鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較分析

1、鎖定鋼板和pfna治療股骨粗隆間骨折的比較分析張子斌(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院四川彭州611900)【摘 要】目的：探究鎖定鋼板和pfna治療股骨粗隆間骨折的療效。方法： 選取我院骨科自2013年9月至2015年4月收治的126例股骨粗隆間骨折的患者 作為研究對(duì)象，將其按照入院順序隨機(jī)的、平均將其分為觀察組和對(duì)照組兩組, 觀察組采用pfna治療股骨粗隆間骨折，對(duì)照組采用鎖定鋼板的方法進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者治療中及治療后的相關(guān)事項(xiàng)結(jié)果。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為96.83%(61/63),對(duì)照組的優(yōu)良率為82.54% (52/63),兩者相比，前者占顯著優(yōu)勢(shì)， p<0.05；觀察組患者的手

2、術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別與對(duì)照組相比，占顯著優(yōu)勢(shì)， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01,兩組骨折愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05；兩組 患者骨折均全部愈合，其中觀察組出現(xiàn)競(jìng)內(nèi)翻2例，無(wú)其他并發(fā)癥，對(duì)照組患者 出現(xiàn)覩內(nèi)翻4例，無(wú)其他并發(fā)癥擊現(xiàn)。兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, p&gt；0.05o結(jié)論：pfna治療股骨粗隆間骨折療效顯著，具有術(shù)中出血量少、手 術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有必要在臨床上廣泛推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】pfna；鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；治療療效【中圖分類號(hào)】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1003-5028 ( 2015 )7-010

3、4-02compare and analyze the effect of locking plate and pfna on treatingin tertrochanteric fractureabstract objective: to explore the locking plate and pfna curative effect for the treatment of intertrochanteric fracture. selection methods: our hospital orthopedic from september 2013 to april 2015,1

4、26 patients with intertrochanteric fractures as the research object, the random, average in hospital order will be divided into observation group and control group in the two groups, the observation group was treated with pfna intertrochanteric fractures, and the control group treated with the metho

5、d of locking plate, compared two groups of patients and the related issues of results after treatment. results: the observation group was 96.83% (61/63), the control group was 82.54% (52/63), both, compared to the former accounts for a sign訐icant advantage, p < 0.05; observation group of pati

6、ents with operation time, intraoperative blood loss compared with the control group, respectively accounted for a significant advantage, statistically significant, p < 0.01, the fracture healing time differenee, the two groups (p > 0.05; all fractures were healed in both groups, the ob

7、servation group in hip varus in 2 cases, no other complications, 4 cases of the control group of patients with hip varus, no other complications. two groups of patients with complications is not statistically sigrdficant, p > 0.05).conclusion: pfna intertrochanteric fractures with obvious the

8、rapeutic effect, are less intraoperative blood loss, shorter operation time, less complications advantages, it is necessary to widely applied in clinic.【key words pfna. locking plate. intertrochanteric fracture. treatment efficacy 股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群是老年人，實(shí)際上，老年人是任何骨折的高發(fā)人 群，因?yàn)槔夏耆艘谆脊琴|(zhì)疏松，所以，骨折的發(fā)生率較高，其中女性所占比例較

9、 大。在我國(guó)，面對(duì)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻的今天，老年患者患病率逐年增多 由于老年人機(jī)體功能的退化，股骨粗隆間骨折也是一個(gè)較為常見(jiàn)的骨折部位。同 時(shí)，股骨粗隆間骨折對(duì)于老年人的影響也較為嚴(yán)重，鑒于老年人的身體自身康復(fù) 機(jī)制較弱，骨折對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，給其日常生活帶來(lái)極大不便3-4o臨床上治療 股骨粗隆間骨折的方法很多，我院骨科通過(guò)采用pfna和鎖定鋼板兩種治療方式 對(duì)自2013年9月至2015年4月收治126例股骨粗隆間骨折的患者的進(jìn)行的對(duì)比 治療，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取我院骨科自2013年9月至2015年4月收治的126例股骨 粗隆間骨折的患者作為研究對(duì)象

