抗菌藥物使用管理制度_2102

1、抗菌藥物使用管理制度為了加強(qiáng)抗生素使用管理， 降低感染發(fā)生率， 減少耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。特作以下規(guī)定：一、成立合理使用抗生素管理小組， 成員由臨床科室主任，醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任、檢驗(yàn)科主任等參加。二、該小組負(fù)責(zé)擬訂抗生素使用規(guī)定， 組織藥劑科和檢驗(yàn)部門(mén)定期檢查， 根據(jù)藥房反饋信息， 調(diào)研和分析全院抗生素使用情況，并對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施。三、檢驗(yàn)科對(duì)各科送檢的培養(yǎng)標(biāo)本按要求做細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定，并分科登記檢驗(yàn)結(jié)果，定期上報(bào)（每季度一次）主要病原菌及其它真菌、病毒等感染情況，為臨床合理使用抗生素提供信息。四、藥房應(yīng)建立各類(lèi)抗生素的出入消耗登記制度， 將臨床使用抗生素存在的問(wèn)題及

2、時(shí)反饋給合理使用抗生素管理小組。五、各科主任應(yīng)督促檢查各級(jí)醫(yī)師使用抗生素， 應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)癥和給藥途徑，遵照有效少量的原則，消除重復(fù)用藥現(xiàn)象。 住院總醫(yī)師必須熟悉管理辦法及使用規(guī)則， 協(xié)助科主任做好此項(xiàng)工作， 護(hù)士要了解各種抗生素的藥理作用和配制要求， 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑， 并觀察病人用藥后的反應(yīng)。六、藥事管理委員會(huì)制定并監(jiān)督實(shí)施抗生素分線(xiàn)分級(jí)使抗菌用規(guī)范。確定醫(yī)院內(nèi)抗生素的一、二、三線(xiàn)用藥；一線(xiàn)藥物（窄譜、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物）、二線(xiàn)藥物（抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的抗菌藥物） 、三線(xiàn)抗菌藥物（療效獨(dú)特但毒性較大、 價(jià)格昂貴、 新研制上市

3、的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的抗菌藥物，嚴(yán)格控制使用），并對(duì)每線(xiàn)抗菌藥物的使用權(quán)限作出相應(yīng)規(guī)定，越線(xiàn)使用需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生授權(quán)。 一線(xiàn)用藥需住院醫(yī)師資格以上處方方可使用；二線(xiàn)用藥應(yīng)采取一定程度的限制措施，如規(guī)定處方量， 規(guī)定臨床選用的適應(yīng)癥， 需經(jīng)上一級(jí)醫(yī)師 （一般指主治醫(yī)師以上）同意等并由臨床藥房監(jiān)督； 三線(xiàn)用藥需具有副高以上職稱(chēng)醫(yī)師方可使用?？股睾侠硎褂玫脑瓌t及參考規(guī)則為保障患者能得到最佳療效和最小毒、副反應(yīng)的抗生素治療，同時(shí)減少耐藥性細(xì)菌而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特制定以下原則及相關(guān)規(guī)則：一、合理使用抗生素的原則1、有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效；2、預(yù)防和減少抗生素的毒副作用；3、

4、注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；4、密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)；5、根據(jù)藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格選藥和給藥途徑，防止浪費(fèi)?？咕⒑侠硎褂每股匾?guī)則1、 病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。2、 對(duì)發(fā)熱原因不明， 且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者、 不宜使用抗生素。 對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者， 可針對(duì)性地選用抗生素， 并密切注意病情變化， 一旦確認(rèn)非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。3、 凡懷疑細(xì)菌感染的病例， 應(yīng)力爭(zhēng)在使用抗生素前按疾病診療常規(guī)采集標(biāo) 本（包括血、痰、尿、膿液，咽拭子及各種體腔標(biāo)本等） 、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。為提高病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率， 檢驗(yàn)科在接到標(biāo)本后應(yīng)立即接種于特殊培養(yǎng)

