上頜竇內(nèi)提升

1、上頜竇內(nèi)提升上頜竇內(nèi)提升術(shù)手術(shù)是否可行，如何操作能避免提升失敗1. 定義上頜竇底內(nèi)提升也叫上頜竇底沖頂術(shù)，當(dāng)上頜骨后部可用骨高度6-8mm,骨 質(zhì)較好，上頜竇底無(wú)不規(guī)則形態(tài)，可利用骨鑿技術(shù)輕度抬高竇底2-3mm,可以選 擇長(zhǎng)度為10mm的種植體同期植入。上頜竇內(nèi)提升優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)時(shí)間，相對(duì)于外提升患者手術(shù)后水 腫較輕。缺點(diǎn)：不能直視下操作，錯(cuò)誤操作容易導(dǎo)致上頜竇粘膜破裂，需要專業(yè)工具。 不能保證每次都沖頂成功，需要豐富的種植外科經(jīng)驗(yàn)。提升高度有限，不建議 超過(guò)3mm,近年發(fā)明的水壓沖頂擴(kuò)大了內(nèi)提升的適應(yīng)癥。關(guān)于內(nèi)提升是否需要植骨對(duì)于是否需要植骨一直存在爭(zhēng)議，甚至形成兩大派別，主張植骨

2、派認(rèn)為，提 升必須植骨，如不植骨，提升沒(méi)有意思，不如行短種植體種植。相反不主張植 骨派專家認(rèn)為如提升23mm骨高度，可以不釆取任何骨移植方法，上頜竇底腔 隙同樣會(huì)形成新骨。還可以減少手術(shù)后上頜竇感染的幾率。關(guān)于植骨材料的選擇在提升時(shí)選擇骨移植材料種類很多，有學(xué)者建議使用人工材料不可吸收性多 孔輕基磷灰石(HA)與脫礦的凍干皮髓質(zhì)自體骨顆?；旌?，自體骨與人工材料 以1:1混合。由于所有的自體骨與異體骨都會(huì)發(fā)生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入 不可吸收的HA在某種程度上彌補(bǔ)骨的吸收，由于它的不可吸收，很穩(wěn)定，可以 增加移植骨的體積，可以作為增容劑，HA就像混凝土中的鋼筋一樣，起到支撐 穩(wěn)定的作用

3、，HA多孔的特性有利于骨在表面生長(zhǎng)，它還具有X線阻射的性質(zhì)， 利于隨后的X線檢査。一些學(xué)者建議釆用骨膠原，因?yàn)楣悄z原內(nèi)大量豐富的膠原成分，有利于新骨 形成。如上頜竇底內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行骨移植時(shí)，進(jìn)行上頜竇底內(nèi)提升術(shù)建議骨高度提升 不要超過(guò)4mm否則穿孔風(fēng)險(xiǎn)很大臨床上通常還能遇到一些骨高度6-8mm,但是上頜竇底有間隔，勉強(qiáng)進(jìn)行內(nèi) 提升容易導(dǎo)致粘膜破裂?；蛘哒衬び性錾?，上頜竇有慢性炎癥，需要手術(shù)前整 體評(píng)估，綜合考慮，不可勉強(qiáng)盲視下進(jìn)行該術(shù)式。如頜間距離正常，患者咬合 力偏輕也可以采用短種植體植入，避免內(nèi)提升術(shù)本身技術(shù)的敏感性。在對(duì)上頜 竇內(nèi)提升術(shù)無(wú)把握的情況下可以選擇上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗提升術(shù)。上頜竇內(nèi)提

