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1、附錄四 d 泡沫滅火系統(tǒng)施工安裝質(zhì)量記錄目錄序號(hào)資料名稱(chēng)編號(hào)頁(yè)數(shù)1 泡沫滅火系統(tǒng)質(zhì)量保證資料核查表d-1 2 圖紙會(huì)審記錄1 3 設(shè)計(jì)變更明細(xì)表2 4 技術(shù)交底記錄3 5 施工技術(shù)問(wèn)題核定單4 6 施工組織設(shè)計(jì)(方案)5 7 開(kāi)工報(bào)告6 8 設(shè)備材料相關(guān)證件匯總表7 9 設(shè)備開(kāi)箱檢查記錄8 10 材料檢查記錄9 11 泡沫滅火系統(tǒng)閥門(mén)抽樣試驗(yàn)記錄d-2 12 泡沫滅火系統(tǒng)管道安裝檢查記錄d-3 13 泡沫滅火系統(tǒng)管道支架制作安裝檢查記錄d-4 14 泡沫滅火系統(tǒng)管道試壓記錄d-5 15 泡沫滅火系統(tǒng)管道沖洗記錄d-6 16 泡沫滅火系統(tǒng)管道防腐記錄d-7 17 泡沫滅火系統(tǒng)管道保溫記錄d-8

2、18 泡沫滅火系統(tǒng)管道隱蔽驗(yàn)收記錄d-9 19 消防配電線(xiàn)路敷設(shè)檢查記錄10 20 消防配電線(xiàn)路隱蔽驗(yàn)收記錄11 21 泡沫滅火系統(tǒng)水源設(shè)施安裝檢查記錄d-10 22 泡沫滅火系統(tǒng)泵安裝檢查記錄d-11 23 泡沫滅火系統(tǒng)噴頭、泡沫炮安裝檢查記錄d-12 24 泡沫滅火系統(tǒng)泡沫罐安裝檢查記錄d-13 25 泡沫滅火系統(tǒng)儲(chǔ)罐強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄d-14 序號(hào)資料名稱(chēng)編號(hào)頁(yè)數(shù)26 泡沫滅火系統(tǒng)泡沫產(chǎn)生裝置安裝檢查記錄d-15 27 泡沫滅火系統(tǒng)比例混合器安裝檢查記錄d-16 28 泡沫滅火系統(tǒng)泡沫消火栓箱安裝檢查記錄d-17 29 泡沫滅火系統(tǒng)水泵接合器安裝檢查記錄d-18 30 泡沫滅火系統(tǒng)泵試

3、驗(yàn)記錄d-19 31 泡沫滅火系統(tǒng)比例混合器比例試驗(yàn)記錄d-20 32 泡沫滅火系統(tǒng)噴水試驗(yàn)記錄d-21 33 泡沫滅火系統(tǒng)噴泡沫試驗(yàn)記錄d-22 34 泡沫滅火系統(tǒng)調(diào)試報(bào)告d-23 35 泡沫滅火系統(tǒng)自檢報(bào)告d-24 36 竣工報(bào)告12 37 設(shè)備移交清單13 泡沫滅火系統(tǒng)質(zhì)量保證資料核查表編號(hào): d-1 工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位核查日期年月日類(lèi)別項(xiàng)目份數(shù)核查情況前期圖紙會(huì)審、技術(shù)交底記錄設(shè)計(jì)變更、技術(shù)核定單施工組織設(shè)計(jì)(方案)開(kāi)工報(bào)告出廠檢驗(yàn)設(shè)備(材料)相關(guān)證件匯總表設(shè)備(材料)檢查記錄隱蔽驗(yàn)收記錄管道隱蔽驗(yàn)收記錄消防配電線(xiàn)路隱蔽驗(yàn)收記錄安裝檢查試驗(yàn)記錄各類(lèi)安裝檢查記錄各類(lèi)測(cè)試、試驗(yàn)記錄調(diào)

