神經(jīng)外科百分百圈近距瞳孔測量指引

1、1發(fā)布人：何萌發(fā)布人：何萌20122012年年1111月月圈名：百分百圈圈名：百分百圈 活動日期：活動日期：2012.062012.08參與院領(lǐng)導(dǎo)：趙建農(nóng)副院長參與院領(lǐng)導(dǎo)：趙建農(nóng)副院長圈圈 長：張和妹護士長長：張和妹護士長 輔導(dǎo)員：柯雅娟護士長輔導(dǎo)員：柯雅娟護士長圈員：醫(yī)師：王鵬程主任、黃垂學(xué)副主任、圈員：醫(yī)師：王鵬程主任、黃垂學(xué)副主任、 陳健龍醫(yī)師、劉小丘醫(yī)師陳健龍醫(yī)師、劉小丘醫(yī)師 護士：姚明翠主管護師、何萌護理師護士：姚明翠主管護師、何萌護理師活動時間：活動時間：2012.06-2012.082012.06-2012.08圈會次數(shù)：圈會次數(shù)：1414柯雅娟柯雅娟（輔導(dǎo)員）（輔導(dǎo)員） 護士長

2、護士長 副主任護師副主任護師負責(zé)監(jiān)督管負責(zé)監(jiān)督管理活動理活動姚明翠姚明翠（圈員）（圈員）負責(zé)數(shù)據(jù)負責(zé)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計收集統(tǒng)計張和妹張和妹（圈長）（圈長） 護士長護士長 主管護師主管護師工作工作1212年年負責(zé)分配負責(zé)分配圈員任務(wù)圈員任務(wù)王鵬程王鵬程（圈員）（圈員）負責(zé)組織負責(zé)組織成員活動成員活動黃垂學(xué)黃垂學(xué)（圈員）圈員）負責(zé)活負責(zé)活動記錄動記錄陳健龍陳健龍（圈員）（圈員）負責(zé)相負責(zé)相片采集片采集劉小丘劉小丘（圈員）（圈員）負責(zé)幻負責(zé)幻燈制作燈制作何何 萌萌( (圈員）圈員）負責(zé)成負責(zé)成果匯報果匯報圈員分布圖單位：歲單位：歲單位：人單位：人單位：人單位：人單位：年單位：年宗旨：為患者提供全方位、專業(yè)

3、宗旨：為患者提供全方位、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“紅色紅色” 代表火紅生命代表火紅生命“兩圓兩圓” 象征著瞳孔象征著瞳孔“斜杠斜杠” 仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔，仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔， 也鮮活了整個生命！也鮮活了整個生命！提高醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性總分：總分：9090提高瞳孔測提高瞳孔測量準確率量準確率總分：總分：122122提高健康提高健康教育率教育率總分：總分：8686提高大小便提高大小便標本送檢率標本送檢率總分：總分：8484采用采用 評分法評分法5 3 1（一）（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一現(xiàn)瞳孔

4、的改變，不同的人同一時間判斷同一患者也存在差異時間判斷同一患者也存在差異貼近工作實際貼近工作實際 提升護理內(nèi)涵提升護理內(nèi)涵（二）（二） 臨床上，瞳孔測量工具多樣，不實用，臨床上，瞳孔測量工具多樣，不實用，醫(yī)務(wù)人員憑借個人經(jīng)驗?zāi)繙y判斷瞳孔大小。醫(yī)務(wù)人員憑借個人經(jīng)驗?zāi)繙y判斷瞳孔大小。貼近工作實際貼近工作實際 提升護理內(nèi)涵提升護理內(nèi)涵（三）（三）由于主觀測量瞳孔存在差異，不能為醫(yī)生由于主觀測量瞳孔存在差異，不能為醫(yī)生提供早期病情變化。若到腦疝晚期發(fā)現(xiàn)，提供早期病情變化。若到腦疝晚期發(fā)現(xiàn)，往往延誤患者搶救時機，預(yù)后差。往往延誤患者搶救時機，預(yù)后差。貼近工作實際貼近工作實際 提升護理內(nèi)涵提升護理內(nèi)涵 月

