七步洗手法步驟1

1、七步洗手法步驟第一步：洗手掌流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步：洗掌側(cè)指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步：洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的 油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。它包

2、括手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過程。（二）外科刷手法外科刷手方法分3個(gè)步驟：機(jī)械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖2-1）1. 機(jī)械刷洗與消毒（1）刷手方法：O1取消毒毛刷。02用毛刷取詩潔35ml，刷洗手及上臂。順序?yàn)椋褐讣?指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm （上臂下1/2 ）處的皮膚，時(shí)間約 3min。03刷手畢，用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在 最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時(shí)，先擦雙手，然后將三角

3、形搭在一側(cè)手背上，對(duì)側(cè)手持住三角巾的兩個(gè)角，由手向肘順勢移動(dòng)，擦去水跡，不得回擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。（3） 消毒手臂：取詩潔12ml,搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。圖2-1外科刷手法：A:洗手？B:擦手2. 注意事項(xiàng)（1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。（三）連臺(tái)手術(shù)的洗手原則當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可（或重新刷手 1遍，3min ,）。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)

4、衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述刷手法”重新刷手和消毒。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對(duì)開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。 它們的穿法不同，無菌范圍也不相同。1 .穿對(duì)開式手術(shù)衣法（圖 2-2）（l ）洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。(2 )將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。(3 )巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者 的腰背部提示穿衣完畢。(4 )手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。圖2-2穿對(duì)開式手術(shù)衣法2 穿折疊式手術(shù)衣法(圖 2-3)?A?B?C圖2-3穿折疊式手

5、術(shù)衣法(l )第(I)、(2)步同 穿對(duì)開式手術(shù)衣法”。(2) 巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。(3) 戴無菌手套。(4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣 者一周后交穿衣者自行系于腰間。(5 )無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。3 .注意事項(xiàng)(1) 穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。(2) 穿衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士 向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。(3) 穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。(4) 穿好手術(shù)衣、戴好

6、手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手 互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。4. 連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術(shù)衣的方法有兩種：(1) 他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時(shí)手套的腕部正好翻于手上(圖2-4)。(2) 個(gè)人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法 拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手

7、臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染， 將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)(圖 2-5 )。?圖2-4他人幫助脫衣法圖2-5個(gè)人脫衣法三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中， 皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。(一) 戴手套的方法戴手套有3種方法：1、戴干手套法(圖2-6)(1) 先穿手術(shù)衣，后戴手套。(2) 打開手套包布，顯露無粉手套。(3)右手持手套反折部(手套的內(nèi)面)，移向手套包布中央后取出，避免污染。圖2-6戴干手套法(4) 戴左手，右手持住手套反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入左手。(5) 戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)

8、面(手套的外面)托住手套，插入右手。(6) 將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。2.戴濕手套法(圖2-7)(1) 先戴手套，后穿手術(shù)衣。(2) 右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。(3) 左手對(duì)準(zhǔn)插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。(4) 戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。(5) 穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。圖2-7戴濕手套法3 協(xié)助術(shù)者戴手套法(圖 2-8 )圖2-8協(xié)助術(shù)者戴手套法(1 )器械護(hù)士雙手手指(拇指除外)插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開(手套掌面對(duì)向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型)，擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者(2 )術(shù)者左手伸開對(duì)

9、準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。(3) 術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。4無觸及戴無菌手套法(1 )取無菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處(衣袖內(nèi))。(2 )打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時(shí)手套的拇指對(duì)準(zhǔn)右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部， 左手提拉右手套反折部，順勢對(duì)準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。(3 )同法戴好左手的手套。(4 )雙手調(diào)整好手套位置即可。(二) 注意事項(xiàng)1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口

10、翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動(dòng)范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平(三) 連臺(tái)手術(shù)的脫手套法首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時(shí)注意右手不可觸及手套外面，以確保手不被手套外的細(xì)菌污染(圖2-9)。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可參加下一臺(tái)手術(shù)。具體要求同連臺(tái)手術(shù)的洗手原則

