固表止汗——牡蠣散斂肺止咳

1、1會計學(xué)固表止汗固表止汗牡蠣散斂肺止咳牡蠣散斂肺止咳二、適應(yīng)范圍三、分類四、使用注意一、定義第1頁/共51頁 凡以固澀藥為主組成，具凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀的作用，以治氣、有收斂固澀的作用，以治氣、血、精、津耗散滑脫之證的方血、精、津耗散滑脫之證的方劑，統(tǒng)稱為固澀劑。劑，統(tǒng)稱為固澀劑。第2頁/共51頁 適用于正氣虛甚而氣、血適用于正氣虛甚而氣、血、精、津耗散滑脫之證。癥見、精、津耗散滑脫之證。癥見自汗盜汗、咳嗽日久、久瀉久自汗盜汗、咳嗽日久、久瀉久痢、遺精滑泄、小便失禁、崩痢、遺精滑泄、小便失禁、崩漏帶下等。漏帶下等。第3頁/共51頁固表止汗固表止汗牡蠣散牡蠣散斂肺止咳斂肺止咳九仙散九

2、仙散澀腸固脫澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯真人養(yǎng)臟湯澀精止遺澀精止遺金鎖固精丸金鎖固精丸固崩止帶固崩止帶固沖湯固沖湯第4頁/共51頁 1. 1.正虛為本，根據(jù)氣血、精、津液正虛為本，根據(jù)氣血、精、津液耗傷程度的不耗傷程度的不同，可配伍補益藥，標本兼治；同，可配伍補益藥，標本兼治； 2. 2.正虛無邪時用，有實邪不能用。正虛無邪時用，有實邪不能用。 3. 3.凡熱病多汗、痰飲咳嗽、濕熱和凡熱病多汗、痰飲咳嗽、濕熱和傷食瀉痢、火傷食瀉痢、火擾精泄、血熱或瘀阻崩漏等由實邪所致擾精泄、血熱或瘀阻崩漏等由實邪所致者不宜用。者不宜用。第5頁/共51頁方劑學(xué)方劑學(xué)第一節(jié)固表止汗第6頁/共51頁桂枝湯病后、產(chǎn)后營衛(wèi)不和之

3、自汗當歸六黃湯陰虛火旺之盜汗玉屏風(fēng)散表虛自汗治汗證方劑回顧：第7頁/共51頁太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方第8頁/共51頁身常自汗夜臥尤甚心悸易驚短氣煩倦舌淡紅，脈細弱自汗盜汗證表虛衛(wèi)外不固陰傷心陽不潛第9頁/共51頁君：煅牡蠣固澀止汗，斂陰潛陽臣：黃芪 益氣固表止汗佐：麻黃根功專止汗 小麥 益心氣，養(yǎng)心陰， 清心除煩。斂陰止汗 益氣固表第10頁/共51頁方 名相 同不 同牡蠣散均可用于治療自汗。衛(wèi)氣不固，心陽不潛所致，以牡蠣為君藥，固表斂汗之力較強，主治自汗、盜汗，以盜汗為甚，且伴有心悸驚惕等，屬治標之法。玉屏風(fēng)散衛(wèi)氣虛弱，不能固表所致，故黃芪為君，重在益氣健脾以固表止汗；主治表虛自汗或體

4、虛易感風(fēng)邪者，自汗雖是體虛，但不分晝夜，伴有面白食少等癥，屬治本之法。桂枝湯因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致，治宜重在調(diào)和營衛(wèi)，故以桂枝為配芍藥以散外寒，調(diào)和營衛(wèi)以止汗。牡蠣散、玉屏風(fēng)散與桂枝湯異同比較第11頁/共51頁方劑學(xué)方劑學(xué)第二節(jié)斂肺止咳第12頁/共51頁王子昭方，錄自王子昭方，錄自衛(wèi)衛(wèi)生寶鑒生寶鑒第13頁/共51頁久 咳 肺久 咳 肺虛虛氣 陰 兩氣 陰 兩傷傷斂肺止咳罌粟殼 五味子、烏梅 益氣養(yǎng)陰人參、阿膠 佐以化痰款冬、桑白皮、 貝母、桔梗第14頁/共51頁方劑學(xué)方劑學(xué)第三節(jié)澀腸固脫第15頁/共51頁實證：葛根芩連湯、芍藥湯、白頭翁湯、 痛瀉要方、敗毒散虛證：理中丸、參苓白術(shù)散、補中益氣

5、湯治瀉痢方劑回顧：第16頁/共51頁太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方第17頁/共51頁滑脫不禁，瀉痢無度甚至脫肛墜下腹痛喜得溫按或久痢赤白舌淡苔白，脈遲細久瀉久痢脾腎陽虛腸失固澀第18頁/共51頁補君：罌粟殼臣：肉豆蔻、訶子 人參、白術(shù) 肉桂佐：當歸、白芍 木香使：炙甘草澀腸止瀉益氣健脾養(yǎng)血和血溫腎暖脾理氣醒脾，使?jié)粶蠀⑿g(shù)補脾，合白芍緩急，兼調(diào)和藥性。溫中補脾 澀腸固脫第19頁/共51頁證治準繩證治準繩第20頁/共51頁五更泄瀉不思飲食，食不消化或腹痛肢冷神疲乏力舌淡，脈沉遲無力五更泄五更泄脾腎陽虛腸失固澀第21頁/共51頁君：補骨脂溫腎暖脾，治腎泄要藥臣：肉豆蔻溫中澀腸 吳茱萸溫中散

