血流的管道――血管2(精)

1、第二節(jié)血流的管道第二節(jié)血流的管道-血管血管Physiology of Blood Vessels血管系統(tǒng)是由動脈、毛細血管、靜脈構(gòu) 成的網(wǎng)絡(luò)，是一個封閉的回路。、血管的功能：-運送血液的管道，分配血液-實現(xiàn)物質(zhì)交換的場所一、各類血管的功能特點Function of blood vessels彈性貯器血管：主動脈、大動脈分配血管：中動脈及其分支阻力血管(毛細血管前阻力血管):小動脈、微誣 毛細血管前括約?。?II交換血管：毛細血管容量血管：靜脈血管，容納循環(huán)血量的60%7()% 1毛細血管后阻力血管：微靜脈、小靜脈I短路血管：動靜脈吻合支I二、血流量、血流阻力和血壓Blood flow vol

2、urn, resistance andblood pressure血流動力學(xué)最基本的問題是研究血流量,血流阻力和血壓之間的關(guān)系。（一）血流量（blood flow） j血流量（容積速度）：在單位時間內(nèi)流過 血管某一截面的血量,其單位為 ml/minml/min或L/minL/minR（血流阻力）（二）血流阻力（resistance）血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力8r|LR oc -r4紅細胞比容升咼 血流的切率升高 血管口徑增大， 血管口Q 0CAP（血管兩端的壓力差）高低朋升降變小H耳不變徑減小，C=AP(三)血壓(blood pressure)概念：是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管 壁的側(cè)壓

3、表示方法：kPa, mmHg, cmH2O1 mmHg=O. 1333 kPa = 1.36 cmH2O三、動脈血壓和動脈脈搏() 動脈血壓(artierial blood pressure)1、動脈血壓的形成：一個前題、毛個因素前題：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、取決于血量和血管容量的關(guān)系三個因素：心室射血、外周阻力、 大動脈彈性貯器作用(順應(yīng)性大)wHwH順應(yīng)性(C)(C): :壓力改變ImmHgImmHg時,血管容積的改變值。C C減小,動脈血壓波動增大。A1H2動脈血壓的正常值收縮壓(systolic pressure ):心收縮的中期, 動脈血壓達到最高值 1 100120mmHg120mmH

4、g(13.3-16.0kPa)舒張壓(diastolic pressure ):在心舒末期 動脈血壓的最低值 606080rmnHg80rmnHg(8.0106kPa)脈搏壓(脈壓，pulse pressure )=收縮壓-舒張壓W W半均動脈壓(mean arterial pressure) :I=舒張壓+1 /3脈壓I小動脈口徑3、影響動脈血壓的因素、前負荷(靜脈回流量”呼啤罷廠循環(huán)血量心泵=rcorco動脈I血壓 Vrsv后負荷 收縮能力肌肉泵 體位改變 靜脈緊張度LHR 0=0紅細胞比容 粘度 血流切率 血管口徑動脈血壓相對恒定的意義動脈血壓過低，心室供血不足 動脈血壓過高、1）心臟后

5、負荷增加心負擔(dān)加重一心哀2）血管易受損傷冠心病或腦溢血各種因素對動脈血壓的影響影響因素收縮壓舒張壓 1 1脈壓平均動脈壓SV個個HR 個個個個1個外周阻力個個個個個大動脈彈性 9個1個個1或不變血粘滯度P 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量 90 111個個1動脈脈搏1波形與心動周期 對應(yīng)關(guān)系形成機制生理意義上升支心室快速射血期動脈血壓迅速上升血 管壁擴張可反映心輸出 速度、co及外周阻力前段心室緩慢射血期被擴張的大動脈開始 回縮，動脈血壓下降基本上可反映 外周阻力情況降屮 峽主動脈關(guān)閉 的瞬間主動脈血液倒流主動 脈根部擴張心舒期開始的. 標(biāo)志紂波主動脈瓣關(guān) 閉主動脈中反流的血液 受主動脈瓣阻擋，出 現(xiàn)短暫

