28痿病重癥肌無(wú)力中醫(yī)臨床路徑

1、痿病（重癥肌無(wú)力）中醫(yī)臨床路徑（2018 年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為重癥肌無(wú)力的住院患者。 一、痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿?。═CD編碼為：BNQO20 西醫(yī)診斷：第一診斷為重癥肌無(wú)力（ IC D-10 ： G70.000）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 2008年發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病 診療指南中醫(yī)病證部分 痿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾 病部分重癥肌無(wú)力的診斷依據(jù)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 2015年發(fā)布的中國(guó)重 癥肌無(wú)力診斷和治療指南 2015的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、2. 臨床分型（改良Osserman分型）I眼肌型，U A輕度全身型，U B中度全身型，川重度激進(jìn)型，W遲發(fā)重度 型， V 肌萎縮型。3. 證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 2008年發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部 分痿病的證候標(biāo)準(zhǔn)以及 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分 重癥肌無(wú)力 證候標(biāo)準(zhǔn)。痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）臨床常見(jiàn)證候：脾胃氣虛證脾腎兩虛證氣陰兩虛證 督陽(yáng)虧虛，絡(luò)氣虛滯證大氣下陷證（三）治療方案的選擇 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）中醫(yī)診療方案（ 2017年版）”。1 .診斷明確，第一診斷為痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 28天

3、（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合痿病（重癥肌無(wú)力）的患者。2. 處于肌無(wú)力危象期； 伴有嚴(yán)重的感染；伴發(fā)惡性腫瘤的重癥肌無(wú)力，不進(jìn) 入本路徑。3. 患者同時(shí)具有其他疾病， 但在住院期間不需要特殊處理， 也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察通過(guò)四診收集舌脈證特點(diǎn)， 確定不同的證候類(lèi)型。動(dòng)態(tài)觀察目瞼下垂、 肢體 痿軟、吞咽呼吸無(wú)力等主要證候變化，觀察與脾胃、腎相關(guān)的納差便溏、腰膝酸 軟、頭暈耳鳴、 畏寒肢冷等證候變化， 與氣虛、陰虛相關(guān)的神疲乏力、 少氣懶言、 自汗等證候的變化，與督脈、絡(luò)脈相關(guān)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)遲滯、頸脊無(wú)力、肌肉瘦削等 證候變化，對(duì)主要證候

4、及部分次要證候予以量化評(píng)分、判斷療效。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、甲狀腺功能；胸腺CT心電圖；肌電圖低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目乙酰膽堿受體（AChR抗體、抗肌肉特異性酪氨酸激酶（MuSK抗體、自身 抗體，腫瘤篩查，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ，血?dú)夥治?等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（ 1 ）脾胃氣虛證：調(diào)補(bǔ)脾胃（ 2 ）脾腎兩虛證：溫補(bǔ)脾腎（ 3 ）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰（ 4 ）督陽(yáng)虧虛、絡(luò)氣虛滯證：溫補(bǔ)督陽(yáng)，通暢絡(luò)氣（ 5 ）大氣下陷證：益氣升陷2. 辯證選擇靜脈滴注中藥注射液3.

5、 其它中醫(yī)特色療法穴位注射、皮膚針、其他療法如中醫(yī)泡洗、推拿、穴位貼敷等。4. 西藥治療5. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 肌無(wú)力癥狀好轉(zhuǎn)。2. 日常生活能力基本恢復(fù)。3. 無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。 （十）變異及原因分析1. 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3. 合并其他系統(tǒng)疾病者， 住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痿病 （重癥肌無(wú)力）（TCD編碼為：BNQO20 ICD編碼

6、為-10 : G70.000） 患者姓名： 性別： _年齡： _門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：_年_月_日_時(shí)二分住院日期：_年_月_日出院日期:_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日廠28矢實(shí)際住院日天-時(shí)間年 月H（第天T年 月HT第27 天）年 月 日 （第814天）主要診療工作完成病史采集與體格檢查中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成初步診斷和病情評(píng)估初步擬定診療方案完成首次病程記錄、入院記錄向患者及家屬交代病情和注意 事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí) 醫(yī)帥查房記錄中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷完善相關(guān)檢查明確診斷及診療評(píng)估實(shí)施治療措施根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治 療萬(wàn)案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證

7、候判斷根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房調(diào)整或 修正治療防治并發(fā)癥重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 口服中藥湯劑 口服中成藥中藥注射液針刺灸法穴位注射皮膚針 其他療法（中醫(yī)泡洗推拿穴位貼敷）西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)心電圖肝腎功能電解質(zhì) 血糖血?dú)夥治瞿[瘤篩查甲狀腺功能 感染性疾病篩查胸腺CT重頻電刺激 AChR抗 體、MuSK抗體 自身抗體長(zhǎng)期醫(yī)囑：專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 口服中藥湯劑 口服中成藥中藥注射液針刺灸法穴位注射皮膚針其他療法（中醫(yī)泡洗推拿 穴位貼敷）西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑完善檢查和復(fù)查項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 口

8、服中藥湯劑 口服中成藥中藥注射液針刺灸法穴位注射皮膚針其他療法（中醫(yī)泡洗 推拿 穴位貼敷）西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診主要 護(hù)理 工作入院宣教健康教育、一般狀況評(píng)估發(fā)放臨床路徑告知書(shū)指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查日常護(hù)理、痿病專(zhuān)科護(hù)理 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 按照醫(yī)囑完成護(hù)理操作、 日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作病情觀察辨證施護(hù)痿病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施病情觀察辨證施護(hù)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：

9、1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間醫(yī)師 簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間日（第1藥2口）日（第 22 27 天）日（第 18天出院日）主要診療工作根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療 萬(wàn)案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的 診療評(píng)估防治并發(fā)癥根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療 萬(wàn)案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)一步診療評(píng) 估、確定出院評(píng)估療效向患者交代出院注意事項(xiàng)完成出院記錄開(kāi)具出院診斷書(shū)制定出院后診療方案通知出院 如果患者不能出院，在病程 記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療 的方案重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 口服中藥湯劑 口服中成藥中藥注射液針刺灸法穴位注射皮膚針 其他療法（中醫(yī)泡洗口推拿 穴位貼敷）西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 口服中藥湯劑 口服中成藥中藥注射液針刺灸法穴位注射皮膚針 其他療法（中醫(yī)泡洗口推拿 穴位貼敷）西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情觀察痿病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、患者宣教 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情觀察痿病專(zhuān)