4、升術(shù)技術(shù)要領(lǐng)：1. 先鋒鉆，或者2. 5mm擴(kuò)孔鉆備洞至距離上頜竇底約2mm,（如何判斷己經(jīng)到了距離上頜竇底2mm,請(qǐng)關(guān)注下一期微信訂閱號(hào)）2. 選擇上頜竇內(nèi)提升專用工具逐級(jí)沖頂，最小號(hào)開(kāi)始2.5mm。逐漸敲擊到欲提升高度。如何操作可以避免上頜竇沖頂失敗，細(xì)節(jié)情況請(qǐng)關(guān)注下一期 訂閱號(hào)）3. 逐級(jí)擠壓，后牙區(qū)往往骨質(zhì)疏松，只需逐級(jí)擠壓，不用錘擊就能擠壓至所需高度。有時(shí)候術(shù)中只需要擴(kuò)孔鉆穿透皮質(zhì)骨即可，然后擠壓沖頂。因 為形成密閉環(huán)境，血液產(chǎn)生的液壓可以使上頜竇粘膜脫離骨面。達(dá)到提 升高度。4. 上頜竇內(nèi)提升往往同期種植，因此要求種植體有一定的初期穩(wěn)定性，所以擴(kuò)孔時(shí)可以極差大一級(jí)，通常不需要擴(kuò)孔到

5、相應(yīng)直徑級(jí)別。植入時(shí)不 可以太深，因?yàn)闆_頂后僅僅靠單層皮質(zhì)骨固位。如果植入過(guò)深，導(dǎo)致初 期穩(wěn)定性不佳，可能從在種植體向上頜竇脫出風(fēng)險(xiǎn)。5. 如果上頜竇提升高度僅僅需1mm,可以選擇不沖頂，不破壞上頜竇底皮質(zhì)骨，只需備洞穿通上頜竇底，利用雙皮質(zhì)固位，效果最佳。但是切記不 要穿透上頜竇底粘膜。6. 關(guān)鍵一條:選擇上頜竇內(nèi)提升病例需要選在上頜竇底比較低平，無(wú)炎癥者。不吸煙者最佳。斜坡型上頜竇底者內(nèi)提升需更加注意，失敗風(fēng)險(xiǎn)增大。 判斷上頜竇內(nèi)提升成功標(biāo)準(zhǔn)1 患者呼氣吸氣時(shí)候可以看到氣液平面的波動(dòng)。證明上頜竇粘膜完整。2. 捏住患者鼻，讓其鼓氣，窩洞無(wú)氣泡產(chǎn)生，證明封閉可。3. 患者手術(shù)后如第二天鼻腔有

6、血性分泌物提示可能存在上頜竇粘膜穿孔。需要 預(yù)防感染。病例：患者15、16于1999年行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，己經(jīng)行使功能14年。上頜竇 內(nèi)骨形成良好，無(wú)骨吸收等情況。（致謝：北一種植老師提供精彩病例。參考書(shū)：宿玉成口腔種植學(xué)OSTEOTOMES, DOUBLE LOCKOSTEOTOMI. DOPPIO FISSAGGIONow eqwpped with the new double locUngtfwice13O7/1B13O7/1BCC1307/2B13O7/2BCC w13W/3813OT/4B1307/56 SMi13O7/38CC1307<48CC1307/5BCC1307/48上

7、頜竇提升術(shù)概述手術(shù)示意圖當(dāng)上頜后牙缺失后，上頜竇的底壁就會(huì)下降到缺失牙原來(lái)的牙根的位置， 此時(shí)一旦種植就有可能穿透上頜竇壁，為了植入種植體，經(jīng)常需要移植一些合成的骨的替代品將其提升到原先的位置，這樣可以保證種植體在上頜骨中, 這個(gè)手術(shù)的過(guò)程就叫上頜竇提升術(shù)。手術(shù)方式上頜竇外提升術(shù)上頜竇外提升術(shù)（上頜竇開(kāi)放式提升），在上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗，直視下將上 頜竇底黏膜剝離并向上向內(nèi)推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入或不植入 （提升高度較小）骨移植材料，以增加上頜竇底至牙槽蠟頂?shù)墓橇俊？梢愿鶕?jù) 上頜竇底原有骨高度是否能保證種植體的初期穩(wěn)定性決定是否一期種植修復(fù)， 如果骨量較少也可行二期種植手術(shù)。上頜竇內(nèi)提升