11、”。圖2-9連臺(tái)手術(shù)脫手套法器械護(hù)士基本技術(shù)操作器械護(hù)士的基本技術(shù)操作是手術(shù)配合的基礎(chǔ)，是質(zhì)量與效率的基本保證。器械護(hù)士常用的基本技術(shù)操作有穿針引線、器械傳遞、敷料傳遞、無菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備等。一、安、取刀片法刀片安裝宜米用持針器夾持，避免割傷手指.安裝時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對(duì)合，向下嵌人，取下時(shí)，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順 勢推下(圖2-10 )。圖2-10手術(shù)刀片安、取法二、穿針引線法術(shù)中對(duì)血管破裂出血或預(yù)防性止血常常需要進(jìn)行組織結(jié)扎或縫扎，按不同部位的血管大小可采用不同的縫針、縫線，但穿針引線的技巧卻是相同的準(zhǔn)確、快速地穿針引線，既方便術(shù) 者操作，

12、又縮短手術(shù)配合時(shí)間。因此，護(hù)士必須加強(qiáng)練習(xí)常用的穿針引線法包括3種:穿針帶線法、血管鉗帶線法、徒手遞線法。(一) 穿針帶線法(圖2-11)1.標(biāo)準(zhǔn) 穿針帶線過程中要求做到 3個(gè)1/3,即縫線的返回占總線長的1/3;縫針被夾持在針尾的后1/3處，并稍向外上；持針器開口前端的1/3夾持縫針。這樣，術(shù)者在縫扎時(shí)有利進(jìn)針、不易掉線。傳遞時(shí)，用無名指、小指將縫線夾住或?qū)⒖p線繞到手背，使術(shù)者接鉗時(shí)不致 抓住縫線影響操作。常用于血管組織結(jié)扎。2方法(1) 右手拿持針器，用持針器開口端的前1/3夾住縫針的后1/3處；(2) 左手接過持針器，握住中部，右手拇指、示指或中指捏住縫線前端穿人針孔，圖2-11穿針帶線

13、法A :穿針帶線標(biāo)準(zhǔn).B :穿針引線；C :彈線法(3) 線頭穿過針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢將線頭拉出針孔；(4) 拉線過針孔1/3后，右拇指、食指將線反折，合并縫線后卡入持針器頭部；(5) 若為線軸，右手拇指、示指捏住線尾，中指向下用力彈斷線尾。(二) 血管鉗帶線法1 標(biāo)準(zhǔn)血管鉗尖端夾持縫線要緊，以結(jié)扎時(shí)不滑脫、不移位為準(zhǔn)。一般鉗尖端夾持縫線2mm為宜，過多較易造成鉗端的線移位，縫線掛不住組織而失去帶線作用。傳遞方法同穿 針帶線，常用于深部組織的結(jié)扎.2 方法(1 )右手握18cm血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端；(2 )張開鉗端，夾住線頭約2mm (圖2-12 )。?圖2-12血

14、管鉗帶線法？?圖2-13徙手遞線法(三) 徒手遞線法1 .標(biāo)準(zhǔn)術(shù)者接線的手持縫線的中后1/3交界處，輕甩線尾后恰好留出線的前端給對(duì)側(cè)手握持。盡量避免術(shù)者在線的中前部位接線，否則結(jié)扎時(shí)前端的縫線不夠長，術(shù)者需倒手一次， 增加操作步驟。2，方法(1 )拉出縫線，護(hù)士右手握住線的前 1/3處、左手持線中后1/3處，(2 )術(shù)者的手在中后1/3交界處接線(圖2-13 ),(3 )當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者的手感。三、器械傳遞法(一) 器械傳遞的原則1、速度快、方法準(zhǔn)、器械對(duì)，術(shù)者接過后無需調(diào)整方向即可使用。2、力度適當(dāng)，達(dá)到提醒術(shù)者的注意力為度。3、根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。一般而