6、的返折波后段心室舒張期動脈血壓繼續(xù)下降下降支的形狀可反映外周阻力的大小，外周阻力 上升，則下降速度慢，切跡位置高，切跡后段 坡度陡。片動脈脈搏的傳輸速度取決于動脈管壁的順應(yīng)性； 順應(yīng)性大，傳播速度慢（主動脈：35m/s）順應(yīng)性小，傳播速度快（大動脈：710m/s）（小動脈：1535m/s）四、靜脈血壓和靜脈回心血量venouspressure and venous return 靜脈的功能:通路;血液的貯存庫;協(xié)助 調(diào)節(jié) CO（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓（centnil venous pressure）：右心房和胸 腔大靜脈的血壓（4VcmHgO）影響因素：心臟射血量；靜脈回心血量（量和速度）

7、 意義：1）促進血液回心wH2）中心靜脈壓與泵血功能呈負相關(guān)H2、外周靜脈壓；各器官的靜脈血壓，以肘部正中靜 為代表，平臥時5-14cmH2O足背靜脈：19cmH2O門靜脈：13cmH2O頸外靜脈：10cmH2O肘前靜脈：10cmH2O特點：壓力低，重力影響大，跨壁壓対血管走盈影 響大。 （二）靜脈血流（靜脈回心血量）1、靜脈對血流的阻力（1）靜脈搏對血流的阻力小，約占體循環(huán) 阻力的15%（2）微靜脈的阻力作用在于調(diào)節(jié)右細血管內(nèi)壓（與前阻力和后阻力的比值有關(guān)？影響靜脈阻力的因素：跨壁壓，周圍組劉 的壓力2、影響靜脈回心血量的因素單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于:外周靜脈壓與 中心靜脈壓差及靜脈阻力

8、1）體循環(huán)平均壓：正變2）心臟收縮力量（心泵）:正變3）體位改變直立跨壁壓T靜脈擴張回心血量！4）骨骼肌的擠壓作用（肌泵或靜脈泵）肌肉節(jié)律性收縮+靜脈瓣的作用回心血量T5）呼吸運動（呼吸泵）吸氣胸膜腔內(nèi)壓I一中心靜脈壓！冋心血量T（右心）五傲循環(huán)microcirculation微動脈和微靜脈之間的 血液循環(huán)功能：物質(zhì)交換的場所, 調(diào)節(jié)回心血量4（一）微循環(huán)微動脈，后微動脈，毛細血管詢 血管，通血毛細血管，動靜質(zhì) 血流三條通路：1）直捷通路：微動脈一后微動脈+通血毛細血管一微靜 脈主要存在于骨骼肌，經(jīng)常開放，血流速度快，回 心侯，物質(zhì)交換少2）迂回通路（營養(yǎng)通路）: 微動脈后微動脈毛細血 肌_真

9、毛細血管一微靜脈 壁薄血流慢，通透性好，物質(zhì)交3）AV短路：微動脈 AV吻合巻y微靜脈存 u 足、H-廓：準(zhǔn)J交換作用：控制皮膚散熱，調(diào) 三個閘門：總閘門，分pij I4（二）毛細血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性-各組織中毛細血管壁的通透性不同，與結(jié)構(gòu) 有關(guān)（三）毛細血管的數(shù)量與交換面積-人體毛細血管的數(shù)量：400億根總長:107;公里交換面積:1000m2.-不同器官毛細血管的密度不同：! I-心、腦、肝、腎：250（）3000根/mm? I-骨骼?。?00400根/mm2（四）微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細血管血壓：A端：3040mmHg中段：25mmHg V端：1015mmHg影響因素：毛細血管前阻力/

10、后阻力比值:5：1比值升高，毛細血管血壓下降2、血流量：安靜時，骨骼肌中2030%開放血管舒縮活動：510次/分I真毛細血管網(wǎng)開放和關(guān)閉的機制（五）血液與組織液間的物質(zhì)交換交換方式：1、 擴散：為血管內(nèi)外物質(zhì)交換最主要的形式，液體 中溶質(zhì)分子的熱運動，動力為濃度差。2、 濾過和重吸收：對物質(zhì)交換作用小，對纟U繆液生 成有重要意義。濾過：水分子由壓力高的一側(cè)向壓力低的二側(cè)移動， 液體由毛細血管內(nèi)向外移動。重吸收：液體由毛細血管外向內(nèi)移動。3、 吞飲：在毛細血管內(nèi)皮細胞一側(cè)被內(nèi)皮細胞包圍并使之進入內(nèi)皮細胞內(nèi)， 最后排出。 對大分子臉漿 蛋白交換起作用。毛細血管前括約肌收縮毛細血管關(guān)閉代物部產(chǎn)除局謝