5、份月份20122012年年0606月月20122012年年0707月月20122012年年0808月月責(zé)任人責(zé)任人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周 3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主題選定主題選定王鵬程王鵬程計劃擬定計劃擬定何何 萌萌現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握姚明翠姚明翠設(shè)定目標設(shè)定目標姚明翠姚明翠解解 析析黃垂學(xué)黃垂學(xué)對策擬定對策擬定劉小丘劉小丘實施與檢討實施與檢討陳健龍陳健龍效果確認效果確認張和妹張和妹標標 準準 化化張和妹張和妹檢討改進檢討改進何何 萌萌成果發(fā)表成果發(fā)表何何 萌萌表示計劃線表示計劃線表示實施線表示實施線 制表人：何萌制表人：何

6、萌周次周次步驟步驟附：附： 20%對象：對象：神經(jīng)外科患者神經(jīng)外科患者時間：時間：2012.06.132012.06.1306.1906.19方法：方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集資料查閱、數(shù)據(jù)收集【參參 考考 文文 獻獻】1 1. .李鳳鳴主編李鳳鳴主編. .中華眼科學(xué)（第二版）中華眼科學(xué)（第二版）. .人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2005:282-285.2005:282-285.2.2.莫菊榮莫菊榮, ,楊福弟楊福弟. .自制瞳孔觀察尺在神經(jīng)外科的應(yīng)用自制瞳孔觀察尺在神經(jīng)外科的應(yīng)用. .中外健康文摘中外健康文摘. .20102010, ,3434：220-221.220-221.3.3.王瑞

7、玲王瑞玲. .簡易瞳孔測量器簡易瞳孔測量器. .中國實用護理學(xué)雜志，中國實用護理學(xué)雜志，20072007, ,2323（3 3）：）：4.4.4.4.黃正新，李文珍，吳君黃正新，李文珍，吳君. .瞳孔測量板的制作與應(yīng)用瞳孔測量板的制作與應(yīng)用. .中國實用護理學(xué)雜志，中國實用護理學(xué)雜志，2002005,315,31（8 8）（）（3 3）：）：51.51.瞳孔測量總數(shù)瞳孔測量總數(shù)224224次次查新報告查新報告方方 式式優(yōu)優(yōu) 點點缺缺 點點目目 測測 簡單、迅速簡單、迅速隨意性強隨意性強,讀數(shù)差異大讀數(shù)差異大直直 尺尺數(shù)據(jù)較準確數(shù)據(jù)較準確不能貼近測量，取值不能貼近測量，取值容易發(fā)生差異容易發(fā)生差

8、異手電瞳孔筆手電瞳孔筆簡易測量板簡易測量板簡易瞳孔測量器簡易瞳孔測量器瞳孔測試儀瞳孔測試儀易掌握、簡單有效、易掌握、簡單有效、可重復(fù)檢測可重復(fù)檢測價格高、易損壞，清價格高、易損壞，清洗消毒不易。僅局限洗消毒不易。僅局限于眼科患者使用于眼科患者使用物病人病人責(zé)任心不強責(zé)任心不強經(jīng)驗?zāi)繙y經(jīng)驗?zāi)繙y專業(yè)知識不強專業(yè)知識不強測量主觀差異測量主觀差異不配合測量不配合測量眼瞼水腫眼瞼水腫護士護士光源亮度不同光源亮度不同手電筒不聚光手電筒不聚光測量工測量工具不統(tǒng)一具不統(tǒng)一測量工具不實用測量工具不實用手電筒品牌不同手電筒品牌不同治療管道多治療管道多工作量大工作量大護理工作量大護理工作量大工作區(qū)域大工作區(qū)域大治療

