NCCN食管癌治療指南學習教案

1、會計學1NCCN食管癌治療食管癌治療(zhlio)指南指南第一頁，共8頁。輔助檢查病史+體格檢查（H&P）如果可能，食管鏡可使上消化道的病變形象化鋇餐造影 (是可選擇的)血象,SMA-12,胸/腹CT掃描對于沒有(mi yu)明確的遠處轉(zhuǎn)移（M1）的腫瘤，如果腫瘤在隆突水平或位于隆突之上，則應(yīng)行支氣管鏡檢查超聲內(nèi)鏡(EUS) ，如沒有(mi yu)明確的遠處轉(zhuǎn)移如有必要可行穿刺細胞學檢查若沒有(mi yu)明確的遠處轉(zhuǎn)移且腫瘤位于賁門,腹腔鏡是可以選擇的可疑的轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)得到活檢病理的證實注意：除了特別指出的情況，所有推薦的治療都是有2A類證據(jù)的。 臨床試驗：NCCN認為對于任何(rnh

2、)一個腫瘤病人最好的方式是加入一個臨床試驗，這一點是特 別提倡的。第1頁/共7頁第二頁，共8頁。I-III,IVAa期(局限(jxin)的腫瘤)l鼓勵全面評價（對于有腹腔病變的病人是必須的）鼓勵全面評價（對于有腹腔病變的病人是必須的） l營養(yǎng)評價（對于外科手術(shù)的營養(yǎng)支持可予鼻飼或營養(yǎng)評價（對于外科手術(shù)的營養(yǎng)支持可予鼻飼或J形管形管經(jīng)皮胃造瘺是不推薦的經(jīng)皮胃造瘺是不推薦的）l若計劃行結(jié)腸還納或改道術(shù)應(yīng)行鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查若計劃行結(jié)腸還納或改道術(shù)應(yīng)行鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查l如進行結(jié)腸還納術(shù)可考慮行動脈造影如進行結(jié)腸還納術(shù)可考慮行動脈造影(zoyng)l如有必要可行如有必要可行PET掃描掃描IVA或IV

3、B 期有轉(zhuǎn)移(zhuny)病灶的挽救治療挽救治療(ESOPH-7)可以手術(shù)可以手術(shù)b,可切除的可切除的cT1-T3,N0-1, 或或 NX不能手術(shù)不能手術(shù),T4,或或 拒絕手術(shù)且能夠拒絕手術(shù)且能夠耐受化療耐受化療不能手術(shù)且病人不能耐受化療不能手術(shù)且病人不能耐受化療M1病變病變初級治療初級治療(ESOPH-4) 初級治療初級治療Treatment(ESOPH-5)初級治療初級治療(ESOPH-5)挽救治療挽救治療(ESOPH-7)臨床分期臨床分期 附加評價附加評價(臨床說明）臨床說明）a賁門癌侵及腹腔仍可考慮聯(lián)合治療。b醫(yī)學上能耐受較大的腹腔和/或胸腔手術(shù)。c對于靠近頸部的食管癌，化療是首選。第

4、2頁/共7頁第三頁，共8頁?？梢?ky)手術(shù)b,可切除的cT1-T3,N0-1,或NX食管切除術(shù)d,e(推薦(tujin)用于未侵及頸段的T1期病變)放療(fn lio),50-50.4Gy+同時化療(5-FU/順鉑) R0切除R1切除R2切除殘端陰性殘端陽性 遠端食管腺癌,賁門癌上段或中段食管腺癌或任何部位鱗癌下段食管腺癌,賁門癌T1,N0T2,N0T3,N0觀察 觀察或?qū)τ谟懈呶Ｒ蛩卣咝幸?-FU為基礎(chǔ)的化療/放療以5-FU為基礎(chǔ)的化療/放療觀察或以5-FU為基礎(chǔ)的化療/放療(2B類)以5-FU為基礎(chǔ)的化療/放療 放療+以5-FU/順鉑為基 礎(chǔ)的化療放療+以5-FU/順鉑為基礎(chǔ)的化療或挽救

5、治療 食管切除術(shù)(推薦)或觀察 (2B類) 觀察或內(nèi)鏡治療(2B類)食管切除術(shù)d 或姑息治療,包括化療姑息化療和/或內(nèi)鏡治療l胃鏡flCT掃描完全緩解部分緩解腺癌鱗癌局部: 復發(fā), 穩(wěn)定，可手術(shù)切除的局部進展(不可切除的) 或轉(zhuǎn)移病變初始治初始治療療臨床臨床/ /病理結(jié)果病理結(jié)果附加附加/ /輔助治輔助治療療b醫(yī)學上能耐受較大的腹腔和/或胸腔手術(shù)。c對于靠近頸部的食管癌化療是首選。D經(jīng)腹或經(jīng)胸的手術(shù);推薦行賁門重建術(shù)。e普遍推薦，對于術(shù)后營養(yǎng)支持的病人予腸內(nèi)營養(yǎng)。f4周后復查內(nèi)鏡并活檢和刷片。g高危因素的病人是指低分化，脈管癌栓，神經(jīng)血管受侵或年輕的患者。限于低位食管癌或賁門癌的患者。第3頁/

6、共7頁第四頁，共8頁。初始初始(ch sh)治療治療不適合手術(shù),T4,或拒絕(jju)手術(shù)且能耐受化療不適合手術(shù)(shush)且不能耐受化療放療,50-50.4Gy+同步化療(5-FU/順鉑)(推薦)或最佳支持治療最佳支持治療 最佳支持治療（BSC）l梗阻：支架，激光，光動力治療，放療(外照射或近距離放療)l營養(yǎng):腸內(nèi)營養(yǎng)l疼痛：放療和/或藥物治療 l出血：放療或手術(shù)和/或內(nèi)鏡治療l食管擴張術(shù)第4頁/共7頁第五頁，共8頁。l如無癥狀：病史(bn sh)+體格檢查第1年每4月檢查一次，第二年每6月檢查一次，以后每一年檢查一次l如臨床必要，行生化檢查血象，l如有必要行胸片l如有必要行放射學和內(nèi)鏡檢

7、查（如：持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難）l吻合口狹窄行擴張術(shù)局部復發(fā):首選手術(shù),不首選放療(fn lio)/化療食管復發(fā):(首選放療(fn lio)/化療,不首選手術(shù))轉(zhuǎn)移病變推薦放療+同步化療(5-FU/順鉑)和/或內(nèi)鏡治療或手術(shù)(僅限于吻合口復發(fā))復發(fā),挽救治療(ESOPH-7)可切除和可手術(shù)的 手術(shù)復發(fā)M病變治療(ESOPH-7)不能切除或不能手術(shù)的挽救治療(ESOPH-7)挽救治療(ESOPH-7)挽救治療挽救治療隨訪隨訪第5頁/共7頁第六頁，共8頁。KPS60或ECOG=2KPS=3化療(hu lio)：順鉑為基礎(chǔ) 或5-FU為基礎(chǔ) 或泰索帝為基礎(chǔ) 或伊力替康為基礎(chǔ) 或 最佳支持治療如果二線治療失敗(shbi)，最佳支持治療最佳支持治療第6頁/共7頁第七頁，共8頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。超聲內(nèi)鏡(EUS) ，如沒有明確的遠處轉(zhuǎn)移如有必要可行穿刺細胞學檢查。若沒有明確的遠處轉(zhuǎn)移且腫瘤位于賁門,腹腔鏡是可以選擇的。鼓勵(gl)全面評價（對于有腹腔病變的病人是必須的）。營養(yǎng)評價