11、清毛細血管開放毛細血管 前括約肌舒張1組織液的生成Formation of interstitial fluid組織液大部分呈膠凍狀，不能自由流動，凝膠的基質(zhì) 是膠原纖維和透明質(zhì)酸細絲。(一)組織液的生成原料：血漿(流經(jīng)毛細血管的0.52%)生成的動力：有效濾過壓=濾過力(壓).童吸收力=毛細血管血壓(Pc)(Pc)+組織液膠體滲透壓(7tif)(7tif)血漿膠體滲透壓(7lP)+(7lP)+組織液靜水壓(Pif)(Pif) 單位時間內(nèi)濾過毛細血管壁的液體的量：心有效濾過壓x濾過系數(shù) 0單位時間內(nèi)濾過毛細血管壁的液體的量： 心有效濾過壓X濾過系數(shù)0因此：V V = = KfKf (Pc+(P

12、c+ mf)mf) ( (TiPPif)TiPPif) -A端有效濾過壓=(30+-V端有效濾過壓=(12+90%濾過液被重吸收回血液 10%濾過液進入毛細淋巴管成為淋巴液DIIP毛細血管皿圧卄UP俎織液膠體滲連壓BC0P血漿朋:體滂適壓inip組織液靜水壓*NFP齊效濾過壓（二）影響組織邈生成的因素1、 毛細血管血壓微動脈擴張（炎癥）i 毛細血管前阻力tiPc個組織液生成個靜脈回流受阻（右心衰）靜脈血壓個 +Pc個 =組織液生成個2、 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓I有效濾過壓個 i 組織液牛.成個（腎病、 營養(yǎng)不良）3、 淋巴回流受阻組織液聚積，如絲蟲病，癌4、 毛細血管壁的通透性通透性個一

13、蛋白進入組織液Tdf個一有 效濾過壓個生成個七、淋巴液的生成和回流(-)、淋巴液的生成淋巴液來自濾過液的10%,生成的動力為組織液和淋 巴液的壓力差。(二)淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素1、 淋巴液回流依賴于“淋巴管泵”2、 淋巴液回流的生理意義1回收蛋白質(zhì)運輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿與組織液間的液體平衡清除組織中的紅細胞、細菌及其它微粒第四節(jié)心血活動的調(diào)節(jié)不同生理狀態(tài)對血流量的需要也不同，機 體通過調(diào)節(jié)機制改變心縮力，心率和血 管口徑改變co和外周阻力，調(diào)節(jié)循環(huán)血 量，進行血流分配，以適應(yīng)不同情況的 需要。W、神經(jīng)調(diào)節(jié)通過各種心血管反射實現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神

14、經(jīng)支配：自主神經(jīng)雙重支配1）心交感神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維位于T1T5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元星狀WRB頸交感神經(jīng)節(jié)換元I節(jié)后維、竇房節(jié) 心房肌 房&房室束 心室肌作用：正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用交感神經(jīng)興奮節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素卩1受體激活腺昔酸環(huán)化酶 cAMP增加激活蛋白激酶蛋白質(zhì)磷酸化C/+通透性加強CQ+內(nèi)流增多心縮力加強機制:右支交感神經(jīng)興奮時：正性變時作用為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)交感神經(jīng)興奮時：正性變力作用、變傳導(dǎo)作用為主（支配房 室肌和記室交界）2）心迷走神經(jīng)及其作用竇房節(jié)M受體心機細胞膜M受體來源：節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)疑核、背核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后神經(jīng)纖維右側(cè)迷走神經(jīng)興

