糖尿病的疾病觀察與護(hù)理講解學(xué)習(xí)

1、 糖尿病的疾病糖尿病的疾病 觀察觀察(gunch)與護(hù)理與護(hù)理 第一頁，共38頁。概概 述述 糖尿病是由于糖尿病是由于(yuy)(yuy)胰島素分泌和（或）胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌- -代謝性疾病。代謝性疾病。第二頁，共38頁。低血糖低血糖高血糖高血糖血糖血糖(xutng)正常正常胰腺細(xì)胞胰腺細(xì)胞(xbo)分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺(yxin)B(yxin)B細(xì)細(xì)胞胞釋放胰島素釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖第三頁，共38頁。發(fā)病率越來越高，多見于中老年人發(fā)病率越來越高，多見于中老年人第四

2、頁，共38頁。1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）其他其他(qt)(qt)特殊類型糖特殊類型糖尿病尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第五頁，共38頁。一一. .病因病因(bngyn)(bngyn)和臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn) 第六頁，共38頁。（一）病因（一）病因(bngyn)v I I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身自身(zshn)(zshn)免疫因素。免疫因素。v2 2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要病毒感染最重要(zhng

3、yo)的環(huán)的環(huán)境因素之一境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)第七頁，共38頁。（一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群 1 1型糖尿病主要表現(xiàn)為型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，滲透性利尿血糖高，滲透性利尿(l nio)(l nio)。多飲多飲水分丟失及血糖高。水分丟失及血糖高。臨床表現(xiàn)第八頁，共38頁。v 酮癥酸中毒酮癥酸中毒v 高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷(hnm

4、)(hnm)（二）糖尿病急性（二）糖尿病急性(jxng)并發(fā)癥并發(fā)癥第九頁，共38頁。糖代謝糖代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂 脂肪分解脂肪分解 酮體（有機(jī)酸）酮體（有機(jī)酸） 酮癥酮癥血（尿）中有酮體血（尿）中有酮體 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)多見于多見于T1DMT1DM第十頁，共38頁。酮癥酸中毒表現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)(bioxin)： * *呼吸深快有爛蘋果味呼吸深快有爛蘋果味 * *三多一少加重三多一少加重 * *惡心、嘔吐惡心、嘔吐(u t)(u t)、脫、脫水水 * * 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 * * PH PH、血尿酮（強(qiáng)陽、血尿酮（強(qiáng)陽性性

5、 ）、血糖）、血糖第十一頁，共38頁。 感染感染(gnrn)(gnrn)（以呼吸道、泌尿道最（以呼吸道、泌尿道最多見）多見） 治療不當(dāng)治療不當(dāng) 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因酮癥酸中毒的誘因(yuyn)：第十二頁，共38頁。胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪(zhfng)(zhfng)分解少，分解少，無酮癥。無酮癥。 * *表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦）（癥狀輕微、不多食、不消瘦） * *誘因：與誘因：與T1DMT1DM

6、相似。相似。多見于多見于T2DMT2DM、老年人、老年人高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷(hnm)第十三頁，共38頁。T1DMT1DMT2DMT2DM年年 齡齡青少年青少年中老年中老年體體 型型消瘦消瘦肥胖肥胖癥癥 狀狀有三多一少有三多一少不明顯不明顯對(duì)胰島素對(duì)胰島素依賴依賴不依賴不依賴并并 發(fā)發(fā) 癥癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷主要死因主要死因糖尿病腎病糖尿病腎病冠心病、腦血管冠心病、腦血管第十四頁，共38頁。（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變(bngbin)(bngbin)（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變(bngbin)(bngbin)（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變(bngbin)

7、(bngbin)（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性（三）糖尿病慢性(mn xng)并發(fā)并發(fā)癥癥第十五頁，共38頁。（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變(bngbin)(bngbin) 第十六頁，共38頁。v糖尿病腎病：是糖尿病腎病：是T1DMT1DM主要死因。主要死因。v眼部病變：糖尿病患者失明眼部病變：糖尿病患者失明(sh mng)(sh mng)的的主要原因。主要原因。（2 2）微動(dòng)脈）微動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)病病變變第十七頁，共38頁。多發(fā)性周圍神經(jīng)病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變(bngbin)(bngbin)：最常見，表：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異?！，F(xiàn)肢體感覺

8、異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變(bngbin)(bngbin)：表現(xiàn)為無力，腱反：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。射異常。自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變(bngbin)(bngbin)：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變第十八頁，共38頁。v常發(fā)生常發(fā)生(fshng)皮膚癤、癰等化膿性感染。皮膚癤、癰等化膿性感染。v肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4 4）感染）感染(gnrn)(gnrn)第十九頁，共38頁。皮膚皮膚(p f)第二十頁，共38頁。護(hù)理(hl)措施第二十一頁，共38頁。1 1

9、配合計(jì)算飲食量。配合計(jì)算飲食量。2 2主、副食數(shù)量基本固定。主、副食數(shù)量基本固定。3 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4 4選擇食物選擇食物(shw)(shw)。5 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 6 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食（一）飲食（一）飲食(ynsh)護(hù)理護(hù)理第二十二頁，共38頁。（二）運(yùn)動(dòng)（二）運(yùn)動(dòng)(yndng)護(hù)理護(hù)理1.1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1 1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其

