實訓環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集

1、案例案例:環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集一、目的要求一、目的要求 培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床思維培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床思維中的環(huán)境醫(yī)學觀念和意中的環(huán)境醫(yī)學觀念和意識識 掌握在臨床診斷過程中掌握在臨床診斷過程中收集暴露信息的內(nèi)容和收集暴露信息的內(nèi)容和方法方法環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況 空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學物質(zhì)和自然災(zāi)害等空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學物質(zhì)和自然災(zāi)害等僅僅是環(huán)境帶給人類的諸多挑戰(zhàn)這一。僅僅是環(huán)境帶給人類的諸多挑戰(zhàn)這一。 例如，據(jù)估計每年在發(fā)展中國家有例如，據(jù)估計每年在發(fā)展中國家有五至六百萬人五至六百萬人死于飲水死于飲水傳染的疾病和空氣污染。傳染

2、的疾病和空氣污染。 家庭會因此遭受巨大損失家庭會因此遭受巨大損失 整個社會的發(fā)展速度也減慢整個社會的發(fā)展速度也減慢 污染導致的疾病使得工作日漸少了污染導致的疾病使得工作日漸少了 漁業(yè)遭到破壞漁業(yè)遭到破壞 作物受損作物受損 某些行業(yè)也由于必須凈化空氣或水以保證產(chǎn)品質(zhì)量而某些行業(yè)也由于必須凈化空氣或水以保證產(chǎn)品質(zhì)量而增加生產(chǎn)成本。增加生產(chǎn)成本。環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計: 全球每年全球每年有有500萬萬014歲歲兒童死于與環(huán)境兒童死于與環(huán)境相關(guān)的疾病，死相關(guān)的疾病，死在生活、學習和在生活、學習和游戲的環(huán)境中。游戲的環(huán)境中。環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況 在全球范

3、圍，六類環(huán)境危險對兒童造成的傷害最大，包括：在全球范圍，六類環(huán)境危險對兒童造成的傷害最大，包括： 家庭用水安全家庭用水安全 個人衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施缺乏個人衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施缺乏 空氣污染空氣污染 媒介傳播疾病媒介傳播疾病 化學危險品化學危險品 意外傷害意外傷害 因此，世界衛(wèi)生組織號召各會員國在眾多領(lǐng)域因此，世界衛(wèi)生組織號召各會員國在眾多領(lǐng)域通力合作，因地制宜采取措施，使兒童在生活、學通力合作，因地制宜采取措施，使兒童在生活、學習和游戲的環(huán)境中更加健康地成長。習和游戲的環(huán)境中更加健康地成長。 環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況 專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾病負擔專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾

4、病負擔83億億元元 (2005-09-01 來源：上海青年報來源：上海青年報 ) 占占2000年上海年上海GDP的的1.8 在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因素中，因環(huán)境污染而患病的占素中，因環(huán)境污染而患病的占75 我國環(huán)境污染形勢十分嚴峻，開展環(huán)境污染物致我國環(huán)境污染形勢十分嚴峻，開展環(huán)境污染物致機體損傷及其防御的基礎(chǔ)研究是預(yù)防環(huán)境相關(guān)疾機體損傷及其防御的基礎(chǔ)研究是預(yù)防環(huán)境相關(guān)疾病，保護人民健康，保障勞動生產(chǎn)力和保證我國病，保護人民健康，保障勞動生產(chǎn)力和保證我國21世紀可持續(xù)發(fā)展的重大需求。世紀可持續(xù)發(fā)展的重大需求。 某周二下午，一位

5、某周二下午，一位52歲男子前來就診，主訴過去歲男子前來就診，主訴過去3周周以來頭痛伴頭暈，無嘔吐，上周日早晨醒來以來頭痛伴頭暈，無嘔吐，上周日早晨醒來突發(fā)輕微的心絞痛，在含服硝酸甘油幾分鐘后得突發(fā)輕微的心絞痛，在含服硝酸甘油幾分鐘后得到緩解。到緩解。 病史病史： 3年前診斷患有年前診斷患有心絞痛心絞痛，一直用硝酸甘油控制病情。，一直用硝酸甘油控制病情。 病人在進行強度較大的活動前都堅持舌下含服病人在進行強度較大的活動前都堅持舌下含服0.4mg硝硝酸甘油。酸甘油。 病人每隔一天服用一片阿司匹林。病人每隔一天服用一片阿司匹林。 他已經(jīng)堅持他已經(jīng)堅持2年半沒有出現(xiàn)任何癥狀了。無煙酒嗜好。年半沒有出現(xiàn)