15、奮：降低心率為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)迷走神經(jīng)興奮：負性變傳導(dǎo)作用為主（支配房室交界）竇房節(jié)心房肌房室交界房室束心室肌少 作用：負性變時、變力、變傳導(dǎo)作用機制J:心迷走神經(jīng)興奮GK蛋白抑制腺昔酸環(huán)化酶激活I(lǐng)kAch通道cAMP濃度降彳暮K+外流增加_肌漿網(wǎng)釋放C&2+減少最緒密號誥負心肌收縮力下降4期自動除極慢心率變慢；（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元其遞質(zhì)有神經(jīng)肽y,血管活性腸肽，Cgrp,阿片肽心臟的神經(jīng)支配及其作用比較類目心交感祎住、心迷走神經(jīng)分布彼個心臟主S分布干心另等心室肌迢狀勸M；也仃 少賦分布末梢遞質(zhì)NEAch肌嗾受體窗受體為主M受休受體爼斷劑心得安遞質(zhì)對運動的作用使通透性T便K矗

16、性T血接抑刮 cOMPTtZ傳和變力作用 （收縮ft）2期內(nèi)流T肌漿網(wǎng)w放ittMZCa2幘T ATP生 成T傳導(dǎo)T收縮更同步3期K外沱T-3期耳極一、臺期編短-Ca八內(nèi)流籾.2、血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)緯維為血管運動神經(jīng)纖 維,包括縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。來源：節(jié)前纖維起自TrL.或L3交感刊眸節(jié) 內(nèi)換元節(jié)后纖維全身血管（除毛細血管）作用：縮血管作用 交感神經(jīng)的緊張性活動：在安靜狀態(tài)下，交感縮 血管神經(jīng)纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率的沖動，13次/秒機制:交感縮血管神經(jīng)纖維興奮效皿 r 官的交感神經(jīng)興奮時I I1）器官血流阻力增大，血流量下降u 12）毛細血管前阻力/后阻力比值個 微

17、循環(huán)血流 量山毛細血管血壓山組織液回流個3）容曇血管收縮，靜脈畫流血量增加與P2P2受體結(jié)合骨骼肌、肝血管舒張節(jié)后纖維釋放NE（2）舒血管神經(jīng)纖維主要的神經(jīng)纖維有1）交感舒血管神經(jīng)纖維2）副交感舒血管神經(jīng)纖維3）脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維4）血管活性腸肽神經(jīng)元（二）、心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對集中的部位稱心血管中樞分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平。 延髓心血管中樞：-心迷走神經(jīng)元：心迷走緊張-心交感神經(jīng)元：心交感緊張-交感縮血管神經(jīng)元：交感縮血管緊張延髓心血管中樞分布部位：縮血管區(qū)：-位于延髓頭端的腹外側(cè)部，有交感縮血管神經(jīng)元和 心交感神經(jīng)元、心抑制區(qū)：-位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，有迷走中

18、樞舒血管區(qū)：-位于延髓尾端腹外側(cè)部，興奮時抑制交感縮晶管神 經(jīng)元傳入神經(jīng)接替站：V延髄孤束核接受傳入神經(jīng)發(fā)出纖維，進入延髄，由 樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位。延髓以上的腦干，大腦邊緣系統(tǒng)，小腦和下丘 腦（三）、心血管反射1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射: 圖表25適宜刺激：血壓變化的范圍：60180mmHg,對1OOmmHg最敏感。 捕動性的血壓變化，管壁機械牽張刺激反射過程：血壓升高、血壓上升、 血量心抑制，CO i血竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）頸動脈竇壓力感受器 主動脈弓斥力感受器主動脈弓神經(jīng)心迷走中樞（+）心交感中樞（一）心交感神經(jīng)乂迷走緊張t壓交感縮血管中樞（一）外周阻力J降心血管反射壓力血量PG、緩激肽T和肺循環(huán)大血管交感緊張 （+）迷走緊張（一）4翻心肺感受器2、心肺感三（迷走神經(jīng)心肺感受器壁感受器-壓力感受壽腎）心房的斥力感受9增加惹必安靜狀態(tài)不 斷傳入沖動,抑制 交感屮樞的緊張性, 使血壓不致違高3、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射適宜刺激為血液化學(xué)成份變化對正常血壓不起調(diào)節(jié)作用（低于80mmHg） 效應(yīng)為單向升壓、在病理情況下發(fā)揮作用軀體感受器引起的心血管反射其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 腦缺血反應(yīng)（50mmHg以卜）PCUPCO. TH