腎病科護(hù)理查房

1、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科護(hù)理查房主講實習(xí)生：林蘭（成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科實習(xí)生）查房目的：觀察患者病情變化，配合醫(yī)生治療，以及完善病情記錄。學(xué)習(xí)本病護(hù)理常規(guī)基本資料：姓名：陳倩生源地：四川省成都市青羊區(qū)群和街7 號性別：女家庭住址：四川省成都市青羊區(qū)群和街7 號年齡： 27歲發(fā)病節(jié)氣：大雪后婚姻狀況：未婚入院時間： 2013-12-20 09:41 民族：漢族記錄時間： 2013-12-20 10:00 職業(yè)：無業(yè)病史陳述者：患者本人主訴：反復(fù)眼瞼水腫及雙足背水腫3+年，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛1+年現(xiàn)病史：患者 3+年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢足背凹陷性水腫，同時伴泡沫尿，勞累后感腰痛，遂

2、于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓：155/？mmhg，診斷為“慢性腎炎”，具體治療不詳，自述效果不明顯，后自行至“四川省人民醫(yī)院”住院，診斷為“腎病綜合征” ，住院期間經(jīng)腎穿刺活檢，提示： “iga 腎病、腎功能不全” ，予正規(guī)糖皮質(zhì)激素抗炎抑制免疫，口服潑尼松（開始計量55mg,逐漸減量至停服）、環(huán)磷酰胺沖擊治療（具體不詳） ，配合用鈣爾奇d 及其他對癥治療（具體不詳），好轉(zhuǎn)后出院。其后于我院門診規(guī)律治療，堅持用藥，先后服用金水寶膠囊護(hù)腎；鈣爾奇d 補鈣；施慧達(dá)降血壓；別嘌醇片降尿酸；黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片等減輕蛋白尿； 交替服用藥用炭、 腎衰寧及尿毒清顆粒促進(jìn)毒素從腸道排出等對癥治療， 血肌酐長期控制

3、在120130umol/l。1+年前，患者出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)疼痛，在“四川省骨科醫(yī)院”經(jīng)x 光片檢查診斷為“雙側(cè)股骨頭壞死” ，予?？浦委?。 5 月前患者復(fù)查腎功肌酐320umol/l，入院治療，予腎康注射液、脈血康、參芎葡萄糖注射液，金水寶膠囊、藥用炭、腎炎康復(fù)片、葉酸片、多糖鐵復(fù)合物、皮下注射重組人促紅素注射液、蔗糖鐵注射液、復(fù)方-酮酸片、別嘌醇片、蓋三醇、鈣爾奇d、施慧達(dá)等治療后好轉(zhuǎn)出院。1 天前患者在我院門診復(fù)查生化示：血肌酐 836.8umol/l，尿酸 348umol/l，尿素氮 23.9umol/l；24h尿蛋白定量： 1916.4mg；血常規(guī)：紅細(xì)胞 2.74*10 12/l，血紅蛋

4、白 80g/l。為求進(jìn)一步治療，今日門診以“慢性腎功能衰竭腎性貧血”收入我科住院。既往史：1 年前于華西醫(yī)院行“細(xì)毛腺囊腫手術(shù)” ，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳6 7 26 30 染病史，否認(rèn)“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：出生并長期居住于成都，無疫區(qū)接觸史。否認(rèn)煙酒不良嗜好。月經(jīng)史及婚育史:142013-12-10，未婚。家族史 :否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查 :t：36.5。c，p：72次/分，r：17 次/分，bp；160/111mmhg，身高：162cm，體重： 44kg。入院癥見：神清神可，面色少華，乏力，雙眼瞼水腫，偶咳嗽，無痰，無發(fā)

5、熱，無胸悶氣緊頭暈頭痛，納眠可，昨日小便量約1200ml，大便調(diào)。內(nèi)科查體：神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。步入病房。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，五官端正，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球運動正常，雙眼瞼輕度水腫，耳廓無畸形，外耳道通暢無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛，鼻腔通暢無異常分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛。口唇無紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側(cè)胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心界不大，心率72 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平

6、坦，腹部前正中線上縱行排列 3 個約 1cm 的手術(shù)瘢痕，全腹軟，無反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無明顯叩擊痛。脊柱無畸形，無壓痛，活動正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。肛門及外生殖器未查。輔助檢查:2013-12-19 四川省中醫(yī)院生化全套：鉀5.35mmol/l ，血肌酐836.8umol/l，尿酸 348umol/l，尿素氮 23.9umol/l。24h尿蛋白定量： 1916.4mg。血常規(guī)： rbc2.74*10 12/l，hgb80g/l。診斷 :中醫(yī)診斷 ：腎衰竭氣陰兩虛，濁瘀互結(jié)西醫(yī)診斷 ：1.慢性腎功能衰竭，腎性貧血，腎性高血壓，腎性骨??；2.雙側(cè)股骨頭

