少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與護(hù)理管理架構(gòu)的適應(yīng)性研究

1、    少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與護(hù)理管理架構(gòu)的適應(yīng)性研究    彭文亮+陳悅姝【摘要】目的 調(diào)查分析黔東南少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)護(hù)理人員管理架構(gòu)對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生的影響，為探索管理高效、發(fā)展迅速、職能明確的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理管理人才培養(yǎng)提供建議，為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人力資源更新提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面研究設(shè)計，自制調(diào)查問卷調(diào)查分析黔東南州16個縣市公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，共計92名社區(qū)護(hù)士和110名社區(qū)醫(yī)生。結(jié)果 社區(qū)護(hù)士中本科學(xué)歷占26.1%，中級職稱占14.2%，未見研究生學(xué)歷和高級職稱人員，不明確自己的工作占68.5%，僅18.5%的護(hù)士未感受到壓力

2、，判斷能力被社區(qū)護(hù)士認(rèn)為在所需能力中排名最低，位列第三；社區(qū)醫(yī)生中比較了解護(hù)理管理的人員僅占到半數(shù)，并且認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該具備相關(guān)能力中，其管理能力排名第六。 結(jié)論 提高和完善社區(qū)護(hù)士的人力資源結(jié)構(gòu)，幫助其建立科學(xué)的自我評價機制和完善自我定位，提升社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)護(hù)士的管理能力認(rèn)知，可以增強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與護(hù)理管理架構(gòu)的適應(yīng)發(fā)展。【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理 社區(qū)護(hù)理 少數(shù)民族【課題來源】2014年地市高職研究中心研究課題，編號：2014yb07r197.323 a 2095-3089（2016）22-0075-03管理架構(gòu)，又稱為組織架構(gòu)（organizational structure）是指，一個組織整體的結(jié)

3、構(gòu)，是在管理要求、管控定位、管理模式及業(yè)務(wù)特征等多因素影響下，在機構(gòu)內(nèi)部組織資源、搭建流程、開展業(yè)務(wù)、落實管理的基本要素。1護(hù)理管理架構(gòu)的設(shè)置，能否順應(yīng)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展要求和定位，以及能否適應(yīng)所處環(huán)境和現(xiàn)階段狀況，將直接影響到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的健康運營。在當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療處于起步并快速發(fā)展的新時期，護(hù)理工作仍然作為社區(qū)醫(yī)療工作的主要內(nèi)容，并占比甚至遠(yuǎn)超診療醫(yī)務(wù)工作，其根源在于三級、二級醫(yī)院獲取了較為集中的醫(yī)療資源和專業(yè)平臺，而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與綜合性醫(yī)院間的合作還未能無縫銜接。2相比國外，國內(nèi)的護(hù)理?？苹l(fā)展相對滯后，起步較晚，在社區(qū)醫(yī)療工作中，護(hù)理人力管理和資源管理還未發(fā)揮其應(yīng)有的效能。3本研究在科學(xué)

4、調(diào)查分析社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理管理架構(gòu)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)理管理工作可以完善的職能進(jìn)行初步的評定，并給出可行性意見。1對象與方法1.1研究對象黔東南苗族侗族自治州16個縣市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96名在職社區(qū)護(hù)士及110名在職社區(qū)醫(yī)生。1.2調(diào)查方法采用自制調(diào)查問卷，問卷分為醫(yī)生卷和護(hù)士卷。調(diào)查內(nèi)容包括對護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)醫(yī)療的了解程度、壓力、壓力源、工作內(nèi)容、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及職業(yè)能力等。調(diào)查時間為2014.8.18至2014.8.20，采取自填式。一般資料調(diào)查包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限。1.3統(tǒng)計分析問卷采用epidata數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行雙人錄入，并邏輯檢錯。采用sp