9、多治療多無瞳孔測量指引無瞳孔測量指引測量方法不規(guī)范測量方法不規(guī)范測量距離把握不當測量距離把握不當無培訓(xùn)考核無培訓(xùn)考核重視程度不夠重視程度不夠無質(zhì)量監(jiān)控?zé)o質(zhì)量監(jiān)控人制圖人：黃垂學(xué)制圖人：黃垂學(xué)注：注：2012年年06月月13日至日至06月月19日，日，瞳孔測量瞳孔測量224224次次，差異，差異為為6060次次，準確率為準確率為73.21%73.21%原原 因因差異次數(shù)差異次數(shù)百分比百分比(%)(%) 累積百分比累積百分比(%)(%)測量工具不實用測量工具不實用262643.3043.3043.3043.30無瞳孔測量指引無瞳孔測量指引232338.3038.3081.6081.60護理工作量大

10、護理工作量大5 58.408.4090.0090.00專業(yè)知識不強專業(yè)知識不強2 23.303.3093.3093.30重視程度不夠重視程度不夠2 23.303.3096.6096.60測量主觀差異測量主觀差異1 11.701.7098.3098.30經(jīng)經(jīng) 驗驗 目目 測測1 11.701.70100100測量工具測量工具不實用不實用無瞳孔測無瞳孔測量指引量指引護理工作護理工作量大量大專業(yè)知識專業(yè)知識不強不強重視程度重視程度不夠不夠測量主觀測量主觀差異差異經(jīng)驗?zāi)繙y經(jīng)驗?zāi)繙y 差異次數(shù)差異次數(shù)262623235 52 22 21 11 1 累積百分比累積百分比43.30%43.30%81.60%8

11、1.60%90.00%90.00%93.03%93.03%96.70%96.70%98.30%98.30%100.00%100.00%制圖人：黃垂學(xué)制圖人：黃垂學(xué)(-3,+2)(-3,+1)(0,+4)(-2,+1)(-1,+3)(-2,0)(-2,+2)制圖人：黃垂學(xué)制圖人：黃垂學(xué)重視程度不夠重視程度不夠 專業(yè)知識不強專業(yè)知識不強 護理工作量大護理工作量大經(jīng)驗?zāi)繙y經(jīng)驗?zāi)繙y測量主觀差異測量主觀差異 治治 本本治治 標標過過 渡渡制圖人：黃垂學(xué)制圖人：黃垂學(xué) 測量工具不實用無瞳孔測量指引目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計百分比累計百分比圈員能力圈員能力) )=-43.30%8

12、0%） = =1717下降下降34.62%34.62%目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計百分比累計百分比圈員能力圈員能力) )81.6%80%）8無瞳孔測量指引下降下降65.21%65.21%whatwhatwhywhyhowhowwhowho評評 價價判判 定定whenwhenwherewhere問題點問題點重重要要要要因因?qū)?策策負負責(zé)責(zé)人人可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效果果性性總總分分實施實施日期日期地地 點點怎怎樣樣提提高高臨臨床床瞳瞳孔孔測測量量準準確確率率測量測量工具工具不實不實用用1 1、設(shè)計實用瞳孔測量尺、設(shè)計實用瞳孔測量尺張和妹張和妹35352929353

13、59999是是20122012年年6 6月月神經(jīng)神經(jīng)外科外科2 2、臨床試用，不斷完善、臨床試用，不斷完善何何 萌萌2929353529299393是是20122012年年6 6月月神經(jīng)神經(jīng)外科外科3 3、組織護士學(xué)習(xí)、組織護士學(xué)習(xí)姚明翠姚明翠3535333327279595是是20122012年年6 6月月神經(jīng)神經(jīng)外科外科4 4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況、適時監(jiān)督執(zhí)行情況陳健龍陳健龍3535292935359999是是20122012年年6 6月月神經(jīng)神經(jīng)外科外科無瞳無瞳孔測孔測量指量指引引1 1、制作近距瞳孔測量指引、制作近距瞳孔測量指引劉小丘劉小丘3333333333339999是是201220

