醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量

1、會計學1醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量患者安全患者安全感染控制感染控制什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染管理？管理？172021-12-418中華人民共和國衛(wèi)生部令中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 （20062006年年9 9月月1 1日起施行）日起施行）2021-12-4192021-12-42021衛(wèi)生部承諾 五項行動預防和控制醫(yī)院感染1. 在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；2. 不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術性標準，促不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；

2、進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；3. 堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預防工作；境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預防工作；4. 重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；5. 進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分

3、享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術。 美國計劃停止支付美國計劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用部分醫(yī)院感染的診療費用2021-12-427美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌藥物應用抗菌藥物應用和耐藥性和耐藥性AntimicrobialUse and Resistance成人與兒童成人與兒童ICUICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric)高危新生兒高危新生兒High Risk Nursery (NICU)危險度調(diào)整的危險度調(diào)整的手術部位感染手術部位感染Ri

4、sk adjustedSSIs byProcedures我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整 多做干預 感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病 沒有干預（新技術、新方法、新流程），就沒有改變沒有干預（新技術、新方法、新流程），就沒有改變 科學的干預方法：科學的干預方法：循證感控循證感控 少做監(jiān)測 已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素 “完美完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測測 轉(zhuǎn)向目標性監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標性監(jiān)測 強調(diào)過程監(jiān)測比結果監(jiān)測更重要強調(diào)過程監(jiān)測比結果監(jiān)測更重要33醫(yī)院內(nèi)肺炎的“

5、三高”與“三難” 三高 發(fā)病率高發(fā)病率高 病死率高病死率高 醫(yī)療花費高醫(yī)療花費高 三難 診斷困難診斷困難 治療困難治療困難 預防困難預防困難仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率發(fā)病率仰臥仰臥23半臥半臥5Lancet 1999; 354:1851-58Host Factors Older age Obesity Malnutrition Diabetes mellitus Immunocompromising diseases or therapies Presence of other infections Skin diseasesPreoperative Factors Prolon

6、ged pre-op stay Shaving the skin Inadequate antibiotic prophylaxisSurgical Factors Inadequate skin antisepsis Emergency procedure Prosthetic implants Prolonged procedure Use of drains Poor technique Unexpected contaminationEnvironmental Factors Staph. or Strep. carrier Excessive activity in OR Conta

7、minated antiseptics Inadequate ventilation Inadequately sterilizedequipment手術手術麻醉麻醉患者患者類別類別組織灌注量組織灌注量 糖尿病糖尿病備皮備皮溫度溫度吸煙吸煙部位部位/ /時間時間/ /類類型型吸氧濃度吸氧濃度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量縫線質(zhì)量肥胖肥胖血腫血腫疼痛疼痛高齡高齡預防抗菌藥物預防抗菌藥物輸血輸血 身體狀況身體狀況機械壓力機械壓力藥物藥物感染感染放療放療/ /化療化療術前住院時術前住院時間長間長SSI SSI 影響因素影響因素臨床感染病專家臨床感染病專家多重耐藥菌多重耐藥菌感染控制專家感染控制專家流行病學

8、家流行病學家臨床藥師臨床藥師臨床藥理學家臨床藥理學家護理專家護理專家臨床微生物學家臨床微生物學家 預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預防感染預防感染12 12 遏制醫(yī)務工作者傳播遏制醫(yī)務工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證嚴格掌握萬古霉素應用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導管拔除導管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應用控制抗菌藥物應用5 5 應用當?shù)刭Y料應用當?shù)刭Y料10

9、10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（5m）9%額外預防空氣傳播（5m）1%額外預防預防和控制多重耐藥菌的傳播洗手肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個個/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個個/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會感染管理科感染管理科科室科室醫(yī)療質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)控護理質(zhì)控護理質(zhì)控環(huán)節(jié)故障環(huán)節(jié)故障醫(yī)院感染聚集性發(fā)生醫(yī)院感染聚集性發(fā)生流行、暴發(fā)流行、暴發(fā)安全隱患安全隱患醫(yī)療醫(yī)療糾紛糾紛

10、不必要的麻煩不必要的麻煩如履薄冰如履薄冰如臨深淵如臨深淵醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！把控制醫(yī)院感染融入在每一個人的日常工作中Thanks For Attention !712021-12-4722021-12-474醫(yī)院內(nèi)肺炎的“三高”與“三難” 三高 發(fā)病率高發(fā)病率高 病死率高病死率高 醫(yī)療花費高醫(yī)療花費高 三難 診斷困難診斷困難 治療困難治療困難 預防困難預防困難手術手術麻醉麻醉患者患者類別類別組織灌注量組織灌注量 糖尿病糖尿病備皮備皮溫度溫度吸煙吸煙部位部位/ /時間時間/ /類類型型吸氧濃度吸氧濃度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量縫線質(zhì)量肥胖肥胖血腫血腫疼痛疼痛高齡高齡預防抗菌藥物預防抗菌藥物輸血輸血 身體狀況身體狀況機械壓力機械壓力藥物藥物感染感染放療放療/ /化療化療術前住院時術前住院時間長間長SSI SSI 影響因素影響因素 預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預防感染預防感染12 12 遏制醫(yī)務工作者傳播遏制醫(yī)務工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證嚴