6、任何癥狀了。無煙酒嗜好。 二、病例二、病例病病 例例 情情 況況 體征：體征： 該病人衣著整潔，面色微紅。該病人衣著整潔，面色微紅。 目前，血壓目前，血壓120/85mmHg， 脈搏脈搏80次次/分鐘，分鐘， 呼吸呼吸20次次/分鐘。分鐘。 體格檢查：體格檢查： 心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常。心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常。 ECG檢查無異常。檢查無異常。 實驗室檢查：實驗室檢查： 血脂、血沉、血糖、甲狀腺功能等均屬正常。血脂、血沉、血糖、甲狀腺功能等均屬正常。 問問 題題 問題問題1：該病人有哪些健康問題？該病人有哪些健康問題？ 問題問題2：你的診斷結(jié)果是什么？你認為引起你的診斷結(jié)果是什么？你認為

7、引起這些問題的原因是什么？這些問題的原因是什么？ 問題問題3：為了幫助你診斷，還需收集哪些信為了幫助你診斷，還需收集哪些信息？為什么？息？為什么？三、環(huán)境接觸史信息收集三、環(huán)境接觸史信息收集 首先，要了解環(huán)境接觸史首先，要了解環(huán)境接觸史： 這里所說的環(huán)境包括職業(yè)和生活環(huán)境。這里所說的環(huán)境包括職業(yè)和生活環(huán)境。 職業(yè)和生活環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)和放射職業(yè)和生活環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)和放射線可以對在該環(huán)境下生活和工作的人群產(chǎn)線可以對在該環(huán)境下生活和工作的人群產(chǎn)生不同的毒性。生不同的毒性。三、環(huán)境接觸史信息收集三、環(huán)境接觸史信息收集環(huán)境接觸史收集的主要環(huán)境接觸史收集的主要內(nèi)容包括內(nèi)容包括 職業(yè)環(huán)境接觸史職

8、業(yè)環(huán)境接觸史 生活環(huán)境接觸史生活環(huán)境接觸史三、環(huán)境接觸史信息收集三、環(huán)境接觸史信息收集 病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來就診病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來就診 在對病人進行診斷和病在對病人進行診斷和病因分析時，收集因分析時，收集環(huán)境有環(huán)境有害因素的接觸史。害因素的接觸史?？商峁┚€索，促使醫(yī)生可提供線索，促使醫(yī)生去調(diào)查病人是否有接觸去調(diào)查病人是否有接觸環(huán)境有害因素，以判斷環(huán)境有害因素，以判斷病人的表現(xiàn)是否與某種病人的表現(xiàn)是否與某種環(huán)境有害因素有關(guān)。環(huán)境有害因素有關(guān)。三、環(huán)境接觸史信息收集三、環(huán)境接觸史信息收集職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容包括職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容包括：1. 接觸來源接觸來源2

9、. 工作場所的健康安全防護措施工作場所的健康安全防護措施3. 職業(yè)史職業(yè)史 職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容 1.接觸來源接觸來源： a 目前及過去是否接觸有毒金屬、粉塵、目前及過去是否接觸有毒金屬、粉塵、化纖、化學物品、生物有害因素、放射線、化纖、化學物品、生物有害因素、放射線、噪聲、振動；噪聲、振動； b 典型的一個工作日（工作任務(wù)、地點、典型的一個工作日（工作任務(wù)、地點、原料、使用物品）與通常不同的一些變化；原料、使用物品）與通常不同的一些變化； c 其他同事或家人是否同樣受影響。其他同事或家人是否同樣受影響。 職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容 2. 工作

10、場所的健康安全防護措施：工作場所的健康安全防護措施： a 通風設(shè)施和效果；通風設(shè)施和效果； b 醫(yī)療及工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測；醫(yī)療及工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測； c 職業(yè)性體檢；職業(yè)性體檢； d 個人防護用品；個人防護用品； e 個人衛(wèi)生習慣；個人衛(wèi)生習慣； f 警示性標志或標語。警示性標志或標語。 職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容 3.職業(yè)史職業(yè)史： 描述目前和以前做過的所有工作，描述目前和以前做過的所有工作，包括短期的、季節(jié)性的、兼職的工作或包括短期的、季節(jié)性的、兼職的工作或服兵役的情況。服兵役的情況。 環(huán)境接觸史信息收集一般通過回答一些問題環(huán)境接觸史信息收集一般通過回答一些問題（調(diào)查表附后）獲得