5、ss20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計學(xué)分析；以cronbachs 系數(shù)來確定量表內(nèi)部一致性；采用探索性因子分析時采用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，截取因子載荷值大于0.30的項目；采用t檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗、方差分析等方法進(jìn)行探索性分析，檢驗水準(zhǔn) =0.05。2結(jié)果與分析2.1護(hù)士卷相關(guān)結(jié)果2.1.1社區(qū)護(hù)士的基本資料發(fā)放問卷96份，回收92份，有效回收率為95.8%。男性5人（5.4%），女性87人（94.6%）。其他情況詳見表1：表1 本組社區(qū)護(hù)士的一般人口學(xué)情況（n=92）項目 分類 n（%）年齡 2129歲 45（48.9）3039歲 25（27.2）>40歲 17（18.5）<20

6、歲 5（5.4）文化程度 大專 55（59.8）本科 24（26.1）中專 13（14.1）職稱 護(hù)士 46（50.0）護(hù)師 33（35.9）主管護(hù)師 13（14.2）工作年限 <2年 41（44.5）>5年 32（34.8）34年 19（20.7）2.1.2對社區(qū)護(hù)理工作的了解程度本組社區(qū)護(hù)士中，認(rèn)為不了解或?qū)ι鐓^(qū)護(hù)理概念不明確的有63人（68.5%），僅29人（31.5%）大概知道一些。了解的主要內(nèi)容包括婦女保健、家庭訪視、預(yù)防接種、老年人保健、公共衛(wèi)生、健康體檢等。2.1.3社區(qū)護(hù)理工作壓力及壓力源有48人（52.5%）感到稍有壓力，27人（29.3%）認(rèn)為壓力很大，認(rèn)為沒有

7、壓力的有17人（18.5%）。壓力來源前三的是工作任務(wù)重（49.3%）、護(hù)理人員配置少（48.0%）、收入低（41.3%）。2.1.4 社區(qū)護(hù)士的綜合職業(yè)能力對于本組研究對象而言，人際交往、溝通能力被視為是最重要的綜合職業(yè)能力，隨后依次是綜合護(hù)理能力、判斷能力、組織管理能力、預(yù)見能力、調(diào)研能力。詳見表2：2.1.5職業(yè)發(fā)展及職業(yè)歸屬感大部分（94.6%）社區(qū)護(hù)士認(rèn)為首先應(yīng)加強社區(qū)護(hù)理的人才培養(yǎng)，73名（79.3%）護(hù)士認(rèn)為須明確工作內(nèi)容，68名（73.9%）認(rèn)為應(yīng)該加強對社區(qū)護(hù)理的管理，66名（71.7%）認(rèn)為應(yīng)加大對于社區(qū)護(hù)理的投入； 59名（64.1%）認(rèn)為應(yīng)減輕社區(qū)護(hù)士的壓力。71.7%

8、的社區(qū)護(hù)士選擇繼續(xù)留在社區(qū)，21名（22.8%）想進(jìn)入上級醫(yī)院，僅5名（5.4%）護(hù)士打算轉(zhuǎn)行。2.2醫(yī)生卷相關(guān)結(jié)果2.2.1社區(qū)醫(yī)生基本資料發(fā)放問卷110份，有效問卷109份，有效率99.10%。其中男性47人，占43.1%，女性62人，占56.9%。詳見表3-1： 2.2.2社區(qū)護(hù)士專業(yè)技能掌握情況整體上看，認(rèn)為社區(qū)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平高的社區(qū)醫(yī)師有94人，占86.2%，認(rèn)為社區(qū)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平比較差的僅有2人，占1.8%；認(rèn)為社區(qū)護(hù)士掌握了護(hù)理管理能力和護(hù)理發(fā)展思維的社區(qū)醫(yī)師有3人，僅占2.7%，認(rèn)為社區(qū)護(hù)士在工作中重視護(hù)理管理架構(gòu)和管理職能的社區(qū)醫(yī)師有9人，僅占8.3%。2.2.3社區(qū)醫(yī)生