14、12年年6 6月月神經(jīng)神經(jīng)外科外科2 2、全員培訓(xùn)并考核、全員培訓(xùn)并考核黃垂學(xué)黃垂學(xué)2929333333339595是是20122012年年6 6月月神經(jīng)神經(jīng)外科外科制圖人：劉小丘制圖人：劉小丘1 1、專人監(jiān)督檢查、專人監(jiān)督檢查2 2、檢查瞳孔測量尺的使、檢查瞳孔測量尺的使用情況用情況3 3、分析并改進、分析并改進1 1、根據(jù)臨床使用情況設(shè)計制、根據(jù)臨床使用情況設(shè)計制作瞳孔測量尺作瞳孔測量尺2 2、學(xué)習(xí)測量尺的使用方法及、學(xué)習(xí)測量尺的使用方法及注意事項注意事項3 3、護長現(xiàn)場考核護士使用測、護長現(xiàn)場考核護士使用測量尺情況量尺情況、制作近距瞳孔測量尺、制作近距瞳孔測量尺2 2、臨床試用，不斷完善

15、、臨床試用，不斷完善3 3、組織護士學(xué)習(xí)、組織護士學(xué)習(xí)4 4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況、適時監(jiān)督執(zhí)行情況將測量尺全面應(yīng)用將測量尺全面應(yīng)用于臨床護理工作于臨床護理工作實施時間：實施時間：07.0907.1507.0907.15負責(zé)人：張和妹負責(zé)人：張和妹討論瞳孔測量尺的制作，最終決定采用討論瞳孔測量尺的制作，最終決定采用wordword文檔制文檔制圖，并用相片紙打印、裁剪，方便、經(jīng)濟。圖，并用相片紙打印、裁剪，方便、經(jīng)濟。 制作方法制作方法采用電腦制圖、定標、校正采用電腦制圖、定標、校正等設(shè)計技術(shù)，設(shè)計了一種準等設(shè)計技術(shù)，設(shè)計了一種準確、使用便利的新型測量瞳確、使用便利的新型測量瞳孔直徑的工具。為了正確

16、評孔直徑的工具。為了正確評估瞳孔形狀。設(shè)計成半圓形估瞳孔形狀。設(shè)計成半圓形，并用黑色背景襯托，按大，并用黑色背景襯托，按大小順序排列，用黑色字樣標小順序排列，用黑色字樣標定實際單位。定實際單位。第一代第一代2012.06.272012.06.27keep moving！第二代第二代2012.07.022012.07.02第三代第三代2012.07.122012.07.12第四代第四代2012.07.182012.07.18優(yōu)點：護士不需拿瞳孔圖示評優(yōu)點：護士不需拿瞳孔圖示評估。估。缺點：測量尺不能近距測量，缺點：測量尺不能近距測量，影響快速判讀影響快速判讀。優(yōu)點：能近距離測量。優(yōu)點：能近距離測

17、量。缺點：尺槽不明顯，測量缺點：尺槽不明顯，測量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)偏小偏小。優(yōu)點：能快速近距離測量。優(yōu)點：能快速近距離測量。缺點：測量尺缺點：測量尺過長過軟過長過軟，不便測量不便測量優(yōu)點：長度為前三代的二分之一，優(yōu)點：長度為前三代的二分之一，使用更便捷。使用更便捷。1.1.專人監(jiān)督檢查專人監(jiān)督檢查2.2.檢查應(yīng)用瞳孔測量尺按檢查應(yīng)用瞳孔測量尺按測量指引測量的情況。測量指引測量的情況。3.3.定期考核定期考核、制作近距瞳孔測量指引、制作近距瞳孔測量指引2 2、全員培訓(xùn)并考核、全員培訓(xùn)并考核將瞳孔測量尺指引推廣應(yīng)用將瞳孔測量尺指引推廣應(yīng)用1 1、制作近距瞳孔測量指引，、制作近距瞳孔測量指引，含工具、方法、手