11、?；卮疬@些問題可以是（調(diào)查表附后）獲得?；卮疬@些問題可以是病人自填，也可以是醫(yī)生詢問病人回答。病人自填，也可以是醫(yī)生詢問病人回答。生活環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容生活環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容 1.家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和小區(qū)環(huán)境）。家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和小區(qū)環(huán)境）。 2.家庭成員的工作。家庭成員的工作。 3.所住房屋的隔離、供熱、降溫系統(tǒng)。所住房屋的隔離、供熱、降溫系統(tǒng)。 4.家用清潔劑。家用清潔劑。 5.農(nóng)藥和殺蟲劑接觸。農(nóng)藥和殺蟲劑接觸。 6.供水情況。供水情況。 7.居室裝修。居室裝修。 8.空氣污染（室內(nèi)、室外）?？諝馕廴荆ㄊ覂?nèi)、室外）。 9.個人愛好（畫畫、雕刻、木工、園藝等）。個人愛好（畫畫、雕刻、

12、木工、園藝等）。 該病例的生活環(huán)境接觸史該病例的生活環(huán)境接觸史 該男子是一名會計，在同一個單位工作了該男子是一名會計，在同一個單位工作了12年。年。 在填寫環(huán)境接觸史問訊表時，該男子一共有在填寫環(huán)境接觸史問訊表時，該男子一共有3個個問題回答問題回答“是是”。這。這3個問題是：個問題是： “您的家人有和您一樣的癥狀嗎您的家人有和您一樣的癥狀嗎”； “您的癥狀在工作時減輕嗎您的癥狀在工作時減輕嗎”； “在周末時加重嗎在周末時加重嗎”。 這些信息提示他的癥狀與他家的環(huán)境可能有關(guān)。這些信息提示他的癥狀與他家的環(huán)境可能有關(guān)。根據(jù)這個線索，醫(yī)生要進一步詳細地詢問病人。根據(jù)這個線索，醫(yī)生要進一步詳細地詢問病

13、人。 醫(yī)生的詢問醫(yī)生的詢問 醫(yī)生醫(yī)生：您剛剛告訴我您的妻子也有頭痛？：您剛剛告訴我您的妻子也有頭痛？ 病人：是的，她以前病人：是的，她以前1個月個月1次。最近次。最近1個月來個月來頭痛的次數(shù)比以前明顯多了，發(fā)作了頭痛的次數(shù)比以前明顯多了，發(fā)作了3次。次。 醫(yī)生醫(yī)生：您妻子做什么工作？：您妻子做什么工作？ 病人：她是律師。病人：她是律師。 醫(yī)生醫(yī)生：您說您的頭痛在周末會：您說您的頭痛在周末會 加重？加重？ 病人：是的。但在工作日，一病人：是的。但在工作日，一 般離家般離家25分鐘左右，頭痛分鐘左右，頭痛 會慢慢消失。會慢慢消失。 醫(yī)生的詢問醫(yī)生的詢問 醫(yī)生醫(yī)生：您家的房子最近裝修了嗎？：您家的房

14、子最近裝修了嗎？ 病人病人：是的，我上個月住進新裝修的房：是的，我上個月住進新裝修的房子。子。 醫(yī)生：醫(yī)生：周末一般您呆在家里還是外面？周末一般您呆在家里還是外面？ 病人病人：絕大部分時間呆在家。：絕大部分時間呆在家。 醫(yī)生醫(yī)生：您在家時開門窗嗎？：您在家時開門窗嗎？ 病人病人：最近由于天氣較冷，所以沒有開：最近由于天氣較冷，所以沒有開門窗。門窗。 醫(yī)生醫(yī)生：您有沒有聞到家里有異味？：您有沒有聞到家里有異味？ 病人病人：有一股刺鼻的味道。：有一股刺鼻的味道。 醫(yī)生的詢問醫(yī)生的詢問 醫(yī)生：醫(yī)生：您有沒有請環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)對新房進行您有沒有請環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)對新房進行測定？測定？ 病人：沒有。病人：沒有。

