吸痰法的詳細(xì)步驟及要點(diǎn)說(shuō)明和結(jié)果判斷

1、吸痰法的詳細(xì)步驟及要點(diǎn)說(shuō)明和結(jié)果判斷一、目的借助吸引裝置清除呼吸道的分泌物， 保持呼吸道通暢， 改善肺通氣功能， 預(yù)防吸人性肺炎、 肺不張、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。二、適應(yīng)證1. 老年體弱者。2. 昏迷、危重、麻醉未蘇醒者。3. 各種原因所致的咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者。4. 各種原因引起的窒息患者。5. 正在行機(jī)械通氣的患者出現(xiàn)以下情況：1）出現(xiàn)明顯痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出。2）血氧飽和度（Sa02）和動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）明顯下降。3）患者機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)上（使用容量控制模式） 顯示氣道峰壓明顯增加或（使用 壓力控制模式）顯示潮氣量明顯下

2、降。4）患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)波形圖上顯示，壓力時(shí)間或流速，時(shí)間曲線中，吸氣相和 呼氣相同時(shí)出現(xiàn)鋸齒圖形。三、禁忌證1. 絕對(duì)禁忌證：通常無(wú)，但對(duì)顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰。2. 相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重缺氧者、嚴(yán)重心律失常者。 注意：對(duì)于有相對(duì)禁忌證息者在吸痰時(shí)應(yīng)同時(shí)給予氧氣吸入。四、操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備1）測(cè)量生命體征（心率、血壓、呼吸），身體健康評(píng)估。2）講解吸痰目的，囑患者盡力配合操作者操作。2.器械準(zhǔn)備1）中心吸引裝置和（或）電動(dòng)吸引器。2）治療盤：治療碗 2個(gè)（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水， 分別用于吸痰前預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管）、已消 毒的吸痰管（或一次性吸痰管）數(shù)根、無(wú)菌鑷及無(wú)菌缸、一次性治療巾、

3、一次性無(wú)菌手 套、手電 筒、彎盤。3）壓舌板、口咽氣道管、連接吸引器上玻璃接管、插電板。3. 操作者準(zhǔn)備1）了解患者病情，同時(shí)進(jìn)行身體健康及合作程度評(píng)估。2）檢查患者意識(shí)狀態(tài)及口腔、鼻腔，取出活動(dòng)義齒。3）檢查氣道分泌物的量、黏稠程度、部位。五、操作步驟1. 操作者檢查吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)消毒液 （需 200ml） ，擰緊瓶蓋，連接導(dǎo)管，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，將吸引器放于床邊適當(dāng)處。2. 操作者洗手，戴口罩。3. 將所用物品攜帶至床旁，核對(duì)患者，向患者解釋操作目的，取得患者同意，以配合操作。4. 用手電筒檢查患者口腔、鼻腔。5. 協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，略向后仰，鋪治療巾于頜下。6. 戴手

4、套，連接吸痰管，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，試吸少量生理鹽水，檢查吸引器是否通暢，滋滑導(dǎo)管前端。7. 根據(jù)吸痰采用的不同入口進(jìn)行下列操作并進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：1）經(jīng)口，鼻腔吸痰：囑患者張口，昏迷者用壓舌板或口咽氣道協(xié)助張口；反折吸痰 管末端，另一手用無(wú)菌持物鉗持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端； 先吸口咽部 分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物在病人吸氣時(shí)順勢(shì)將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達(dá)一定深度（ 約 15cm）， 將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)緩慢上提吸凈痰液；吸痰管取出后 吸生理鹽水沖凈痰液， 以免堵塞；吸痰結(jié)束后取出壓舌板或口咽氣道；必要時(shí)更換無(wú)菌甘及吸痰管經(jīng)鼻腔吸引。2）經(jīng)氣管插管，氣管切開(kāi)吸痰：將呼吸機(jī)

5、氧濃度調(diào)到100%,給患者吸純氧2分鐘； 一手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管接口，將呼吸機(jī)接口放于無(wú)菌紙巾上，用戴無(wú)菌手套的另手迅速并 輕輕地沿氣管導(dǎo)管送人吸痰管，感覺(jué)吸痰管遇有阻力后加負(fù)壓，輕輕旋轉(zhuǎn)上提并吸引；吸痰結(jié) 束后立即接呼吸機(jī)通氣，再次吸純氧 2 分鐘，等待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)到原有水 平；吸痰管取出后，生理鹽水中凈痰液，以免塞；如膠繼續(xù)吸痰。需重新更換吸痰管。注意：應(yīng)盡量采用較小的負(fù)壓進(jìn)行吸引，推薦吸痰負(fù)壓范圍為成人150mmH新生兒80IOOmmHg 吸痰監(jiān)測(cè)內(nèi)容：肺部呼吸音、Saoz、呼吸頻率與節(jié)律、心率與節(jié)律、血壓、痰的性狀及痰量、咳 嗽有（或）無(wú)力、顱內(nèi)壓、呼吸機(jī)參數(shù)