7、壞死。入院后予腎病內(nèi)科護(hù)理常規(guī)， 一級護(hù)理， 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， 治療上予金水寶、腎炎康復(fù)片、腎康注射液補腎，藥用炭片吸附內(nèi)毒素，施慧達(dá)降壓，脈血康、參芎葡萄糖注射液改善循環(huán)， 葉酸、促紅素、多糖鐵復(fù)合物等改善貧血，蓋三醇、鈣爾奇 d 補鈣，中藥直腸滴入降低肌酐等對癥處理。護(hù)理診斷 /問題 : 1. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3. 有皮膚完整性受損的危險與體液過多致眼瞼及足背水腫、 機體抵抗力下降有關(guān)。4. 活動無耐力與心血管并發(fā)癥、貧血、雙側(cè)股骨頭壞死致髖關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)5. 有感染的危險與機體免疫功

8、能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1.病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善。2.保持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3.水中減輕或消退，皮膚完整。4.自述活動耐力增強。5.住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施：1.飲食護(hù)理 ：1.1 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：這是飲食調(diào)護(hù)的關(guān)鍵，因為慢性腎衰患者血中非蛋白氮的濃度已經(jīng)很高 .如果攝入蛋白質(zhì)數(shù)量多，質(zhì)量次，勢必增加血氮與尿素氮的濃度，加重病情， 而長期的蛋白攝入不足， 又可以產(chǎn)生負(fù)氮平衡。 因此患者必須注意蛋白的攝入，其中 60%以上蛋白質(zhì)必須富含必需氨基酸，如雞蛋、牛奶、瘦肉。少進(jìn)植物蛋白質(zhì)，如花生、豆類及其制品。1.2 高熱量、高碳水化合物

9、飲食：這二者是供給熱量的主要物質(zhì)，故盡量選擇含蛋白質(zhì)低的淀粉類食品，如麥淀粉、玉米淀粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等，其中麥淀粉含蛋白質(zhì)最低，是最佳主食。1.3 改善病人食欲，提供色香味俱全的食物，提供易消化、無刺激、富含多種維生素的飲食，主要是維生素c 族和維生素 b 族，讓病人適量食入新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等。當(dāng)出現(xiàn)水腫尿少、高血壓等癥狀時，應(yīng)限制水、鹽的攝入量。2.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，減輕并消除病人的水腫：2.1 休息與體位：臥床休息，抬高水腫的下肢。2.2 堅持“量入為出”，嚴(yán)格記錄 24h 出入液量，并將記錄方法交予患者及家屬，以取得配合。2.

10、3 定期監(jiān)測血鉀，慎食含鉀高的食物，如新鮮水果類（香蕉、桔子、柚子），蔬菜類（西紅柿、土豆、蘑菇） ，水果汁，啤酒，速溶咖啡等。避免服食含鉀多的中草藥。2.4 糾正鈣磷平衡，避免食入含磷高的食物，如奶制品、黃豆、動物內(nèi)臟（如肝、腎） ，鯉魚等?？诜w三醇，糾正低鈣血癥。3.鼓勵病人適量活動并評估活動的耐受情況，指導(dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒恿浚袆诶刍蛑w疼痛時應(yīng)臥床休息， 并告知坐起、下床時動作宜慢， 活動時應(yīng)有人陪伴，防止跌傷。遵醫(yī)囑用藥以糾正貧血，降低血壓，補充維生素d。4.預(yù)防感染 ：監(jiān)測感染征象， 監(jiān)測病人體溫， 準(zhǔn)確留取痰液、 尿液、血液等送檢。根據(jù)醫(yī)囑，合理使用抗菌藥物。加強生活護(hù)理，做

11、好口腔及會陰部皮膚護(hù)理，加強居室通風(fēng)、 空氣消毒病預(yù)防感冒， 避免去公共場所。 各項檢查治療嚴(yán)格無菌操作。5健康指導(dǎo) ：5.1 腎衰病人由于正氣不足。衛(wèi)外不固，容易招致外邪入侵，故應(yīng)注意保暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。5.2 慎起居。適勞逸，生活起居要有規(guī)律，做到動靜結(jié)合，勞逸適度。可適當(dāng)參加戶外散步，打太極等活動。5.3 嚴(yán)格遵守飲食治療原則，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。5.4 準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重。5.5 遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物5.6 定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等。5.7 積極治療原發(fā)病，消除及避免引起腎衰的病因是預(yù)防本病的根本措施。結(jié)論：慢性腎功能衰竭是因感受外邪，或飲食失宜、或藥毒傷腎、或腎病日久，損傷腎氣所致， 使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、 電質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀的綜合征。慢性腎衰的發(fā)病機理以脾腎衰敗為本，可表現(xiàn)力氣、血、陰、陽的不足，同時可以兼有濕濁、濕熱、溺毒、水氣、瘀血、肝風(fēng)、風(fēng)燥等復(fù)雜的標(biāo)實證候。慢性腎衰前期臨