疾病的時間分布-流行病學(xué)輔導(dǎo)

1、疾病的時間分布 - 流行病學(xué)輔導(dǎo)疾病的流行 , 無論傳染病還是非傳染病均隨時間的推移而不斷變化。有的由散發(fā)而流行 , 有的則被消滅 , 例如曾嚴(yán)重威脅兒童生命的天花 , 已于 1979 年在全世界被消滅。危害兒童和青少年健康的脊髓灰質(zhì)炎 , 也在世界衛(wèi)生組織的號召下 , 應(yīng)用脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種 , 擬在 20XX年前在全球消滅。但是 , 有的傳染病卻正在威脅人類的健康和生命 , 如病毒性肝炎、性病、狂犬病、艾滋病等。其中性病由于社會因素的影響 , 日趨嚴(yán)重 ; 狂犬病則由于人們生活水平的提高而形成寵物熱 , 因而造成本病發(fā)病率逐年遞增 , 致使不少人喪命 ; 人所共知艾滋病的蔓延是全球性的 ,

2、 既往亞太地區(qū)病例較少 , 現(xiàn)已呈逐年增多之勢。凡此種種 , 皆隨時間變化而改變了疾病分布的面貌。其變化的形式有爆發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異等。( 一)爆發(fā)疾病在一個集體或固定的較小人群中, 短時間內(nèi) , 發(fā)病數(shù)突然增多 (23例或以上 ), 稱為爆發(fā) (outbreak)。常見的爆發(fā)有食物中毒、傷寒、痢疾 , 還有化學(xué)毒物中毒等。爆發(fā)常因許多人短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。由于潛伏期不同 , 發(fā)病有先有后。先發(fā)病者為短潛伏期患者 , 后發(fā)病者為長潛伏期患者 , 大多數(shù)病例發(fā)生日期往往在最短和最長潛伏期之間 , 即常見潛伏期。發(fā)病高峰與該病的常見潛伏期基本一致。因此可從發(fā)病高峰推算暴露日期

3、, 從而找出引起爆發(fā)的原因醫(yī) | 學(xué)教育整理。各種疾病均可發(fā)生爆發(fā)。爆發(fā)類型很多。其時間分布也多種多樣。食物中毒爆發(fā)常在數(shù)小時或數(shù)十小時內(nèi)發(fā)生 , 多因共同食入某種食物所致。病人突然增加 , 很快達(dá)到高峰 , 而后下降。病人常集中發(fā)生在同一潛伏期內(nèi) , 流行曲線呈單峰型。傷寒爆發(fā)多見于水型和食物型兩種。以地面水為水源的地區(qū) , 爆發(fā)常發(fā)生于大雨之后 , 與雨水沖刷地面而污染水源有關(guān)。 發(fā)病人數(shù)在 12 周內(nèi)迅速增加 , 以后逐漸減少。 病例分布于一個最長潛伏期內(nèi)。 病人地區(qū)分布與水源供給范圍一致。爆發(fā)后?？梢姷酵祥L的流行波 , 稱為“接觸性尾巴” , 是因日常生活接觸所形成傷寒食物型爆發(fā)多由于

4、帶菌者或病人污染物品引起 , 可發(fā)生在任何季節(jié)。其發(fā)病人數(shù)因污染食物種類、 食用人數(shù)及污染持續(xù)時間不同而異。 在短期內(nèi)病人數(shù)急劇升高 , 若非持續(xù)污染則發(fā)病人數(shù)很快下降 , 若為持續(xù)污染則流行波可呈長期波動或出現(xiàn)第二高峰。 因此 , 必須盡快查明傳染源、 傳播途徑 , 以防止疫情蔓延。非傳染性疾病爆發(fā)事例亦不少見。 1984 年我國南方某農(nóng)場發(fā)生一起陰囊皮炎爆發(fā) , 首發(fā)病例發(fā)生于 1983 年,1984 年 2 月份發(fā)病人數(shù)開始上升 ,8 月份達(dá)到高峰 ,10 月份采取綜合防治措施后 , 流行告終。前后發(fā)生陰囊皮炎病例 183 例,罹患率高達(dá) %.經(jīng)調(diào)查研究證實(shí)是由于缺乏核黃素 ( 維生素

5、B2)所致。膳食中供給量不足 , 加工烹調(diào)方法不夠合理是引起爆發(fā)流行主要原因。(二) 季節(jié)性疾病的流行有一定季節(jié) (seasonality,seasonalvariation),傳染病尤為明顯 , 如流行性乙型腦炎在我國北方 8、9、10 三個月為發(fā)病高峰季節(jié) , 在此前后很少發(fā)生。 而南方稍早 , 如圖 2-7. 其主要原因與乙型腦炎病毒在媒介昆蟲體內(nèi)繁殖特性及蚊蟲孳生條件有關(guān) , 也與豬的病毒血癥時間密切相關(guān)。又如細(xì)菌性痢疾在我國各地終年均可發(fā)生 , 但有季節(jié)性升高 , 一般為 89 月份 , 南方稍早 , 北方稍晚 , 有的地區(qū)季節(jié)性高峰內(nèi)的病例數(shù)占全年病例數(shù)的 40%以上。但有些傳染病