9、認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)情況81.7%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備良好的醫(yī)療技術(shù)，76.1%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備全面的醫(yī)療知識，77.1%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有責(zé)任心、愛心和同情心，62.4%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有良好的表達(dá)能力和溝通能力，41.3%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉預(yù)防保健工作。詳見表3-2：3討論3.1社區(qū)護(hù)士人力資源結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步完善管理工作是一項基于業(yè)務(wù)技術(shù)工作，卻又高于業(yè)務(wù)技術(shù)工作本身的工作。4其需要協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)人員，統(tǒng)籌安排相關(guān)人力資源，調(diào)整科學(xué)合理的工作制度，并營造適宜的工作環(huán)境和氛圍，同時更需要調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，規(guī)避工作風(fēng)險，提

10、高工作效率。5相對而言，對管理架構(gòu)中高層次的人員，其學(xué)歷水平有一定的要求，在專業(yè)領(lǐng)域有更多的思考和判斷能力，需要具備較為豐富的工作經(jīng)驗和經(jīng)歷，其職稱的高低也將影響其在組織管理工作中的影響力，這樣才能夠更有利于組織和開展社區(qū)護(hù)理工作，從而促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的快速發(fā)展和職能發(fā)揮。3.2社區(qū)護(hù)士的自我定位和價值評價亟待提高社區(qū)護(hù)士存在一定比例來自于其他臨床醫(yī)院的崗位調(diào)整，在崗位入職階段就存在一定的自我意識較低，對社區(qū)護(hù)理工作興趣較為淡薄，對社區(qū)護(hù)理工作的積極性較低，存在一定的畏難情緒，缺乏工作熱情6；對自身能力評價方面，認(rèn)為思維和管理能力相較溝通能力、護(hù)理技能而言不太重要，也因此缺乏判斷和主觀能動性，

11、在工作中常處于被動工作狀態(tài)，總體而言她們對工作的忠誠度較高，也明確發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理職能發(fā)揮較差，應(yīng)提高其管理思維和管理能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。有效提高社區(qū)護(hù)士的自我定位和自我評價，有利于提高社區(qū)護(hù)理工作的創(chuàng)造力和創(chuàng)新性發(fā)揮，從而加快社區(qū)護(hù)理工作和護(hù)理管理工作的推進(jìn)。3.3社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)護(hù)士的認(rèn)知情況不容樂觀社區(qū)醫(yī)生在職人員中，梯度建設(shè)不夠科學(xué)，呈現(xiàn)多極分化狀態(tài)，對社區(qū)護(hù)士的護(hù)理管理工作認(rèn)知存在較大差異，這樣的認(rèn)知，將會直接影響其對護(hù)理工作的配合與協(xié)調(diào)狀態(tài)，仍然存在部分醫(yī)生弱化護(hù)理管理的自主性和決斷力。7同時，他們也不認(rèn)可社區(qū)護(hù)士中從事管理工作的人員，或認(rèn)為其管理能力不足；在判斷社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的相關(guān)素質(zhì)中

12、，他們認(rèn)為護(hù)理管理能力排在第六位，顯示了對護(hù)理管理工作的認(rèn)知偏低，對護(hù)士的管理能力和管理價值存在較大質(zhì)疑。8在基層醫(yī)療中，護(hù)理工作所占比重相對診療工作比重要高，從國家進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置的角度，也勢必會更重視社區(qū)醫(yī)療的基礎(chǔ)疾病維護(hù)和管理，顯然社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，通過護(hù)理方法和護(hù)理技術(shù)，提高社區(qū)人群健康質(zhì)量，降低醫(yī)療費用和成本即是未來社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展定位和方向，而不重視社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理管理架構(gòu)和功能，這些都將不利于社區(qū)護(hù)理管理的發(fā)展，也必將帶來社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展遲滯。9因此，在現(xiàn)行制度下，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要加強機構(gòu)中非護(hù)理專業(yè)從業(yè)人員的護(hù)理認(rèn)知，提升護(hù)理工作及護(hù)理管理工作地位，將直接影響醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部

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