6、寒，助陽止瀉佐：五味子溫腎固精，澀腸止瀉 生姜、大棗溫胃補脾 澀腸止瀉 溫腎暖脾第22頁/共51頁真人養(yǎng)臟湯與四神丸異同比真人養(yǎng)臟湯與四神丸異同比較表較表方名相同不同真人養(yǎng)臟湯二方均可治療脾腎虛寒之腹泄，均有溫暖脾腎，澀腸止瀉之功。長于溫中補虛，重用罌粟殼，溫澀力強，兼能補益氣血。主治脾腎虛寒久泄久痢證，以脾陽虛為主。四神丸重于溫補命門。重用補骨脂，以溫腎為主。主治脾腎虛寒，火不生土之五更泄瀉。第23頁/共51頁痛瀉要方、參苓白術(shù)散、四神丸異同比較方 名相 同不 同參苓白術(shù)散均能治療慢性泄瀉，反復(fù)發(fā)作者。因脾虛夾濕所致，每因飲食不節(jié)而加重或發(fā)作，伴有胸脘悶脹，面色萎黃，消瘦，脈細緩等證，治宜健

7、脾滲濕止瀉痛瀉要方因肝郁脾虛所致，每因惱怒等情志因素而加重或發(fā)作，伴有腸鳴腹痛，瀉必腹痛，脈兩關(guān)不調(diào)，弦緩等，治宜補脾柔肝。四神丸由脾腎陽虛，命門火衰而致，每至五更而發(fā)作，伴有神疲乏力，肢冷，不思飲食等癥，治宜溫腎暖脾，澀腸止瀉。第24頁/共51頁方劑學(xué)方劑學(xué)第四節(jié)澀精止遺第25頁/共51頁醫(yī)方集解醫(yī)方集解第26頁/共51頁蓮須、煅龍骨、煅牡蠣沙苑蒺藜、蓮子、芡實補腎固精澀精止遺功用補腎澀精病 機 腎虛精關(guān)不固第27頁/共51頁本草衍義本草衍義第28頁/共51頁尿頻或尿色白濁或遺尿、遺精 心神恍惚、健忘舌淡苔白脈細弱心腎兩虛之尿頻遺尿腎虛不攝心氣不足第29頁/共51頁固精止遺 調(diào)補心腎君：桑螵

8、蛸補腎澀精止遺臣：龍骨澀精止遺，安神 龜甲滋陰潛陽，補益心腎佐：人參、當歸補氣養(yǎng)血 茯神、遠志、菖蒲安神定志第30頁/共51頁治尿頻、遺尿方比較方名方名桑螵蛸散桑螵蛸散縮泉丸縮泉丸組成組成桑螵蛸、龍骨、龜甲、人參、當歸、茯神、遠志、菖蒲益智仁、烏藥、山益智仁、烏藥、山藥藥功效功效調(diào)補心腎，固精止遺溫腎祛寒，縮尿止遺主治主治心腎兩虛虛之尿頻、遺尿，伴心神恍惚，健忘，遺精等。膀胱虛寒之尿頻、遺尿，無神志改變。第31頁/共51頁方劑學(xué)方劑學(xué)第五節(jié)固崩止帶第32頁/共51頁醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄第33頁/共51頁血崩或月經(jīng)過多色淡質(zhì)稀面色晃白，心悸氣短腰膝酸軟，四肢乏力舌淡，脈細弱脾氣虛弱沖脈不

9、固脾氣虛弱沖脈不固證第34頁/共51頁君：白術(shù)、黃芪益氣補脾以治出血之本臣：山萸、白芍補肝腎而養(yǎng)血斂陰佐：煅龍骨、煅牡蠣 棕櫚炭、海螵蛸、五倍子 茜草化瘀止血收澀止血固沖攝血益氣健脾第35頁/共51頁方 名相 同不 同固沖湯均能益氣健脾，治療脾虛不攝之崩漏下血，見食少體倦，月經(jīng)量多色淡質(zhì)稀等。益氣健脾，固沖攝血。適用于脾虛沖脈不固之血崩，伴腰膝酸軟等沖任不足之象。歸脾湯益氣補血，健脾養(yǎng)心。適用于脾虛統(tǒng)攝失職之崩漏以及便血、紫癜等癥，伴心悸、失眠等心神失養(yǎng)之象。亦可用于心脾氣血兩虛證。固沖湯與歸脾湯異同比較表第36頁/共51頁丹溪心法丹溪心法第37頁/共51頁肝腎陰虛迫血妄行經(jīng)水過期不止或下血量