5、基，可采用對(duì)流免疫、熒光免疫、乳膠免疫、酶聯(lián)免疫等新技術(shù)，對(duì)病原菌進(jìn)行早期快速診斷。4、 根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感的抗生素，或?qū)υ瓉?lái)使用的抗生素進(jìn)行必要的調(diào)整。選用抗生素同時(shí)要注意藥品來(lái)源價(jià)格。5、 聯(lián)合使用抗生素應(yīng)有嚴(yán)格的指征, 一般適用于一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、( 包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜、化膿性腦膜炎等) 、混合感染、二重感染以及需要長(zhǎng)期用藥 , 而細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥的病例，以?xún)陕?lián)為宜，但要合理掌握療程，聯(lián)合使用抗生素應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的療效，不增加毒副反應(yīng)， 防止和延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的，抗菌嚴(yán)格禁止無(wú)根據(jù)的隨意聯(lián)合用藥。6、 要避免外用青霉素類(lèi)? 頭孢菌素及氨基糖甙類(lèi)

6、抗生素 ; 對(duì)眼科，耳鼻喉科，外科? 婦科及皮膚科使用的外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理，掌握適應(yīng)癥，避免濫用。7、 細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常，主要癥狀消失后，及時(shí)停用抗生素。但敗血癥骨髓炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核及某些重癥感染可視情況而定。8、 明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗生素72小時(shí)后，臨床效果不明顯，或病情加重，應(yīng)多方面分析原因。確屬抗生素使用問(wèn)題時(shí)，應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，改用其它敏感性藥物。9、 一般情況不因預(yù)防目的而使用抗生素、特別是濫用廣譜抗生素，對(duì)內(nèi)科無(wú)感染征象的心血管病、腦血管意外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性腎臟

7、疾患,一般不應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。10、 只有對(duì)急性風(fēng)濕熱, 可定期使用青霉素G以殺滅咽部溶血性鏈球菌。11、所有胃腸道手術(shù)及膽囊手術(shù)除其它術(shù)前處理外，可術(shù)前一小時(shí)給予抗生素預(yù)防治療。12、 對(duì)其它選擇性手術(shù), 特別是心臟手術(shù)、矯形手術(shù)前一天開(kāi)始使用抗生素、手術(shù)后使用時(shí)間根據(jù)病情決定?？咕?3、 必須認(rèn)識(shí)到人體免疫力的重要性，強(qiáng)調(diào)綜合治療，不要過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物。三、抗菌藥物過(guò)度使用進(jìn)行干預(yù)的措施（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：? 一級(jí)：非限制性使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用的安全有效、對(duì)細(xì)菌耐藥影

8、響小、價(jià)格相對(duì)較低的藥物。? 二級(jí)：限制性使用抗菌藥物：與一般藥物相比較，在臨床療效、不良反應(yīng)、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在一定的局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。.三級(jí)：特殊情況下使用的抗菌藥物：指不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或臨床需要加倍保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的藥物，或者屬于新上市的抗菌藥物，其療效或安全性無(wú)肯定資料，或價(jià)格十分昂貴。（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用監(jiān)管(1) 、加強(qiáng)各科在抗生素合理使用方面的檢查和培訓(xùn)，醫(yī)院組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了 抗菌藥物臨床應(yīng)抗菌用指導(dǎo)原則、處方管理辦法等規(guī)范的培訓(xùn)，同時(shí)將這些規(guī)范列入院目標(biāo)管理考核范圍，定期對(duì)病區(qū)和門(mén)診的落實(shí)情況進(jìn)行考核和抽查, 及時(shí)通報(bào)檢查情況。(2) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師合理用藥的監(jiān)管和考核，對(duì)于超權(quán)限、不合理或?yàn)E用抗菌素及超過(guò)藥占比的病區(qū)和個(gè)人通報(bào)批評(píng)并給予相應(yīng)處罰。(3) 、各科室每月使用藥品超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的限度時(shí)，由經(jīng)改辦從科室當(dāng)月獎(jiǎng)金中按一定比例扣除，有效遏制了臨床抗生素的濫用現(xiàn)象。（三） 實(shí)施抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物應(yīng)用總量占藥品總數(shù)的百分率