6、如乙型病毒性肝炎、 結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒等發(fā)病則無季節(jié)性。究其原因 , 可能與這些疾病的傳播方式有關(guān)。非傳染性疾病亦有季節(jié)性 , 如營養(yǎng)缺乏病中的糙皮病 (pella-gra) 常春季高發(fā) ; 花粉熱多發(fā)生在春夏之交 ; 腦出血多發(fā)生于冬季 ; 急性心肌梗死出現(xiàn)在 11 月1 月和 34 月兩個高峰 ; 黑色素瘤常在夏季多發(fā) , 與強(qiáng)烈陽光照射有關(guān)。季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)曾用來鑒別不同病種。 過去許多研究者都認(rèn)為美國的地方性斑疹傷寒與歐洲的虱傳斑傷寒相同。 Maxcy(1926) 觀察到兩病流行季節(jié) , 前者高峰在 8、9、10 月份 , 后者在 3、4、5 月份。兩病的季節(jié)分布不同。又觀察到某些地區(qū)

7、, 如阿拉巴馬州的蒙哥馬利市 , 地方性斑疹傷寒有集中性分布。 根據(jù)工作地點(diǎn)標(biāo)出病人分布圖 , 顯示出本病在市商業(yè)中心地區(qū)有聚集現(xiàn)象。 再仔細(xì)研究 , 發(fā)現(xiàn)在糧食倉庫、 雜貨鋪、飲食店及飯店工作人員中有較高的發(fā)病率。 這一分析使 Maxcy 提出家鼠或小鼠為病原體貯存宿主 , 蚤、螨或蜱等為傳播媒介的假說。他總結(jié)出地方性斑疹傷寒與流行性斑疹傷寒的季節(jié)分布不同 , 又缺乏人傳人證據(jù) ,認(rèn)為本病與流行性斑疹傷寒為兩種不同方式傳播的不同疾病。這一推論后來經(jīng)Dyer 的調(diào)查研究證實(shí) , 判定地方性斑疹傷寒系鼠類為貯存宿主, 鼠蚤為傳播媒介 ,摩氏立克次體為病原體的一種傳染病。季節(jié)性高峰的原因復(fù)雜 ,

8、受各種氣象因素、媒介昆蟲、野生動物、家畜等生長繁殖等因素影響 , 也受風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)、生活、衛(wèi)生水平等因素的影響。有的尚未得到合理的解釋。季節(jié)性研究不但可探討流行因素、傳染源, 還可為防制對策的制訂提供依據(jù)。( 三) 周期性疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行, 稱為周期性 (periodicity)一些傳染病由于易感人口增多而發(fā)生流行 , 常可表現(xiàn)為周期性流行。麻疹疫苗普遍使用前 , 在人口眾多城市中常常表現(xiàn)為二年一次流行高峰。自 1965 年廣泛推廣使用麻疹疫苗后 , 我國麻疹的發(fā)病率顯著降低 , 周期性流行已不明顯。周期性流行也發(fā)生于流行性腦髓膜炎, 約 79 年流行一次 ; 百日咳約 34年

9、一次 ; 甲型流行性感冒 23 年一次 ; 乙型流行性感冒46 年一次。主要是與人口稠密的城市中易感者積累及傳染源與易感者接觸有關(guān)。( 四) 長期變異人類許多疾病在一個相當(dāng)長時間內(nèi)隨著社會生活條件改變, 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步 , 自然條件的變化而發(fā)生顯著變化, 使其感染類型、病原體種類及宿主均有很大的不同 , 即稱之為長期變異 (secular change)。如近年來傳染性疾病的種類發(fā)生了很大變化。我國既往傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、炭疽、白喉、布魯菌病、麻疹、腦膜炎等經(jīng)常發(fā)生流行或大流行。但經(jīng)過大力防治, 這些疾病的發(fā)病率明顯下降。另外一些感染性疾病也發(fā)生了較大變化。感染往往來自體內(nèi)毒力弱的、內(nèi)源性

10、的“正常菌叢”或腐物寄生菌或機(jī)會致病菌(opportunisticpathogens),宿主也往往是抵抗力弱的病人、老年人和嬰幼兒。美國從血液中檢出的細(xì)菌,50 年代初期以革蘭陽性球菌為主,50 年代末到 60 年代初則以革蘭陰性菌為主。我國大連地區(qū)報(bào)告 ,19571986 年臨床檢出細(xì)菌變遷情況: 革蘭陽性葡萄球菌從 1957 年%,下降到 1986 年%;鏈球菌從 %下降到 %;肺炎球菌由 %下降到 %.而革蘭陰性大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯菌、綠膿桿菌則均有上升。這種感染細(xì)胞譜型的變遷與磺胺、青霉素、鏈毒素的廣泛應(yīng)用 , 一些新的診斷、治療措施的開展 , 衛(wèi)生條件改善 , 計(jì)劃免疫的實(shí)施等有關(guān)醫(yī) | 學(xué)教育整理。在長期變異中 ,E1 Tor 型霍亂自 1961 年以來失去“地方性”特征 , 廣泛在亞、歐、非各洲流行。 1992 年 10 月在印度又出現(xiàn)了 O1霍亂 , 根據(jù)其在印度傳播范圍及廣泛播散的能力, 預(yù)示第八次霍亂大流行已開始。經(jīng)過長期變異 , 我國疾病譜發(fā)生了顯著變化。