6、。8. 吸痰完畢，關(guān)上吸引器開(kāi)關(guān)，擦凈患者面部分泌物，脫手套。9. 協(xié)助患者取安全、舒適體位，安置好患者后處理用物。10. 洗手、取口罩。11. 記錄。注意：每次吸痰時(shí)間 15 秒，每次吸痰間隔時(shí)間3-5 分鐘。六、并發(fā)癥及處理1. 吸人性肺炎：吸痰可增加下呼吸道細(xì)菌聚居，并發(fā)吸入性肺炎，更容易發(fā)生在經(jīng) 氣管插管口吸痰的患者。臨床表現(xiàn)為新出現(xiàn)的吸人性肺部感染的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查 。 因 此，對(duì)此類患者吸痰時(shí)需先吸引口腔分泌物，然后再氣囊放氣后吸痰。2. 低氧血癥：在吸痰過(guò)程中通常均可發(fā)生低氧血癥，對(duì)于原有低氧血癥的患者更 能加重低氧血癥，因此在吸痰前可考慮先給予氧氣吸人，提高患者的血氧分壓

7、。注意：以經(jīng)氣管插管，氣管切開(kāi)吸痰：吸純氧目的是預(yù)防吸痰時(shí)造成的低氧血癥。3氣管組織或支氣管黏膜損傷：通常認(rèn)為氣道黏膜損傷的程度與吸引的負(fù)壓和持 續(xù)時(shí)間成正比，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程可減少該并發(fā)癥的發(fā)生。4. 支氣管收縮支氣管痙攣：突發(fā)哮喘樣癥狀，肺部出現(xiàn)哮鳴音。按支氣管哮喘急性發(fā)作處理，并立即停止吸痰。經(jīng)氣管插營(yíng)，氣管切開(kāi)吸痰注意事項(xiàng)：吸痰管最大外徑氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的 1/2 ；先吸氣管切開(kāi)處，再吸口、鼻部；進(jìn)吸痰管時(shí)不可用負(fù)壓；吸痰時(shí)不能在 氣管內(nèi)上下提括。5. 顱內(nèi)壓升高：與腦血流量變化有關(guān)?？沙霈F(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙等。應(yīng)立即停止吸痰，按顱內(nèi)壓升高處理。6. 血壓驟升或驟降：應(yīng)立即停止吸痰，給予對(duì)癥處

8、理。7. 心律失常：應(yīng)立即停止吸痰，給予對(duì)癥處理。七、相關(guān)知識(shí)1. 采取吸痰急救措施的注意事項(xiàng)：1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2)吸痰動(dòng)作要輕柔，以防止損傷黏膜。注意：吸痰時(shí)先吸引口腔分泌物，然后再氣囊放氣后吸痰。可作為預(yù)防并發(fā)吸入性 肺炎的有效措施。3) 痰液黏稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰中患如者出現(xiàn) 發(fā)紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。4) 小兒吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些。5) 貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)滿刻度的 2/3 ，以防損壞機(jī)器。2. 經(jīng)氣管插管，氣管切開(kāi)入口吸痰預(yù)防并發(fā)癥措施：1) 成人吸引時(shí)壓力調(diào)節(jié)為150 200mmHg2) 保證呼吸機(jī)接頭和吸痰管不被污染。3) 吸引前和吸引后給予純氧吸人 2 分鐘。4) 吸痰應(yīng)先吸口、鼻腔分泌物，氣囊放氣后再吸痰(除低壓高容氣囊外) 。5) 控制吸痰時(shí)間：每次吸痰時(shí)間 <15 秒，每次吸痰間隔時(shí)間35 分鐘，因?yàn)槲^(guò) 程中肺容積減少可被較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引所增加。注意：經(jīng)氣管插管，氣管切開(kāi)吸痰有2 種方法，分別為開(kāi)放式和封閉式吸痰，前者吸痰時(shí)患者需斷 開(kāi)呼吸機(jī)，后者