8、術(shù)上頜竇內(nèi)提升術(shù)（上頜竇閉合式提升），在種植過(guò)程中通過(guò)曲面斷層片圖 像還原比例或上頜骨CT檢査，精確確定牙槽靖至上頜竇底的距離，用環(huán)形鉆制 備種植窩，鉆至接近上頜竇底時(shí)，使用上頜竇內(nèi)提升器械輕輕敲擊通過(guò)備種植 窩所得的柱形骨塊并使其與上頜竇底黏膜分離，由于內(nèi)提升器械頂端為凹面或 凸面，以及止停器的使用，可以提供有效保護(hù)，以防止上頜竇底粘膜破裂穿孔。 然后可從下頜骨升支外側(cè)、頻部等處取骨或混入BioOss等人工骨，從種植窩 內(nèi)將上頜竇底黏膜向上推與竇底骨分離后，通過(guò)種植窩送入的骨移植材料提升 竇底，可在完成植骨的同時(shí)植入種植體，但如果骨質(zhì)較薄，不足以提供種植體 的初期穩(wěn)定性的，可以選擇二期種植修

9、復(fù)?？偨Y(jié)：只要手術(shù)操作者操作得當(dāng)，不同的手術(shù)方法也可以達(dá)到同樣的臨床效果。 上頜竇提升術(shù)，同期植入種植體在目前的臨床上普遍的開(kāi)展，取得了較為滿意 的臨床效果。也一改上頜后牙區(qū)曾經(jīng)是種植的禁區(qū)的歷史，為種植手術(shù)在上頜 后牙區(qū)的順利開(kāi)展去除了障礙。優(yōu)點(diǎn)由于上頜竇的存在，在行上頜磨牙種植術(shù)時(shí)，如果牙槽蠟萎縮嚴(yán)重，或患 者有較大的上頜竇及上頜竇底壁位置過(guò)低等情況存在，由于支持骨量不足在植 入較長(zhǎng)的種植體時(shí)有可能造成上頜竇穿孔，容易造成感染失敗，給使用種植義 齒修復(fù)上頜后牙缺失帶來(lái)了較多限制。上頜竇底提升術(shù)是采用外科手術(shù)方法將上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，在 竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料，這可有效增

10、加骨的高度，從而使種植 手術(shù)成為可能。植骨后同期或二期種植技術(shù)成功地解決了該區(qū)域種植的難題，給上頜后牙 區(qū)牙槽蠟高度不足的患者帶來(lái)了福音，使上頜后牙進(jìn)行種植修復(fù)成為可能。 上頜竇底提升是用手術(shù)的方法在上頜竇底和被抬起的上頜竇黏膜之間放置骨或 骨代用品，以增加上頜后部牙槽箱頂?shù)礁]底的高度。它是解決上頜骨后部骨量 不足的有效方法，為以后的牙種植體成功地行使功能提供保證。長(zhǎng)期以來(lái)，利 用自體骼骨移植有很高的成功率，因此該法被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。缺點(diǎn)但是約8%的患者取骼骨術(shù)后出現(xiàn)感染、失血、局部皮膚麻木、短期甚至長(zhǎng) 期疼痛等并發(fā)癥1。因此，學(xué)者們一直在尋求能夠替代自體骨的移植材料。同 種異體骨、異種骨以及后來(lái)的各類陶瓷材料、聚合物都先后被作為骨替代品用 于上頜竇底提升中。但是發(fā)現(xiàn)這些材料中，有的存在免疫原性，有的缺乏骨誘 導(dǎo)性，所以都沒(méi)有被廣泛地使用于臨床。近幾年，生長(zhǎng)因子的應(yīng)用和骨組織工程學(xué)的出現(xiàn)賦予了非自體骨材料形成 骨的能力，克服了單純使用人工材料的缺陷，避免了取自體骨的并發(fā)癥，從而 成為上頜竇底提升的新進(jìn)展。編輯本段臨床研究 上頜竇提升術(shù)同期種植體 植入在眾多的國(guó)內(nèi)外臨床研究中顯示具有較好的臨床療效，