4、試報(bào)告自檢報(bào)告竣工報(bào)告設(shè)備移交清單其他核查意見(jiàn):技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員第冊(cè)第頁(yè)圖紙會(huì)審記錄編號(hào): 1 工程名稱(chēng)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位會(huì)審地點(diǎn)會(huì)審日期年月日會(huì)審主題圖紙會(huì)審內(nèi)容議定事項(xiàng)設(shè) 計(jì) 單 位 代 表建設(shè) (監(jiān)理 )單位代表施 工 單 位 代 表注:設(shè)計(jì)修改應(yīng)由設(shè)計(jì)單位另發(fā)變更通知單。表內(nèi)不夠填寫(xiě)時(shí),可附后。第冊(cè)第頁(yè)設(shè)計(jì)變更明細(xì)表編號(hào): 2序號(hào)設(shè)計(jì)變更通知單號(hào)頁(yè)數(shù)變更內(nèi)容(簡(jiǎn)述)審批情況技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員填報(bào)日期年月日注:后附設(shè)計(jì)變更通知單份第冊(cè)第頁(yè)技術(shù)交底記錄編號(hào): 3工 程 名 稱(chēng)建 設(shè) 單 位分項(xiàng)工程名稱(chēng)施 工 單 位技術(shù)交底內(nèi)容參 加 人 員技術(shù)負(fù)責(zé)人交 底 人記 錄 人交底日期年月日第

5、冊(cè)第頁(yè)施工技術(shù)核定單編號(hào): 4工程名稱(chēng)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位需核定的技術(shù)問(wèn)題內(nèi)容說(shuō)明項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施 工 員填報(bào)日期年月日反饋意見(jiàn)設(shè)計(jì)單位建設(shè) (監(jiān)理 )單位技 術(shù)負(fù) 責(zé) 人核定日期年月日第冊(cè)第頁(yè)施工組織設(shè)計(jì)(方案)編號(hào): 5 工程名稱(chēng)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位施工組織設(shè)計(jì)(方案) :批準(zhǔn)人審核人編制人編制日期年月日注:如本頁(yè)不夠填寫(xiě),可附后。第冊(cè)第頁(yè)開(kāi)工報(bào)告編號(hào): 6工程名稱(chēng)合同編號(hào)建設(shè)單位工程造價(jià)設(shè)計(jì)單位計(jì)劃工期施工單位開(kāi)工日期年月日工程內(nèi)容序號(hào)工 程 開(kāi) 工 條 件實(shí) 際 情 況1 施工圖會(huì)審、技術(shù)交底情況2 施工組織設(shè)計(jì)(方案)批準(zhǔn)交底情況3 施工圖預(yù)算編制情況4 物資供應(yīng)、設(shè)備材

6、料落實(shí)情況5 三通一平、土建條件情況6 施工機(jī)械設(shè)備落實(shí)情況7 勞動(dòng)力落實(shí)情況8 安全技術(shù)措施落實(shí)情況9 10 備注建設(shè) (監(jiān)理 )單位: (章)代表:年月日施工單位:(章)代表:年月日第冊(cè)第頁(yè)設(shè)備、材料相關(guān)證件匯總表編號(hào): 7工程名稱(chēng)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位序號(hào)設(shè)備材料名稱(chēng)規(guī)格、型號(hào)單位數(shù)量生產(chǎn)廠商供貨單位主要證件及編號(hào)認(rèn)可證合格證備案證其他技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員填報(bào)日期年月日注:各種證件整理附后。第冊(cè)第頁(yè)設(shè)備開(kāi)箱檢查記錄編號(hào): 8工程名稱(chēng)合同編號(hào)建設(shè)單位設(shè)備名稱(chēng)生產(chǎn)廠商箱體編號(hào)供貨單位開(kāi)箱日期年月日設(shè)備檢查情況1.包裝情況:2.設(shè)備外觀:3.零 部 件:4.其他:相關(guān)文件檢查情況1.裝 箱