10、，將其按照入院順序隨機(jī)的、平均將其分為觀察 組和對(duì)照組兩組。觀察組患者63例，其中男性20例，女性43例，年齡在4987 歲之間，平均年齡為(67.8±4.8)歲。對(duì)照組患者63例，其中男性24 例，女性39例,年齡在586歲之間,平均年齡為(659±5.2)歲。兩 組患者在性別、年齡、病情等方面分布無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)？所選患者經(jīng)診斷后均為外傷性骨折，且未發(fā)生復(fù)合傷或多 發(fā)傷、非腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折。？所有患者除此疾病外無(wú)腫瘤病史、血液病、 家族性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。？所有患者為單側(cè)性股骨粗隆間骨折，u為閉合 性股骨粗隆間骨折。

11、1.3治療方法1.3.1對(duì)照組：給予患者鎖定鋼板法進(jìn)行治療。囑患者仰臥位，取硬膜外麻 或全麻，切開(kāi)復(fù)位，在直視下進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，利用“c”臂x線機(jī)透視正側(cè) 位確定骨折對(duì)位線對(duì)位良好，頸干角正常后固定骨折。注意令x線機(jī)保持足夠人 的術(shù)野，在x線機(jī)透視下進(jìn)行克氏針進(jìn)針，在適當(dāng)位置處鎖定針引導(dǎo)管引導(dǎo)下鉆 孔，向股骨頸方向擰入適當(dāng)長(zhǎng)度鎖定螺釘，注意螺釘距離股骨頭軟骨面需保持在 0.51.0cm以內(nèi)。此時(shí)用螺釘將遠(yuǎn)端骨與鋼板進(jìn)行固定。1.3.2觀察組：給予患者pfna法進(jìn)行治療。囑患者仰臥位，取硬膜外麻或全 麻，利用牽引床固定患者雙下肢，閉合復(fù)位，利用“c”臂x線機(jī)透視正側(cè)位確 定骨折對(duì)位線對(duì)位良好，

12、頸干角正常后固定患肢。小切口將臂中肌分離，暴露出 股骨大粗隆，將進(jìn)針點(diǎn)定為粗隆頂點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)，調(diào)整角度，在外向引導(dǎo)器引導(dǎo)下插 入pfna主釘，向股骨頸內(nèi)適當(dāng)位置置入一枚能穿過(guò)拉力螺釘?shù)穆菁y導(dǎo)針，并沿 此導(dǎo)針打入螺旋刀片，在x線機(jī)透視下鎖定刀片，擰入尾帽。1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的harris競(jìng)關(guān)節(jié)評(píng)分，其中10090為優(yōu), 8980為良，7970為一般,<70為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%； 記錄兩組患者術(shù)中岀血量、手術(shù)吋間、骨折愈合吋間、術(shù)后并發(fā)癥情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以spss17.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t 檢驗(yàn)。p

13、<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)比兩組患者治療后的harris 關(guān)節(jié)評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為96.83% (61/63),對(duì)照組的優(yōu)良率為82.54% (52/63),兩者相比,前者占顯著優(yōu) 勢(shì)，p<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組患者治療后的harris 關(guān)節(jié)評(píng)分例(%)組別例數(shù)(n)優(yōu)良-般差優(yōu)良率觀察組6349 (77.78)12 (19.05)1 (1.59)1 (1.59)61 (96.83)對(duì)照組6337 (58.73) 15 (23.81) 8 (12.70)3 (4.76) 52(82.54)x2 值 5.27 0.42 5.86

14、 1.03 6.95p 值-0.02 0.510.02 0.310.012.2對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合吋間，結(jié)果顯示，觀察 組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量及骨折愈合吋間分別為(67.4±20.5)min.(150.5±38.0)ml>(90.5±12.5)d,與對(duì)照組的(106.5±25.2) min> (452.5±45.0) ml、(94.0±14.0) d 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血 量?jī)身?xiàng)具有顯著優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p&l

15、t;0.01,兩組骨折愈合吋間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異，p>005,詳細(xì)見(jiàn)表2.表2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中岀血量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s) 組別 例數(shù)(例)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合吋間 (d)觀察組 6367.4±20.5150.5±38.0 90.5±12.5對(duì)照組 63106.5±25.2452.5±45.0 94.0±14.0t 值 9.55 40.70 1.48p 值-0.00 0.00 0.142.3通過(guò)隨訪