15、 醫(yī)生醫(yī)生：你請一家室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)測定一下。：你請一家室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)測定一下。問問 題題 問題問題4 從以上談話內(nèi)容中你認為病人頭痛、頭暈從以上談話內(nèi)容中你認為病人頭痛、頭暈的原因是什么？為什么？的原因是什么？為什么？ 問題問題5 你應(yīng)該對病人進行哪些檢查？你應(yīng)該對病人進行哪些檢查？ 該男子隨后請室內(nèi)環(huán)境該男子隨后請室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測公司對新房內(nèi)空氣進行監(jiān)監(jiān)測公司對新房內(nèi)空氣進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)測，發(fā)現(xiàn)甲醛和苯甲醛和苯均超過國家均超過國家標準。標準。實習表實習表 環(huán)境接觸史問詢表環(huán)境接觸史問詢表 姓姓 名：名：_ 性別：性別：_ 出生年月出生年月：_ 就診日期：就診日期：_一、職業(yè)環(huán)境接觸一、職業(yè)環(huán)境

16、接觸 1接觸來源接觸來源 11 您目前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打您目前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打）？）？ 金屬金屬 粉塵粉塵 化學物化學物 煙霧煙霧 放射線放射線 生物因素生物因素 噪聲噪聲 振動振動 高高 溫溫 低溫低溫 低氣壓低氣壓 12 您以前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打您以前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打） 金屬金屬 粉塵粉塵 化學物化學物 煙霧煙霧 放射線放射線 生物因素生物因素 噪聲噪聲 震動震動 高高 溫溫 低溫低溫 低氣壓低氣壓13 您家人（居住在一起）是否接觸上述物質(zhì)？您家人（居住在一起）是否接觸上述物質(zhì)？ 在上述在上述3個問題中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請繼個問題

17、中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請繼續(xù)回答下列問題。續(xù)回答下列問題。 14 請寫出具體的物質(zhì)名稱：請寫出具體的物質(zhì)名稱：_、 _ 15 您在工作中能聞到這些物質(zhì)發(fā)出的味道么？您在工作中能聞到這些物質(zhì)發(fā)出的味道么？ 是是 否否 16 您在工作中使用下列勞保防護用品嗎？您在工作中使用下列勞保防護用品嗎？ 手套手套 口罩口罩 面罩面罩 呼吸器呼吸器 防護服防護服 耳塞耳塞/耳罩耳罩 其他其他_ 17 您工作中是否用溶劑洗手？您工作中是否用溶劑洗手？ 是是 否否 18 您在車間您在車間/辦公室抽煙嗎？辦公室抽煙嗎？ 是是 否否 19 您工作時或在家里身旁是否有人經(jīng)常抽煙？您工作時或在家里身旁是否有人經(jīng)常抽

18、煙？ 是是 否否 110 您有在車間吃飯的習慣嗎？您有在車間吃飯的習慣嗎？ 是是 否否 111您的同事中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？您的同事中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？ 是是 否否112 您的家人中是否有人出現(xiàn)像您一樣的您的家人中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？癥狀？ 是是 否否113 您的癥狀在下列情況下是否會有所改您的癥狀在下列情況下是否會有所改變（加重或減輕）？變（加重或減輕）？ 工作中工作中 是是 否否 在家中在家中 是是 否否 周末周末 是是 否否 休假時休假時 是是 否否114 您的工作（如工作環(huán)境、方式、壓力）您的工作（如工作環(huán)境、方式、壓力）最近幾個月中是否有變動？最近幾個月中是否有變動？ 是是 否否 115 您是否服用或使用過中藥？您是否服用或使用過中藥？ 是是 否否116 您下班前洗澡嗎？您下班前洗澡嗎？ 是是 否否117 您有穿工作服回家的習慣么？您有穿工作服回家的習慣么？ 是是 否否職業(yè)史職業(yè)史21 請描述您目前或最后一個工作的情況。請描述您目前或最后一個工作的情況。 公司名稱：公司名稱：_ 所屬行業(yè)：所屬行業(yè)：_ 從事的工作：從事的工作：_ 工種描述：工種描述： _ 開始工作時間：開始工作時間：_， 結(jié)束時間：結(jié)束時間：_ 22 請?zhí)顚懸郧八鶑氖碌墓ぷ鞯那闆r請?zhí)顚懸郧八鶑氖碌墓ぷ鞯那闆r 開始工作時間開