18、法及處置含工具、方法、手法及處置方法等。方法等。2 2、全科護士按照指引進行、全科護士按照指引進行培訓(xùn)并考核。培訓(xùn)并考核。3 3、適時監(jiān)督護士執(zhí)行情況，、適時監(jiān)督護士執(zhí)行情況，不斷修訂。不斷修訂。實施時間：實施時間：負責(zé)人：姚明翠負責(zé)人：姚明翠 一、定義 近距瞳孔直徑測量是近用視標采用常用五號宋體字，分為單個清晰視標和閱讀材料兩種，距離受試者33 cm。二、眼的解剖三、檢查瞳孔的方法 瞳孔檢查可在彌散光或聚焦光下檢查，可憑肉眼或借助放大鏡和裂隙燈顯微鏡觀察。主要檢查瞳孔的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、對光反射和近反射。交替性光照試驗 檢查者以3v聚光手電筒作光源，置于視軸稍下方，距眼35cm，每眼照

19、射約1秒，然后迅速移至另眼，以平穩(wěn)的頻率在兩眼間交替移動，觀察并比較雙眼瞳孔的直接對光反射。 （三）神經(jīng)系統(tǒng)疾患對瞳孔的影響神經(jīng)系統(tǒng)疾患可影響瞳孔大小及瞳孔反射。根據(jù)反射弧信道大致可分為病變在傳入道、中樞和傳出道三種。1、病變在傳入道 位于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束或中腦頂蓋前區(qū)的病變，使光刺激信號傳導(dǎo)受阻，不能正常傳至瞳孔運動中樞，導(dǎo)致雙眼瞳孔對光收縮時交感性能下降。 海南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科四、影響瞳孔的因素（一）年齡因素瞳孔的大小在不同年齡是有差異的。出生1年內(nèi)，因瞳孔放大肌未發(fā)育完全，瞳孔較小。青春期的瞳孔最大。進入老年期的瞳孔呈進行縮小。（二）視力因素瞳孔的大小與維持物像清晰有一定

20、關(guān)系。一般來說，近視者的瞳孔較遠視者大；老視者較小。 （三）神經(jīng)系統(tǒng)疾患對瞳孔的影響2、病變在中樞 病變在外側(cè)膝狀體以上時一般不影響對光反射。松果體和腦膜瘤可使瞳孔散大，對光反射消失但近反射存在。3、病變在傳出道 副交感神經(jīng)病變時，患眼瞳孔散大對光反射消失及近反射消失或減弱；交感神經(jīng)病變時，患側(cè)瞳孔縮小，瞳孔反射不受影響，常見為hornor綜合征。表現(xiàn)為輕度眼瞼下垂、眼球凹陷和瞳孔縮小。二、眼的解剖瞳孔：位于鞏膜中央稍偏鼻下方，呈圓形。瞳孔最大可散大至7.58mm直徑；極度收縮為12mm直徑。瞳孔的大小因光照的強弱而異。室內(nèi)光線下，正常成年人的瞳孔為24mm。毛雨榮（1958）報告我國正常人的

21、平均瞳孔直徑為3.35mm。一般光照下，瞳孔小于2mm和大于5mm者分別稱為瞳孔縮小和散大。若相差0.25mm以下為生理性，相差1mm以上為不等大。 近距瞳孔測量指引近距瞳孔測量指引 神經(jīng)外科 2012.08工作質(zhì)量經(jīng)濟效益社會效應(yīng)無形成果無形成果qcc手法運用團隊精神促進腦力開發(fā)協(xié)調(diào)溝通活動信心責(zé)任心榮譽感-統(tǒng)計統(tǒng)計2012.07.22012.07.29 9-2012.08.0-2012.08.04 4瞳孔測量瞳孔測量224224次，差異次數(shù)從次，差異次數(shù)從6060次降至次降至1 16 6次次。 原原 因因差異次數(shù)差異次數(shù)百分比百分比（% %）累計百分比累計百分比（% %）測量工具不實用測量

