新生兒胎糞吸入綜合征護理

1、新生兒胎糞吸入綜合征護理 概述：n 胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械性阻塞及化學(xué)性炎癥。，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械性阻塞及化學(xué)性炎癥。由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。概述：n 多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。 n 活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%21.9%。高危因素 ：u過期產(chǎn)過期產(chǎn)u母親高血壓母親高血壓u母親糖尿病母親糖尿病u胎兒異常心率胎兒異常心率u宮內(nèi)發(fā)育遲緩宮內(nèi)發(fā)育遲緩u羊

2、水過少羊水過少u母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病病理生理（1）：胎糞吸入病理生理（2 2）： 氣道阻塞病理生理（3 3） ： 繼發(fā)性炎癥病理生理（4 4） ： 肺動脈高壓u 宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生u 低氧血癥、酸中毒致血管痙攣低氧血癥、酸中毒致血管痙攣臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫n 患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。n 多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率6060

3、次次/ /分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。征、胸廓前后徑增加。臨床表現(xiàn)：肺部體征n 兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音，如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，啰音，如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在其發(fā)生率在20%50%,20%50%,胸攝片可確診。胸攝片可確診。臨床表現(xiàn)：其他n 持續(xù)性動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴持續(xù)性動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)。n 嚴重胎糞

4、吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細胞增多壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查：n 血氣分析：血氣分析：phph值、值、popo2 2，pcopco2 2n 血常規(guī)、血糖、血生化、血液培養(yǎng)等血常規(guī)、血糖、血生化、血液培養(yǎng)等x x線檢查線檢查護理診斷n 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關(guān)與胎糞吸入有關(guān)n 氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)n 體溫過低體溫過低 與缺氧有關(guān)與缺

5、氧有關(guān)n 有感染的危險有感染的危險 與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān)與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān)護理措施1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能。及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能。 洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法，洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法， 常規(guī)洗胃，預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。常規(guī)洗胃，預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。 護理措施2、合理用氧合理用氧 選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持正常的通氣功能。選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持正常的通氣功能。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為12l/min。頭罩給氧，氧流量一般為頭罩給氧，氧流量一般為5l/min。

6、足月兒：足月兒：spo293%-95%早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒： spo288%-93%護理措施3、加強保暖加強保暖 室溫保持室溫保持24-26，相對濕度，相對濕度55%-65%，放入暖箱保暖（，放入暖箱保暖（33），隨），隨時監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；蛑糜谳椛渑_中，使新生兒皮膚溫時監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；蛑糜谳椛渑_中，使新生兒皮膚溫度度3637攝氏度。攝氏度。護理措施4、維持足夠能量維持足夠能量 洗胃后禁食洗胃后禁食24小時，嚴重者則需要禁食小時，嚴重者則需要禁食6-12小時，禁食期間，監(jiān)測小時，禁食期間，監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑靜脈補液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，遵醫(yī)囑靜脈補液，

7、采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。 護理措施5、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng) 胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水試喂，試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。護理措施6、預(yù)防感染，嚴格消毒隔

8、離制度預(yù)防感染，嚴格消毒隔離制度 新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進行各項治療、護理操作時新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進行各項治療、護理操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強患兒皮膚、口腔、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強患兒皮膚、口腔、臍部的護理，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，防止感染。臍部的護理，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，防止感染。護理措施7、嚴密觀察病情嚴密觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥，控制補液量和時，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺和胸腔閉式