基本醫(yī)療保險基金會計與財務問題研究

1、    基本醫(yī)療保險基金會計與財務問題研究    張延華摘要：社會基本醫(yī)療保險可分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是最早啟動的醫(yī)療保險，伴隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)及征繳規(guī)模進一步擴大，隨之而來的基金會計核算和財務管理問題也更加突出，這就要求社會基本醫(yī)療保險基金得到更加科學有效的管理。本文闡述了社會基本醫(yī)療保險基金的特點，對我國基本醫(yī)療保險基金在會計核算和財務管理中存在的問題進行深入分析，發(fā)現(xiàn)我國基本醫(yī)療保險基金在會計核算上會計質(zhì)量有待提高、會計科目設置不完善、信息透明度不高；財務管理上基金

2、籌集不到位、基金運營模式有局限、監(jiān)管不嚴?；谝陨蠁栴}，本文提出初步建議，以期有效提高基金的使用效率和管理效果，維護參保人的利益。關鍵詞：基本醫(yī)療保險；基金；會計核算；財務管理隨著人口老齡化問題的出現(xiàn)和加劇，看病難和看病貴的問題困擾著家家戶戶，在此背景下，社會基本醫(yī)療保險基金的作用日益突出。2003年頒布的社會保險基金會計核算若干問題補充規(guī)定進一步補充和完善了我國醫(yī)療保險基金會計制度，但隨著社會的發(fā)展，基本醫(yī)療保險基金有關規(guī)定的不足逐漸顯露，有關各方應該重視起來，認真分析基本醫(yī)療保險基金會計核算與財務管理上存在的問題，有針對性地做出改進，推動我國基本醫(yī)療保險制度的完善。一、基本醫(yī)療保險基金的內(nèi)

3、涵與特點城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金是國家依照法律法規(guī)，由參保單位和參保職工個人共同繳納的專項基金，旨在保證職工就醫(yī)時得到必要的保障。職工醫(yī)療保險具有以下特征：第一，廣泛性和強制性，廣泛性表現(xiàn)在征收覆蓋廣，所有企業(yè)必須繳納醫(yī)療保險；強制性體現(xiàn)在國家是按照法律法規(guī)強制籌集的；第二，專用性，基本醫(yī)療保險基金只能用于醫(yī)療保險項目，不得用于其他地方；第三，社會性，基本醫(yī)療保險基金在籌集和使用上都受到人口、經(jīng)濟各方面的影響，基金本身是對收入的再分配，受到社會影響的同時也在影響社會。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金是為沒有工作的城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療待遇，進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題。居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險最大的不同在于

4、居民醫(yī)療保險具有自愿性，而非國家強制。二、基本醫(yī)療保險基金會計核算存在的問題統(tǒng)一規(guī)范的會計核算制度能保證會計人員在會計核算時有章可循，會計核算不規(guī)范會影響會計信息質(zhì)量。目前，基本醫(yī)療保險基金會計核算制度還存在一些不合理之處，具體表現(xiàn)為收付實現(xiàn)制影響會計質(zhì)量、會計科目設置不完善、會計信息透明度不高。（一）收付實現(xiàn)制影響會計信息質(zhì)量在我國，一般企業(yè)的會計核算是以權責發(fā)生制為基礎的，而基本醫(yī)療保險基金的核算以收付實現(xiàn)制為基礎。收付實現(xiàn)制在醫(yī)療保險制度實行的初期具有其合理性，當時的醫(yī)療保險基金核算要求單一，收付實現(xiàn)制簡單明了的特征正好適合初期醫(yī)療保險基金的會計核算，操作簡單并且能夠滿足初期基本醫(yī)療保險

5、基金會計核算所要達到的要求。但是隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保險基金有關業(yè)務趨于繁瑣，收付實現(xiàn)制已經(jīng)不能滿足基金發(fā)展提出的更高要求，這會導致會計記錄和基金活動的真實結果不吻合，不利于基金長期的發(fā)展。（二）會計科目設置不完整基本醫(yī)療制度在不斷改革和發(fā)展的過程中會出現(xiàn)很多新的業(yè)務，但有關會計科目并沒有及時增加，這無疑會導致會計信息不完善、不準確，使會計信息使用者無法準確理解真實的基金活動。目前需要增加的會計科目有以下幾點。第一，欠繳的保險費，對于欠繳保險費的情況目前沒有專門的會計科目進行記錄，這樣會使相關報表不完整，難以反映真實的基金運行情況，不利于基金的管理。第二，預收款，有些當月收到的基金屬于