22、工具不實用2 212.5012.5012.5012.50無瞳孔測量指引無瞳孔測量指引2 212.5012.5025.0025.00護理工作量大護理工作量大5 531.2531.2556.2556.25專業(yè)知識不強專業(yè)知識不強3 318.7518.7575.0075.00重視程度不夠重視程度不夠2 212.5012.5087.5087.50測量主觀差異測量主觀差異2 212.5012.50100100經(jīng)經(jīng) 驗驗 目目 測測0 00 0100100 | |改進前改進前改進后改進后| | |262|262|【目標達成率目標達成率】= - x 100% = - x = - x 100% = - x 1

23、00% = 100% = 266.67%266.67% | |目標值目標值改進前改進前| | |1726| |1726| | |改進后改進后改進前改進前| |226| |226|【進步率進步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =92.30%92.30% 改進前改進前 2626 | |改進前改進前改進后改進后| | |23|232| |【目標達成率】【目標達成率】= - x 100% = - x = - x 100% = - x 100% = 100% = 140.00%140.00% | |目標值目標值改進前改進前| | |8-23|

24、 |8-23| | |改進后改進后改進前改進前| |223| |223|【進步率】【進步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =91.30%91.30% 改進前改進前 2323早期、準確、及時發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，減少并發(fā)癥的發(fā)早期、準確、及時發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低平均住院日。生，降低平均住院日。單位：天數(shù)單位：天數(shù)（一）（一）效果確認效果確認經(jīng)濟效益（二）經(jīng)濟效益（二）平均住院總費用平均住院總費用單位：萬元單位：萬元/人人提高提高54.82%提高提高19.65%護理工護理工作量大作量大專業(yè)知專業(yè)知識不強識不強測量工測量工具不實具

25、不實用用無瞳孔無瞳孔測量指測量指引引重視程重視程度不夠度不夠測量主測量主觀差異觀差異經(jīng)驗經(jīng)驗?zāi)繙y目測差異次數(shù)差異次數(shù)5 53 32 22 22 22 20 0累積百分比累積百分比31.30%31.30%50.00%50.00%62.50%62.50%75.00%75.00%87.50%87.50%100.00%100.00%100.00%100.00%評評 分分 項項 目目評評 分分 標標 準準活活 動動 前前活活 動動 后后效效果果12345678910總分總分平均平均分分總分總分平均平均分分aqc手法運手法運用用學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)制作制作理解理解熟練熟練指導(dǎo)指導(dǎo)243.4486.8+3.4+3.4b

26、團體精神團體精神無心無心自我自我商議商議合作合作領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)476.7639+2.3+2.3c促進腦力促進腦力開發(fā)開發(fā)不解不解認知認知判斷判斷明確明確果決果決355467.6+2.6+2.6d溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)孤行孤行溝通溝通配合配合積極積極主動主動415.9628.8+2.8+2.8e活動信心活動信心失敗失敗阻礙阻礙可行可行順利順利成功成功385.4578.1+2.7+2.7f責(zé)任感責(zé)任感不理不理猶豫猶豫漸增漸增負責(zé)負責(zé)熱忱熱忱395.6669.4+3.8+3.8g榮譽感榮譽感消失消失稍增稍增督促督促增加增加強化強化426547.7+1.7個人品質(zhì)提升表個人品質(zhì)提升表近距瞳孔測量流程近距瞳孔測量流程近距瞳孔測量近距瞳孔測量視頻視頻活動項目活動項目優(yōu)優(yōu) 點點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定主題選定充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把護充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把護理安全放在首位理安全放在首位深入臨床，最大程度的減少護理安全隱患深入臨床，最大程度的減少護理安全隱患活動計劃擬定活動計劃擬定分階段，每隔階段有不同的圈員做主導(dǎo)，極大分階段，每隔階段有不同的圈員做主導(dǎo)，極大的提高了每個圈員的積極性的提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全不符合，擬定更具有計劃與實際執(zhí)行不完全不符合，擬定更具有實際執(zhí)行力的問題，