10、是肥胖者。其是肥胖者。2.2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。有急慢性并發(fā)癥者。 3.3.注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力(shl)(shl)模模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。病卡。 第二十三頁，共38頁。（三）配合（三）配合(pih)治療治療1 1口服降糖藥護(hù)理口服降糖藥護(hù)理 （1 1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人

11、正用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。應(yīng)。 （2 2）按時(shí)發(fā)藥。）按時(shí)發(fā)藥。（3 3）注意用藥與飲食、）注意用藥與飲食、 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)的關(guān)系。的關(guān)系。第二十四頁，共38頁。2 2胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用(yngyng)(yngyng)護(hù)理護(hù)理* * 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血 糖。糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等* * 抽藥：先抽速效抽藥：先抽速效(sxio),(sxio),后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射* *

12、 注射注射(1)(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)(2)注射前搖勻藥液。注射前搖勻藥液。(3)(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)。注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。第二十五頁，共38頁。 （5 5）注射部位）注射部位(bwi)(bwi)錯(cuò)開，輪換注射，錯(cuò)開，輪換注射，相對(duì)固定。各部位相對(duì)固定。各部位(bwi)(bwi)吸收速率不同，吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。腹壁上臂大腿臀部。（6）注射）注射(zhsh)后在注后在注射射(zhsh)局部停留局部停留20秒鐘秒鐘后，再拔針。后，再拔針。*

13、 存放：一般放在冰箱冷藏存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫室，禁止冷凍。也可在室溫（250C）下放置）下放置1月。月。第二十六頁，共38頁。（1 1）監(jiān)測時(shí)間）監(jiān)測時(shí)間四點(diǎn)法四點(diǎn)法三餐前三餐前 + + 睡前睡前七點(diǎn)法七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后四點(diǎn)法加三餐后2 2小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)必要時(shí)必要時(shí)測清晨測清晨3 3時(shí)時(shí)（四）自我監(jiān)測（四）自我監(jiān)測(jin c)(jin c)血糖護(hù)血糖護(hù)理理 第二十七頁，共38頁。（2 2）監(jiān)測頻率）監(jiān)測頻率初治、病情不穩(wěn)定初治、病情不穩(wěn)定每日測每日測病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定1-21-2周監(jiān)測周監(jiān)測1 1天；天；2 23 3個(gè)月定期個(gè)月定期(dngq)

14、(dngq)復(fù)查糖化血紅蛋白；每年復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1 12 2次次全面復(fù)查全面復(fù)查1 1次。次。第二十八頁，共38頁。 血糖儀血糖儀（3）自我）自我(zw)監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測設(shè)備第二十九頁，共38頁。（五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理(hl)1 1低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 * * 表現(xiàn)：血糖低于表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。* * 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。* * 預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)

15、量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；清晨血糖高，警惕定；清晨血糖高，警惕(jngt)“Somogyi(jngt)“Somogyi效應(yīng)效應(yīng)” ” 。 第三十頁，共38頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理、酮癥酸中毒護(hù)理(hl)* * 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。* * 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄2424小小時(shí)出入液量。時(shí)出入液量。* * 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保

16、暖。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * * 找尋、避免找尋、避免(bmin)(bmin)誘因：如用藥、飲食、誘因：如用藥、飲食、感染情況等。感染情況等。第三十一頁，共38頁。第三十二頁，共38頁。3 3高滲性昏迷高滲性昏迷(hnm)(hnm)護(hù)理護(hù)理* * 與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時(shí)要及時(shí)(jsh)(jsh)識(shí)別，綜合護(hù)理。識(shí)別，綜合護(hù)理。 4 4糖尿病足護(hù)理糖尿病足護(hù)理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感

17、染。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時(shí)治外傷：及時(shí)(jsh)(jsh)到醫(yī)院處理足部疾患。到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。 第三十三頁，共38頁。v5.5.糖尿病眼的護(hù)理糖尿病眼的護(hù)理v 糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥, ,這是由于長期血糖控制不好這是由于長期血糖控制不好, ,對(duì)血管和神經(jīng)對(duì)血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害系統(tǒng)造成傷害, ,導(dǎo)致病變。因此要導(dǎo)致病變。因此要:1.:1.積極積極監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖, ,提供提供(tgng)(tgng)調(diào)整降糖藥的依調(diào)整降糖藥的依據(jù)據(jù);2.;2.減少活動(dòng)減

18、少活動(dòng), ,避免血壓升高避免血壓升高, ,引起眼底出引起眼底出血血;3.;3.經(jīng)常檢查眼底經(jīng)常檢查眼底, ,并加強(qiáng)眼部保健并加強(qiáng)眼部保健, ,避免避免用眼過度用眼過度;4.;4.保持大便通暢保持大便通暢;5.;5.適當(dāng)使用眼適當(dāng)使用眼藥膏涂眼藥膏涂眼, ,戴眼罩戴眼罩, ,并注意加強(qiáng)日常生活的并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理協(xié)助和安全護(hù)理, ,防止意外。防止意外。第三十四頁，共38頁。v6.6.糖尿病腎的護(hù)理糖尿病腎的護(hù)理v 糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一癥之一, ,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。是引起腎能衰竭及致死的主要原因。v 護(hù)理措施護(hù)理措施:1.:1.此病病程長、花費(fèi)大此病病程