7、單 :份張5.認(rèn) 可 證 :份張2.合 格 證 :份張6.檢測(cè)報(bào)告:份張3.說(shuō) 明 書(shū) :份張7.備 案 證 :份張4.設(shè) 備 圖 :份張8.其他:份張存在問(wèn)題及處理情況建設(shè)(監(jiān)理)單位代表供貨單位代表技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員第冊(cè)第頁(yè)材料檢查記錄編號(hào): 9工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位檢查日期年月日序號(hào)材料名稱(chēng)規(guī) 格型 號(hào)生產(chǎn)廠商單位數(shù)量合格證其他資料結(jié)論存在問(wèn)題及處理:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)閥門(mén)抽樣檢查試驗(yàn)記錄編號(hào) :d-2工程名稱(chēng)閥門(mén)總數(shù)建設(shè)單位抽 樣 比施工單位試驗(yàn)日期年月日序號(hào)閥 門(mén) 名 稱(chēng)規(guī)格型號(hào)生 產(chǎn) 廠 商工作壓力(mpa) 強(qiáng) 度 試 驗(yàn)嚴(yán) 密 性 試 驗(yàn)壓力(mpa)

8、 時(shí)間(min) 壓降(mpa) 結(jié)論壓力(mpa) 時(shí)間(min) 結(jié)論第冊(cè)第頁(yè)續(xù) 表編號(hào) :d-2序號(hào)閥 門(mén) 名 稱(chēng)規(guī)格型號(hào)生 產(chǎn) 廠 商工作壓力(mpa) 強(qiáng) 度 試 驗(yàn)嚴(yán) 密 性 試 驗(yàn)壓力(mpa) 時(shí)間(min) 壓降(mpa) 結(jié)論壓力(mpa) 時(shí)間(min) 結(jié)論試驗(yàn)經(jīng)過(guò)及問(wèn)題處理:建設(shè) (監(jiān)理 ) 單位代表:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)管道安裝檢查記錄編號(hào) :d-3工程名稱(chēng)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位安裝日期年月日至年月日檢查日期年月日管道編號(hào)起 終全 長(zhǎng)(m) 管 徑(mm) 材 質(zhì)外 觀 檢 查連接管 道坡 度結(jié)論方 式表 面處 理變 徑處 理第冊(cè)第頁(yè)續(xù) 表編號(hào)

9、 :d-3管道編號(hào)起 終全 長(zhǎng)(m) 管 徑(mm) 材 質(zhì)外 觀 檢 查連接管 道坡 度結(jié)論方式表 面處 理變 徑處 理存在問(wèn)題及處理:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施 工 員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)管道支架制作安裝檢查記錄編號(hào) :d-4工程名稱(chēng)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位安裝日期年月日至月日檢查日期年月日施工依據(jù)制作簡(jiǎn)圖(并說(shuō)明要求)制作簡(jiǎn)圖(并說(shuō)明要求)焊接要求焊接質(zhì)量要求加強(qiáng)高度( mm ) (附圖或標(biāo)注)備注支吊架制作,切割鉆孔應(yīng)使用無(wú)齒鋸或鉆床,嚴(yán)禁使用氣割。管道編號(hào)支吊架防晃支架應(yīng)設(shè)數(shù)量安裝數(shù)量應(yīng)設(shè)數(shù)量安裝數(shù)量存在問(wèn)題及處理:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)泡沫噴水滅火系統(tǒng)管道試壓記錄編號(hào) :d

10、-5工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位試驗(yàn)日期年月日管道編號(hào)管徑mm 材質(zhì)工作壓力mpa 強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)介質(zhì)壓力mpa 時(shí)間min 壓 降mpa 結(jié)論介質(zhì)壓力mpa 時(shí)間min 結(jié)論試驗(yàn)經(jīng)過(guò)及問(wèn)題處理:建設(shè) (監(jiān)理 ) 單位代表:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)管道沖洗記錄編號(hào) :d-6工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位沖洗日期年月日管道編號(hào)管徑mm 材質(zhì)工作壓力mpa 沖洗結(jié) 論介質(zhì)壓力mpa 流量l/s 流速m/s 次數(shù)試驗(yàn)經(jīng)過(guò)及問(wèn)題處理:建設(shè) (監(jiān)理 ) 單位代表:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)管道防腐記錄編號(hào) :d-7工程名稱(chēng)天氣建設(shè)單位濕度設(shè)計(jì)單位溫度施工單位施工日期年