16、得知，兩組患者骨折均全部愈合，其中觀察組出現(xiàn)競(jìng)內(nèi)翻2例， 無(wú)其他并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)髓內(nèi)翻4例，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組患者出現(xiàn) 的并發(fā)癥不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p&gt；0.05o3討論由于老年人易患骨質(zhì)疏松，因此，老年人發(fā)生骨折的幾率較大。老年人身體 機(jī)能下降，身體伸展不靈活，外岀吋甚至是平吋生活中易發(fā)生意外摔倒，當(dāng)老年 人跌倒時(shí)，下肢突然扭轉(zhuǎn)，或者急劇的過(guò)度外展或內(nèi)收，即可發(fā)生股骨粗隆間骨 折，又或者外力直接沖擊犬粗隆，則極易生股骨粗隆間的粉碎性骨折7-8o股骨 粗隆間骨折是老年股骨近端骨折中較常見(jiàn)的骨折之一，患者為年齡較大、并伴有 多種基礎(chǔ)疾病的人群。雖然股骨粗隆間骨折的血運(yùn)較豐富，

17、對(duì)其骨折后的愈合具 有一定優(yōu)勢(shì)，但是老年人一旦發(fā)生骨折，對(duì)其日常生活的影響較大，終日臥床還 會(huì)導(dǎo)致各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)病，甚至是并發(fā)癥的發(fā)生，增加骨折治療的難度9-10o 在以往的觀點(diǎn)中，對(duì)股骨粗隆間骨折的治療通常采取骨牽引等非手術(shù)的方法進(jìn)行 治療，但是基于以往的治療經(jīng)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，治療中發(fā)生髓內(nèi)翻、肢體短縮的概率 相對(duì)較大，且患者基本需要全天臥床，因此，發(fā)生泌尿系感染、墜積性肺炎、褥 瘡等并發(fā)癥的概率也較大11。隨著科學(xué)研究的進(jìn)步以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求 的提高，髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的治療方法越來(lái)越成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn) 和醫(yī)院所進(jìn)行的骨折先進(jìn)治療手段。我院針對(duì)鎖定鋼板和pfna兩種治療股骨粗

18、 隆間骨折的方法進(jìn)行了一系列的研究，并取得了一定的研究成果。本文研究中，股骨粗隆間骨折采取鎖定鋼板的治療中，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位，可在 直視下進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，相對(duì)于髓內(nèi)固定，能夠?qū)⒐钦蹚?fù)位進(jìn)行的更完美，且 股骨粗隆間屬血運(yùn)豐富部位，對(duì)骨折的愈合十分有利。但是由于鎖定鋼板屬于髓 外偏心固定，相對(duì)于髓內(nèi)固定，術(shù)后發(fā)生髓內(nèi)翻的概率相當(dāng)高，本文采用鎖定鋼 板方法治療的對(duì)照組發(fā)生競(jìng)內(nèi)翻的有4例，占6.35%。本研究中采用鎖定鋼板法 進(jìn)行骨折治療的對(duì)照組的63例患者治療后的harris髓關(guān)節(jié)評(píng)分的優(yōu)良率為 82.54%,而采用phna法的進(jìn)行治療的63例患者的優(yōu)良率為96.83%,較對(duì)照組 高出14.29%,占

19、絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05o觀察組患者的手術(shù)吋間、 術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間分別為(67.4±20.5)min>(150.5±38.0) ml> (90.5±12.5) d,對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)分別為(106.5±25.2) min、(452.5±45.0) mk (94.0±14.0) d,兩者相比,前者在手術(shù)吋間、 術(shù)中出血量?jī)身?xiàng)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01,而兩組的骨折愈 合時(shí)間沒(méi)有明顯差異，不

20、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05o雖然兩組最終骨折愈合時(shí) 間不存在差異，但從上述各項(xiàng)指標(biāo)中可以看出，phna治療股骨粗隆間骨折還是 具備很大優(yōu)勢(shì)的。綜上所述，phna治療股骨粗隆間骨折具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，并 發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在提高手術(shù)效率的同吋也降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提倡在臨床廣泛應(yīng) 用。參考文獻(xiàn)：周濤微創(chuàng)dhs內(nèi)固定與pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì) 比研究j.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):102-103.2 呂濤,賈曉軍.pfna與dhs應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的比較卩吉林醫(yī) 學(xué),2012,10(33):20543 陶仕坤.不同方式治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析卩當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):87-88.4 王強(qiáng),田鋒.dhs、pfna、lcp治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較j.山東 醫(yī)藥,2011,49(51):107馬佶，謝振鈞pf