CT測量結(jié)果表明經(jīng)皮置入胸腰椎弓根螺釘是一項(xiàng)可以接受的手術(shù)技術(shù)

1、ct測量結(jié)果表明經(jīng)皮置入胸腰椎弓根螺釘是一項(xiàng)可以接受的手術(shù)技術(shù)近年來，在胸腰椎融合手術(shù)中，作為傳統(tǒng)開放融合手術(shù)z外的另-種選擇，經(jīng)皮樣弓根螺釘置入技術(shù)經(jīng)常見鍛報(bào)道。關(guān)于傳統(tǒng) 開放椎弓根螺釘置入技術(shù)失誤率的研究，以往文獻(xiàn)報(bào)道較多，但h前還很少有研究去考察經(jīng)皮推弓根螺釘置入技術(shù)的失敗率。 近日，澳大利亞悉尼威爾斯親王醫(yī)院的darryl a等實(shí)施了一項(xiàng)ct測竄研究，對胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘總?cè)爰夹g(shù)的失誤率和臨 床并發(fā)癥情況進(jìn)行了考察。該回顧性研究數(shù)據(jù)來自2007年至2010年間接受經(jīng)皮椎弓根螺釘固定的88例患者患者資料，所有病例共置入椎弓根螺釘424 枚，手術(shù)均何同醫(yī)生完成。術(shù)后山兩名研究者通過軸位c

2、t圖像獨(dú)立分析評價(jià)每一枚螺釘?shù)氖廊胛皇?。采用一種簡單的評級系統(tǒng) 評估螺釘咒入的準(zhǔn)確，0級：螺釘完全在郴弓根皮質(zhì)內(nèi)；1級：螺釘螺紋穿透椎弓根壁2mm； 2級：穿透椎弓根壁2mm,但 無神經(jīng)損傷：3級：穿透并伴有并發(fā)癥，包括椎弓根骨折，螺釘穿透導(dǎo)致詢側(cè)血管、神經(jīng)損傷，穿透導(dǎo)致內(nèi)側(cè)或外側(cè)神經(jīng)損傷后 遺留癥狀等。incision/ju3q圖1(a)經(jīng)皮置入椎弓根螺釘?shù)慕馄蕦W(xué)草圖：從上z下依次為上、后.側(cè)方視圖。首先，患者在適當(dāng)體位下做皮膚切口。然后, 將jamshidi針的尾端置于桶弓根的外側(cè)面一-position 1"在正位增強(qiáng)器透視圖像下實(shí)施。z后,將jamshidi針深推20-25 m

3、m, 以便jamshidi針超過椎弓根的內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入椎體-to "position 3”。最后，通過側(cè)位x線透視圖像確定置針位置，z后插入科氏針。 (b)通過分級系統(tǒng)評估螺釘位克。圖2經(jīng)皮椎弓根技術(shù)（l4椎弓根）o （a）在正位x線透視下,將jamshidi針尾端置于椎弓根的外側(cè)緣。（b）將jamshidi針深推20-25 mm并確保針尖未超出椎弓根內(nèi)側(cè)緣。（c）通過側(cè)位x線透視圖像確認(rèn)jamshidi針位于椎體z內(nèi)。（d）置入攻絲。（e）置入 椎弓根螺釘。表1評估椎弓根螺釘位置的分級系統(tǒng)grading system for evaluation of screw positiongr

4、ade 0screw within cortex of pediclegrade 1screw thread breach of wall of pedicle:三2 mmcrade 2significard breach: >2 mm. no neurological compromisegrade 3complication: pedicle fracture, anterior breach with neuro-vascular compromise, lateral/medial breach with neurological sequelae木組資料研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮置入椎

5、弓根螺釘?shù)倪m應(yīng)癥包括胸腰椎退化（78%）、創(chuàng)傷（8%）、腫瘤（8%）和感染（1%）等。 螺釘置入涉及的節(jié)段水平從t4到s1»嚴(yán)常見的置入節(jié)段為l4和l5椎弓根，最常見的手術(shù)指證為l4/5椎體滑脫。所有424 枚螺釘中有383枚（90.3%）位于椎弓根皮質(zhì)內(nèi)（0級），41枚螺釘（t4到s1水平）的匿入出現(xiàn)失謀（9.7%）,這其中，大 部分為1級（24枚：5.7%） , 15枚為2級（3.5%）,另有2枚為3級（0.5%）。置入失誤3級的螺釘中，2枚出現(xiàn)了椎弓根骨 折，但其中只有1枚引起神經(jīng)損傷（術(shù)后l4神經(jīng)根?。?。根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)結(jié)呆，作者認(rèn)為，對于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生而言，胸腰椎經(jīng)皮置入

6、椎弓根螺釘?shù)氖中g(shù)并發(fā)癥較少，是一項(xiàng)可以 接受的手術(shù)技術(shù)。相比以往文獻(xiàn)報(bào)道中開放手術(shù)的閒并發(fā)癥發(fā)生率，該研究中經(jīng)皮椎弓根置入技術(shù)的總體并發(fā)癥發(fā)生率較低°grading of pedicle screw placementgrade 2;grade 1;3.5%5.7%圖3腫根螺釘各級位胃的右分比indication (% of cases)tumour8%infectiondegenerative78%圖4經(jīng)皮椎弓螺釘固定的適應(yīng)癥比例表2螺釘?shù)奈恢梅植紅rauma13%distribution of pedicle screwslevelnumber of screws (°

7、o)misplaced screws (co)grade 0grade 1grade 2grade 3t；183 (73)1501 (ts 2 (t7)0t9-t1258(14)4 <9,8-541 el)2 (79h 1 (t10)0li141 24；13100l2241 (2.4)23100l363 (15)10(24.4)53631l4109(26)11 (26.8)98731l5100(24)10(24.4)7、0si381 (2.4)37100toul42441 (9-7)38324152表3椎弓根螺釘置入失誤病例的測量數(shù)據(jù)overall view of all misplac

8、ed pediclespatientlevelgradedirection ot misplacementscretv anglepedicle anglea anglewrong angulation22t42medial27720xt7lateral911-2 t7medial2417785t94medial1413187t92lateral15-13x87t102lateral1314-229tillateral112-11 x37111lateral3is-12x32u1utefal13-11xyal31medial1183nl3medial3430461l32ldtefjl821-1

9、3x31l33lateral318-15x44131lateral1011-1-*6u*jmedial1212046ulateral1012j65l31lateral1012-2>l31'、 ；.；15-82l31lateral1214-38l41lateralv14-12x65l42lateral516-11x69l41lateral614-872l41lateral121828l41medial12121jol41lateral427-23x47l41lateral1717049l4lateral718-12x54l4jlateral815-6491l43lateral3.：

10、:'-19x80l4literal1515g13l51lateral15 -613l5literal-329-32x17l51medial101735l5rlateral317-14x46l51lateral251213x46l51medial2318554l51lateral1125-13x65151lateral1232-20x77l51latewlr21-14x86l51lateral101007$s1medial8b-5/racfvrel4posbpe皿wy.distribution of screws圖5基于節(jié)段水平的螺釘分布(a)(b)圖6椎弓根位置分級的軸位ct圖像:(a)0級，(b)1級，(c)2級，(d)3級。.圖7科氏針的應(yīng)用。細(xì)致地插入科氏針，避免其穿透椎體的前側(cè)部分。retrospective computed tomography s