15、言，切皮前、縫合皮下時(shí)遞海綿鉗夾持酒精 紗球消毒皮膚，切開、提夾皮膚，切除癱痕、粘連組織時(shí)遞有齒鑷，其他情況均遞無齒鑷； 提夾血管壁、神經(jīng)遞無損傷攝，手術(shù)部位淺遞短器械、徒手遞結(jié)扎線，反之遞長器械、血管 鉗帶線結(jié)扎，夾持牽引線遞蚊氏鉗。4、及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。5、把持器械時(shí)，有弧度的彎側(cè)向上，有手柄的朝向術(shù)者；單面器械垂直遞，銳利器械的刃 口向下水平遞。6、切開或切除腔道組織前，遞長鑷、濕紗墊數(shù)塊保護(hù)周圍組織，切口下方鋪治療巾一塊放 置污染器械，切除后，遞 0. 02 %碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放人指定 盛器，殘端縫合完畢，遞長鑷撤除切口周圍保護(hù)紗墊，

16、不宜徒手拿取，否則應(yīng)更換手套；處 理闌尾、竇道創(chuàng)緣時(shí)，應(yīng)依次遞石碳酸、酒精、鹽水棉簽消毒。(二) 傳遞方法1 .手術(shù)刀傳遞法 注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種。圖2-14手術(shù)刀傳遞法A :同側(cè)；B :對(duì)側(cè)(I )手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞.(2 )同側(cè)、對(duì)側(cè)傳遞法(圖2-14 )。2 彎剪刀、血管鉗傳遞法傳遞器械常用拇指和四指的合力來實(shí)現(xiàn)，若為小器械，也可以過拇指、中指和示指的合力來傳遞。傳遞過程應(yīng)靈活應(yīng)用，以快、準(zhǔn)為前提。常用的傳遞法 有3種(圖2-15)。圖2-15血管鉗傳遞法A :對(duì)側(cè)；B:同側(cè)；C:交叉(1 )對(duì)側(cè)傳遞法：右手拇指握凸側(cè)上 1/3處，四指握凹側(cè)中部，通

17、過腕部的適力運(yùn)動(dòng)，將 器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。(2 )同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上1/3處，通過腕下傳遞。左手則相反。3 鑷子傳遞法(I )手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞(圖2-16 )。(2 )術(shù)中緊急時(shí)，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，以三指的合力關(guān)閉鑷端，讓術(shù)者持住 鑷的中部。4 持針柑傳遞法 傳遞時(shí)要避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握住。縫針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持(圖2-17)。?圖2-16攝子傳遞法？?圖1-17持針鉗傳遞法5. 拉鉤傳遞 遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞（圖2-18 ）。圖2-18拉鉤傳遞法6 咬骨

18、鉗傳遞法 槍狀咬骨鉗握軸部傳遞，手接柄；雙關(guān)節(jié)咬骨鉗傳遞，握頭端，手接柄（圖 2-19）圖2-19咬骨鉗傳遞法A :槍狀咬骨鉗；?B :雙關(guān)節(jié)咬骨鉗7 錘、鑿傳遞法 左手握鑿端，柄遞給術(shù)者左手；右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手（圖2-20 ）。圖2-20錘、鑿傳遞法A:錘傳遞B:鑿傳遞四、敷料傳遞法（一）敷料傳遞的原則1 .速度快、方法準(zhǔn)、物品對(duì)，不帶碎屑、雜物。2.及時(shí)更換切口效料，避免堆積3 .紗布類敷料應(yīng)打開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應(yīng)留有一端在切口外，不可全部塞 人體腔，以免遺留在組織中。（二）敷料傳遞法1 .紗布傳遞打開紗布， 成角傳遞。由于紗布被血跡浸濕后體積小而不易發(fā)現(xiàn)，不主張?jiān)谇?口深、視野窄、體腔或深部手術(shù)時(shí)拭血。必須使用時(shí)，應(yīng)特別注意進(jìn)出的數(shù)目，做到心中有數(shù)。目前使用致密紗編織的顯影紗布，可透過X線，增加了體腔手術(shù)敷料使用的安全性。2 紗墊傳遞成角傳遞紗墊要求縫有20cm長的布帶，使用時(shí)，將其留在切口外，防止誤人體腔。有條件也可使用顯影紗墊。3 其他敷料的傳遞法用前必須浸濕。（1 ）帶子傳遞：傳遞同 血管鉗帶線法”。常用于結(jié)扎殘端組織或?qū)M織進(jìn)行懸吊、牽引。（2 ）引流