10、多血色深紅或紫黑稠粘手足心熱腰膝酸軟舌紅，脈弦數(shù)陰虛血熱之崩漏第38頁/共51頁固經(jīng)止血滋陰清熱第39頁/共51頁固沖湯與固經(jīng)丸異同比較表固沖湯與固經(jīng)丸異同比較表方名相 同不 同固沖湯二方均能治療崩漏下血，均可固澀止血。益氣健脾，固沖攝血。主治脾氣虛弱、沖脈不固之血崩，癥見血崩或月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀。固經(jīng)丸滋陰清熱，固經(jīng)止血。主治陰虛血熱之崩漏證，癥見經(jīng)行不止或下血量多，血色深紅或紫黑稠粘。第40頁/共51頁固澀劑小結(jié)（固澀劑小結(jié)（一）一）分類分類方名方名功效功效主治主治備注備注固表止汗固表止汗牡蠣散牡蠣散斂陰止汗斂陰止汗益氣固表益氣固表體虛自汗、體虛自汗、盜汗證盜汗證斂肺止咳斂肺止咳九仙散九仙

11、散斂肺止咳斂肺止咳益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰久咳傷肺久咳傷肺氣陰兩虛氣陰兩虛證證澀腸固脫澀腸固脫真人養(yǎng)真人養(yǎng)臟湯臟湯澀腸固脫澀腸固脫溫補脾腎溫補脾腎脾腎虛寒脾腎虛寒久泄久痢久泄久痢證證罌粟罌粟殼為殼為君藥君藥四神丸四神丸溫腎暖脾溫腎暖脾澀腸止瀉澀腸止瀉脾腎虛寒脾腎虛寒之之五更泄瀉五更泄瀉桃花湯桃花湯溫中澀腸溫中澀腸止痢止痢虛寒痢虛寒痢第41頁/共51頁分類分類方名方名功效功效主治主治澀精止遺澀精止遺金鎖固金鎖固精丸精丸補腎澀補腎澀精精腎虛精關(guān)不固腎虛精關(guān)不固遺精滑泄遺精滑泄桑螵蛸桑螵蛸散散調(diào)補心調(diào)補心腎腎固精止固精止遺遺心腎兩虛之心腎兩虛之尿頻或滑精證尿頻或滑精證縮泉丸縮泉丸溫腎祛溫腎祛寒寒縮尿止縮尿止

12、遺遺下元虛寒之小便下元虛寒之小便頻數(shù)證頻數(shù)證固沖湯固沖湯益氣健益氣健脾脾固沖攝固沖攝血血脾氣虛弱、沖脈脾氣虛弱、沖脈不固之血崩不固之血崩固澀劑小結(jié)（固澀劑小結(jié)（二）二）第42頁/共51頁固表止汗固表止汗牡蠣散牡蠣散斂肺止咳斂肺止咳九仙散九仙散澀腸固脫澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯真人養(yǎng)臟湯澀精止遺澀精止遺金鎖固精丸金鎖固精丸固崩止帶固崩止帶固沖湯固沖湯第43頁/共51頁固表止汗固表止汗牡蠣散牡蠣散斂肺止咳斂肺止咳九仙散九仙散澀腸固脫澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯真人養(yǎng)臟湯澀精止遺澀精止遺金鎖固精丸金鎖固精丸固崩止帶固崩止帶固沖湯固沖湯第44頁/共51頁證治準繩證治準繩第45頁/共51頁五更泄瀉不思飲食，食不消化或腹痛

13、肢冷神疲乏力舌淡，脈沉遲無力五更泄五更泄脾腎陽虛腸失固澀第46頁/共51頁五更泄瀉不思飲食，食不消化或腹痛肢冷神疲乏力舌淡，脈沉遲無力五更泄五更泄脾腎陽虛腸失固澀第47頁/共51頁君：白術(shù)、黃芪益氣補脾以治出血之本臣：山萸、白芍補肝腎而養(yǎng)血斂陰佐：煅龍骨、煅牡蠣 棕櫚炭、海螵蛸、五倍子 茜草化瘀止血收澀止血固沖攝血益氣健脾第48頁/共51頁固澀劑小結(jié)（固澀劑小結(jié)（一）一）分類分類方名方名功效功效主治主治備注備注固表止汗固表止汗牡蠣散牡蠣散斂陰止汗斂陰止汗益氣固表益氣固表體虛自汗、體虛自汗、盜汗證盜汗證斂肺止咳斂肺止咳九仙散九仙散斂肺止咳斂肺止咳益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰久咳傷肺久咳傷肺氣陰兩虛氣陰兩虛證證澀腸固脫澀腸固脫真人養(yǎng)真人養(yǎng)臟湯臟湯澀腸固脫澀腸固脫溫補脾腎溫補脾腎脾腎虛寒脾腎虛寒久泄久痢久泄久痢證證罌粟罌粟殼為殼為君藥君藥四神丸四神丸溫腎暖脾溫腎暖脾澀腸止瀉澀腸止瀉脾腎虛寒脾腎虛寒之之五更泄瀉五更泄瀉桃花湯桃花湯溫中澀腸溫中澀腸止痢止痢虛寒痢虛寒痢第49頁/共51頁分類分類方名方名功