中毒患者。其中男性20例，女性15例; 年齡11-65歲，平均（37±4）歲。中毒的原因?yàn)槎臼髲?qiáng)中 毒4例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例，鎮(zhèn)靜類藥物中毒6例，百 草枯中毒11例，混合農(nóng)藥中毒1例。

3、所有患者均表現(xiàn)出典 型的中毒癥狀。1. 2禁忌癥惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重心肌病而不能耐受血 液透析、精神病患者、顱內(nèi)出血及其導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高、嚴(yán) 重休克和心肌病所致的頑固性心力衰竭和低血壓等。1.3方法 治療中使用的醫(yī)療設(shè)備：百特bm25血液凈化 機(jī)、費(fèi)森尤斯血漿分離器、珠海麗珠樹脂血液灌流器hf-330 等。治療模式：連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò)（cvvh）、血漿置換 （pe）及血液灌流（hp）等，根據(jù)患者具體病情進(jìn)行選擇。置換液采用南京軍區(qū)總醫(yī)院配方配制，且利用前稀釋法補(bǔ) 充?？鼓椒ǎ阂勒栈颊吣獧C(jī)能，選擇給予低分子肝素、 肝素鈉，或行無(wú)肝素cbp治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss16. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

4、進(jìn)行數(shù)據(jù)處 理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料均 數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，p<0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果依照中毒原因和嚴(yán)重程度對(duì)患者選用相應(yīng)的cbp治療模 式。經(jīng)治療，31例患者痊愈，死亡4例，治愈率為91.2%。 死亡的4例患者中2例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，1例為百草枯中 毒，1例為毒鼠強(qiáng)中毒，入院前已出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合 征（mods）,最終搶救無(wú)效死亡。余下患者均獲得痊愈，且 預(yù)后良好。患者接受治療前后各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p0.01）,見表lo3討論藥物和毒物中毒是臨床上十分常見的危急重癥，自1955 年血液凈化技術(shù)首次成功地應(yīng)用于阿司匹

5、林中毒患者的搶 救，血液凈化療法已經(jīng)成為目前中毒危急重癥救治領(lǐng)域中引 人矚目的治療方法之一。但由于藥物及毒物種類復(fù)雜、理化 性質(zhì)和中毒劑量差異很大，使得血液凈化治療急性重癥中毒 的適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)的把握、凈化方式的選用及治療的頻度方面 均無(wú)統(tǒng)一的意見，使得臨床上該療法有一定局限，但并不妨 礙其越來(lái)越廣泛的應(yīng)用 2 o本組就cbp對(duì)治療急性 重癥中毒患者進(jìn)行了分析和討論。cbp是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)，對(duì)臟器功能起 支持作用的各種血液凈化技術(shù)的總稱。其主要的目標(biāo)是清除 血液中的有害物質(zhì)和過(guò)多的水分。它的優(yōu)點(diǎn)在于，可保持血 流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，持續(xù)并穩(wěn)定控制氮質(zhì)血癥，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、 水和酸堿平衡，能

6、夠不斷清除毒素分子（各種鎮(zhèn)靜類藥物、 農(nóng)藥、除草劑等）和炎癥因子（如：白細(xì)胞介素t、腫瘤壞 死因子、心肌抑制因子等），溶質(zhì)清除率很高。同時(shí)，有利 于氣體交換和營(yíng)養(yǎng)支持，以及縮短輔助呼吸支持時(shí)間3-4 o正由于優(yōu)點(diǎn)很多，因此，臨床應(yīng)用前景十分 廣闊。hp也是治療藥物和毒物中毒的有效方法。它主要是吸 附毒物，并可訊速將毒物從血液中清除。cbp所采用的高通 透膜濾器，對(duì)大分子物質(zhì)篩選系數(shù)大，高通透膜對(duì)毒物還有 吸附能力，也可以提高毒物的清除率。而血液透析和腹膜透 析清除的毒物必須是透析膜可以通過(guò)的小分子物質(zhì)、水溶性 物質(zhì)和不與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)，在療效方面就明顯較前 兩種差。臨床上，cbp與hp常

7、被聯(lián)合用于重癥中毒患者的搶 救，當(dāng)然，還必須配合使用特異性的解毒藥物 5。血液凈化時(shí)機(jī)把握方面，我們認(rèn)為，對(duì)于那些服藥劑量 較大、中毒癥狀明顯的重癥中毒患者，經(jīng)洗胃及內(nèi)科常規(guī)處 理后，就應(yīng)立即進(jìn)行cbp或hp治療，由于能直接從血液中 清除毒物，迅速降低血液和內(nèi)臟中的毒物濃度，避免體內(nèi)主 要臟器的繼續(xù)攝入，并可使毒物在體內(nèi)重新分布。因此，治 療的時(shí)間越早越好，通常應(yīng)在服藥后4-6h內(nèi)進(jìn)行，以4h內(nèi) 為最佳，這對(duì)于挽救患者生命極其重要6 o此外，抗凝劑用量應(yīng)依照患者的血小板情況及有無(wú)出血傾向來(lái)確 定。本組臨床實(shí)踐顯示，在cbp治療后，患者各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比 較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）。這充分表明

8、了在治療過(guò) 程中，cbp可有效清除炎癥因子，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境很快趨于穩(wěn) 定，降低了毒物及炎癥因子對(duì)組織的破壞，并有防止發(fā)生 mods的作用。這集中體現(xiàn)在血清中凝血指標(biāo)、血小板、肝腎 功能、血清酶學(xué)等指標(biāo)較治療前有顯著改善，而且逐漸靠近 正常值。此外，患者在cbp治療前后，重要生命體征如hr、 dbp、sbp及spo 2也有明顯好轉(zhuǎn)(p0.01)。表明，該療法 對(duì)急性重癥中毒患者的療效優(yōu)良，本組35例患者中共有31 例獲得痊愈，治愈率為91.2%。綜上所述，cbp已成為重癥中毒重要的治療方法，其適 應(yīng)癥已大大超出單純清除毒物和治療腎衰竭的范疇，在其他 非腎疾病中的也有著廣闊的應(yīng)用前景。不同的cbp治療模式 有其特異的溶質(zhì)清除特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同的對(duì)象，中毒的嚴(yán)重 程度靈活選擇，以提高救治成功率。參考文獻(xiàn)1 朱青，宗偉鈞，范吉輝，等血液凈化技術(shù)在急性 重癥中毒搶救中的應(yīng)用(附31例病例分析)j.淮海醫(yī)藥, 2008, 26 (2)： 131-132.2 吳彼得，陳珊瑩，許向農(nóng)，等.系列血液凈化治療 急性重癥中毒的療效觀察j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011, 14(7b)： 2337-2339.5葉劍鴻，劉曉楣.連續(xù)性血液凈化在急性重癥中毒 搶救中的應(yīng)用j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007, 10(12)： 1894-1896.3 盧美.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥 中毒j.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)