米非司酮聯(lián)合米索前列醇和宮頸插管術(shù)對全麻鉗刮術(shù)臨床療效比較研究

1、米非司酮聯(lián)合米索前列醇和宮頸插管術(shù)對全麻鉗刮術(shù)臨床療效比較研究【摘要】目的：分析并評價口服米非司酮聯(lián)合陰道 放置米索前列醇以及宮頸插管術(shù)在輔助全麻鉗刮術(shù)治療方 面的臨床療效。方法：治療組患者術(shù)前兩天每日口服米非司 酮75mg,手術(shù)當(dāng)天于術(shù)前2 h在陰道后穹窿處放置米索前列 醇400 u g,對照組患者于術(shù)前12 h將子宮造影通水管插進 宮頸管內(nèi)，比較兩組的手術(shù)時間、宮頸松弛度、術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量、術(shù)后感染率。結(jié)果：治療組的手術(shù)時間明顯于 對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05),但顯效率較對照組高 (p0. 05)o結(jié)論：陰道放置米索前列醇能夠軟化子宮頸，擴 張宮口，縮短手術(shù)時間?！娟P(guān)鍵

2、詞】米索前列醇；宮頸插管術(shù)；全麻鉗刮術(shù)【中圖分類號】r96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-7484 (2013) 03-0402-02臨床上對孕1112周患者行鉗刮術(shù)以終止妊娠。由于 這一時期胚胎較大，直接行鉗刮術(shù)難度大，如術(shù)中采用金屬 宮頸擴張器來擴大宮頸口，機械擴張力將會給患者帶來較大 的痛苦，而且可能會發(fā)生宮頸損傷，甚至出現(xiàn)子宮穿孔等狀 況。故術(shù)前均需用其他方法擴張宮頸。目前臨床常用的方法 有宮頸插管術(shù)及應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇這兩種方法。 為此，我科自2012年1月2012年12月釆用全麻鉗刮術(shù)前 應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇方法對孕1112周患者進行 鉗刮術(shù)，并隨機選擇同樣條

3、件下的病例行宮頸插管后再鉗刮 術(shù)進行對比研究，報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇從2011年9月2012年10月因早孕要求終止妊娠 而于我院婦科行全麻鉗刮術(shù)的患者共98例?；颊吣挲g為16 44歲，孕齡為7789天，孕次為14次，b超測得胚胎頭 臀徑3. 8cm5. 6cm。隨機將98例患者分成治療組與對照組, 其中治療組共52例，平均年齡(25.3+1.5)歲，孕齡 (68. 1±11.4) d,孕次(2.3±1.7)次，胚胎頭臂徑 (4. 7±1. 7)o對照組46例，平均年齡(25.4±1.9)歲， 孕齡(65.4±12. 1)

4、d,孕次(2.4±1.5)次，胚胎頭臂徑 (5.0±1.4)。兩組婦女的年齡、孕齡、孕次、及胚胎頭臀 徑等指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p> 0. 05),具有可比性。1. 2治療方法1.2. 1術(shù)前準(zhǔn)備 治療組患者術(shù)前兩天每天口服米非司 酮片75mg,術(shù)前禁食水4小時以上，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前2 h在陰 道后穹窿處放置米索前列醇片400 u g；對照組患者術(shù)前12 h進行常規(guī)的陰道及外陰沖洗并消毒后，再將子宮造影通水 管(廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn))插進宮頸管內(nèi)5cm,注入生理鹽水5ml充盈氣囊并固定，折疊通水管用無菌 紗布放置于陰道穹隆部。1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前排空膀胱，

5、消毒外陰后，治療組 予丙泊酚注射液150mg聯(lián)合酒石酸布托啡諾注射液lmg行靜 脈麻醉成功后，直接消毒陰道及宮頸后行鉗刮術(shù)。對照組常 規(guī)消毒鋪巾檢查，取出通液管，予丙泊酚注射液150mg聯(lián)合 酒石酸布托啡諾注射液lmg行靜脈麻醉成功后，再次消毒陰 道及宮頸后行鉗刮術(shù)。術(shù)后兩組患者均予預(yù)防感染、縮宮、 止血對癥治療，口服生化丸6天促淤血排出及子宮復(fù)舊。1. 3觀察指標(biāo)1.3. 1手術(shù)用時：計算自宮頸擴張器開始擴宮直到宮腔 內(nèi)妊娠物徹底吸刮干凈結(jié)束所需總時間。1.3.2宮頸軟化擴張程度：吸宮前按大小順序?qū)U張器 放入宮頸內(nèi)，顯效：7.5號擴張器在無阻力條件下能夠通過 宮頸內(nèi)口；有效：7.5號擴張器

6、稍有阻力但仍能夠通過宮頸 內(nèi)口；無效：6.5號擴張器未能通過內(nèi)口，需要逐號擴張者。 顯效+有效二總有效。1.3.3術(shù)中出血量：術(shù)畢將絨毛、胚胎及蛻膜組織濾出 后，以量杯進行測量。1.3.4術(shù)后出血量：從宮腔內(nèi)妊娠物徹底吸刮干凈起根 據(jù)衛(wèi)生巾使用量估算。1.3.5感染率：術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計各組因盆腔炎性 疾病需予抗生素抗炎治療的例數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 12.1統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 對計量資料采用表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方 檢驗，等級資料進行秩和檢驗°p0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義。 見表3o2.3治療組的感染率與對照組稍低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意 義(p>0.