6、預收款，不能簡單的作為收入記錄，而現(xiàn)有醫(yī)療保險制度中沒有體現(xiàn)預收款項，影響對基金運行情況的判斷和決策。（三）會計信息透明度不高會計信息的披露是將真實完整的信息提供給需要的使用者，加強對單位財務狀況和運行情況的了解。會計信息的披露關系到基本醫(yī)療保險參保人員切身利益。但是，目前我國在基本醫(yī)療保險基金有關信息的披露上存在一些問題，會計信息透明度不高，具體表現(xiàn)為沒有制定統(tǒng)一的披露規(guī)范，只是對報表樣式有形式上的規(guī)定，缺少明確的具體要求，這使得財務信息披露具有隨意性，嚴重影響了信息的透明性。三、基本醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題基本醫(yī)療保險基金財務管理制度包括財務管理的模式、基金籌集管理、基金監(jiān)管等幾個方

7、面。目前，基本醫(yī)療保險基金在財務管理上存在的問題主要有：基金籌集不到位、基金運營模式有局限、基本醫(yī)療保險基金運轉(zhuǎn)監(jiān)管不嚴。（一）基金籌集不到位基金籌集不到位這一問題主要針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。由于這類基金的特點之一是居民自愿繳費，不具有強制性，因此，容易出現(xiàn)基金不能按時、足額征繳的情況。此外，國家對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的宣傳力度仍有待提高，宣傳方式和側重點也應做出改進。目前，經(jīng)辦機構在宣傳城鄉(xiāng)居民保險時針對性不強，沒能從居民心理出發(fā)，找準居民最關心的重點、熱點問題，比如居民關心報銷程序和報銷比例；此外，一些地方的參保程序過于繁瑣，居民報銷時要經(jīng)過繁雜的報銷手續(xù)，導致居民參保意愿較弱，繳納

8、保費存在拖拉和不情愿的情況。（二）基金運行模式有局限在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行模式上，我國實行統(tǒng)賬結合的運行模式。統(tǒng)賬結合即將統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結合進行管理，統(tǒng)籌基金主要用于參保人員支付大額醫(yī)療費用，這部分應由國家政府負責，個人賬戶基金主要用于日常的小額醫(yī)藥費支付，帶有個人儲蓄性質(zhì)，應該主要由個人管理，國家負責必要的監(jiān)督。然而，在我國，統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金都由政府部門實行統(tǒng)一管理，這容易造成基金混亂，不利于對醫(yī)療保險基金進行科學管理。四、完善醫(yī)療保險基金會計核算與財務管理措施面對我國基本醫(yī)療保險基金在會計核算和財務管理上存在的問題，有關各方應該從這兩方面著手，進一步完善基本醫(yī)療保險體制

9、。（一）會計核算方面首先，基本醫(yī)療保險基金在會計核算上要引入權責發(fā)生制，將收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制有機結合，既反映基金收入、支出情況，又體現(xiàn)基金財務運行狀況，加深使用者對基金的整體和系統(tǒng)的認識。其次，對于基本醫(yī)療保險基金在運行過程中出現(xiàn)的新業(yè)務、新內(nèi)容，要考慮是否能將其整合進現(xiàn)有會計科目，若不能，則應該對現(xiàn)有會計科目做適當?shù)母倪M和增加，滿足基金不斷發(fā)展的需要。再次，提高會計信息的透明度，可以參考我國上市公司信息披露制度，保證有關人員能及時獲取相關信息，建立多種信息披露方式，滿足社會各界的需要，比如通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)信息共享；特別地，針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，應該定期公布個人賬戶信息，保證個

10、人及時準確地掌握資金變動情況；基金的財務報告經(jīng)由專業(yè)精算師和注冊會計師審計，并公開鑒定結果，保證審計監(jiān)督落到實處。（二）財務管理方面在財務管理上，一方面要完善基本醫(yī)療保險基金相關法律法規(guī)，為基金籌集、運行等提供必要的法律約束，國家對職工醫(yī)療保險方面的法律法規(guī)進行了進一步完善，但在居民醫(yī)療保險領域仍然存在亟需改進的地方，以此規(guī)范居民醫(yī)療保險制度；另一方面，要加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，做到基金專款專用，對違法套現(xiàn)的個人和參與套現(xiàn)的醫(yī)療機構給予嚴厲的懲罰。只有各方面共同努力，才能提高基金的財務管理效果。五、結語基本醫(yī)療保險基金與國家、企業(yè)、個人的利益息息相關，我國應該不斷完善基本醫(yī)療保險制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理，從會計核算和財務管理兩個角度出發(fā)，有效解決現(xiàn)行制度存在的問題，使更多人享受到醫(yī)療保險基金帶來的福利，促進社會和諧