11、月日防腐方法:管道編號(hào)遍數(shù)使用材料顏色每遍間隔時(shí)間(h)干 燥方 法備 注名 稱(chēng)配比與規(guī)格存在問(wèn)題及處理:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)管道保溫記錄編號(hào) :d-8工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位施工日期年月日保溫前的檢查情況管 道編 號(hào)第一層第二層表 層伸縮縫寬 度(mm) 備注材質(zhì)厚度(mm) 材質(zhì)厚度(mm) 材質(zhì)平整度(mm) 斷面圖及說(shuō)明:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)消防配電線(xiàn)路敷設(shè)檢查記錄編號(hào): 10 工程名稱(chēng)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位敷設(shè)日期年月日至月日檢查日期年月日電線(xiàn)電纜名稱(chēng)編號(hào)規(guī)格型號(hào)起終全長(zhǎng)(m) 線(xiàn)徑纜徑敷設(shè)方式線(xiàn)纜保護(hù)線(xiàn)纜中間點(diǎn)數(shù)中間點(diǎn)處理結(jié)論存在問(wèn)題及處理

12、:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)管道隱蔽驗(yàn)收記錄編號(hào) :d-9工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位驗(yàn)收日期年月日管道編號(hào)起- 終全長(zhǎng)(m) 材質(zhì)管徑(mm) 工作壓力(mpa) 說(shuō) 明驗(yàn) 收 內(nèi) 容驗(yàn) 收 情 況結(jié)論外觀檢查管道連接管道套管管道固定管道坡度管道防腐管道保溫管道試壓試驗(yàn)管道減壓裝置管道用水設(shè)施驗(yàn)收結(jié)論:建設(shè) (監(jiān)理 ) 單位代表項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施 工 員第冊(cè)第頁(yè)消防配電線(xiàn)路隱蔽驗(yàn)收記錄編號(hào): 11工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位驗(yàn)收時(shí)間年月日施工圖號(hào)線(xiàn)路編號(hào)起 - 終敷設(shè)方式敷設(shè)日期線(xiàn)纜徑型 號(hào)備用長(zhǎng)度檢 查 內(nèi) 容檢 查 情 況結(jié)論地溝敷設(shè)敷設(shè)外觀敷設(shè)標(biāo)高(m) 電纜備

13、用長(zhǎng)度(m) 并列敷設(shè)根數(shù)及間距沙土層厚度 (mm) 防護(hù)蓋板支架安裝支架防腐其他情況管道埋置深度 (m) 管材管徑 (mm) 敷設(shè)管道連接中間點(diǎn)處理線(xiàn)纜絕緣電阻測(cè)試(m ) 線(xiàn)纜接地電阻測(cè)試(m ) 驗(yàn)收結(jié)論:建設(shè) (監(jiān)理 ) 單位代表項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施 工 員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)水源設(shè)施安裝檢查記錄編號(hào): d-10工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位檢查日期年月日設(shè)施名稱(chēng)檢 查 內(nèi) 容檢 查 情 況結(jié)論消防水池設(shè)置部位及取水口設(shè)置有效容量及保障措施補(bǔ)水措施管道穿池處理防凍措施其他消防水箱設(shè)置部位有效容量及保障措施水箱間主通道鋼板水箱四周檢查通道水箱頂距樓板或頂板間距水位指示器、單向閥的安裝

14、補(bǔ)水措施防凍措施其他存在問(wèn)題及處理:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)泵安裝檢查記錄編號(hào): d-11工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位生產(chǎn)廠商安裝日期年月日至年月日檢查日期年月日泵編號(hào)設(shè)置部位規(guī)格型號(hào)流量揚(yáng)程外觀檢查啟泵時(shí)間(min) 主備電源切換主備泵切換吸水方式進(jìn)水管徑(mm) 出水管徑(mm) 進(jìn)出管輔助裝置安裝壓力表校驗(yàn)其他結(jié)論存在問(wèn)題及處理:技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員施工員第冊(cè)第頁(yè)泡沫滅火系統(tǒng)噴頭、泡沫炮安裝檢查記錄編號(hào): d-12工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位生產(chǎn)廠商安裝日期年月日至年月日檢查日期年月日序號(hào)規(guī)格型號(hào)設(shè)置外觀安裝分布頂噴式噴水平式噴彈射式噴垂直水固定式泡沫炮結(jié)論部位檢查高度(m

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