7、05)o 見表 4。3討論妊娠1112周行鉗刮術(shù)，術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸是手術(shù)能 安全順利地進行的重要保障。所以人們一直致力于尋找術(shù)前 軟化擴張宮頸的有效方法。以往采用金屬擴張器逐號擴張宮 頸，既給病人造成一定的痛苦，又易出現(xiàn)宮頸裂傷、人流綜 合征反應(yīng)等并發(fā)癥。目前常用的一些軟化擴張宮頸的機械性 辦法如術(shù)前放置宮頸擴張棒、干臍帶、牛膝、導(dǎo)尿管等。本 研究選用的一次性通水管質(zhì)地柔軟，經(jīng)宮頸置入后可整體留 置于患者陰道內(nèi)，不影響患者正?；顒?。而患者留置導(dǎo)尿管 后，宮腔內(nèi)的少量出血會沿導(dǎo)尿管流出，可導(dǎo)致患者緊張等 不良情緒的產(chǎn)生，使用通水管則可減少這種情況的發(fā)生。其 缺點是兩次陰道與宮頸操作中可能發(fā)生感染

8、，通水管有脫落 可能。米非司酮作為孕激素受體水平的拮抗劑，能與孕酮受體 競爭性結(jié)合，不但使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑制，胚 囊從蛻膜剝離，失去正常的生理活性，還能提高內(nèi)源性前列 腺素水平和子宮肌層對前列腺素的敏感性。而米索前列醇具 有e類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸，增強子宮張力和 宮內(nèi)壓。米非司酮與米索前列醇序貫使用，可顯著增高和誘 發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，還能使宮頸中膠腺合成 減弱，分解增強，從而促進宮頸軟化和擴張，有利于胎囊排 出1。在米索前列醇的用藥方式方面，zieman等發(fā)現(xiàn)陰道 用米索前列醇的生物利用度比口服髙3倍2；周明芳等人s3研究證明米索前列醇陰道用藥與口服相比，

9、患者出現(xiàn)胃腸道 不良反應(yīng)的機率明顯下降3,這是由于陰道用米索前列醇 不經(jīng)過胃腸道，而在陰道黏膜被吸收，能在較長時間內(nèi)維持 較高的血藥濃度使子宮收縮較強且持續(xù)時間較長。在用藥劑 量方面，鄧元琪等人研究證明米索放置劑量越大，宮口擴張 程度越好，但腹痛及陰道出血等不良反應(yīng)也越嚴(yán)重，放置 400ug米索前列醇是適宜的4。故本研究選擇了陰道后穹窿 放置400ug米索前列醇協(xié)助擴張宮頸。米非司酮聯(lián)合米索前 列醇術(shù)前應(yīng)用于鉗刮術(shù)的缺點是陰道出血的發(fā)生率比較高， 偶有術(shù)前子宮收縮引起的下腹痛比較明顯，部分患者自覺難 以承受。本文采用隨機單盲的方法，比較了全麻鉗刮術(shù)前使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮的治療組與術(shù)前放置

10、子宮造影通水 管的對照組之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、宮 頸擴張程度、感染率的差異。結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時間 比對照組短，在宮頸擴張的總有效率方面與對照組相比無明 顯差異，但其顯效率明顯高于對照組。說明米非司酮聯(lián)合米 索前列醇能更有效地軟化、擴張宮頸，避免使用金屬擴宮條 補充擴張宮頸，方便術(shù)者進行破膜、鉗夾胚胎組織等操作， 從而縮短手術(shù)所需的時間。術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與感染 率方面，兩組無明顯差異。說明兩種處理方式對術(shù)中及術(shù)后 出血量的影響不大，暫無證據(jù)表明增加宮頸插管這一宮腔操 作會增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險。綜上所述，全麻鉗刮術(shù)前運用米非司酮聯(lián)合米索前列醇 能有效軟化子宮頸，擴張宮口，有助于縮短手術(shù)時間，且價 格低廉，可被大多數(shù)人接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 王少華，王霞.婦產(chǎn)科合理用藥m.人民衛(wèi)生出 版社.20042 zieman m, fong sk. absorption kinetics ofmisoprostol with oral vagival administration j. obstetgynecol ,1997 ,90( 1 ) ：88 ziemanm ,fongsk. absorptionkineticsofmiso