休克課件課件學習教案

1、會計學1休克休克(xik)PPT課件課件PPT課件課件第一頁，共27頁。第1頁/共26頁第二頁，共27頁。第2頁/共26頁第三頁，共27頁。類型類型表現表現低排高阻型低排高阻型（低動力型）（低動力型）高排低阻型高排低阻型（高動力型）（高動力型）心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力皮膚皮膚血管收縮、血血管收縮、血流量減少、皮流量減少、皮膚蒼白、濕冷膚蒼白、濕冷“冷休克冷休克”血管擴張、血血管擴張、血流量增多、皮流量增多、皮膚潮紅、溫暖膚潮紅、溫暖“暖休克暖休克”臨床臨床多見。失血多見。失血（失液）性、（失液）性、心源性和多數心源性和多數感染性休克感染性休克見于少數感染見于少數感染性及某些神經性及某些

2、神經源性休克源性休克第3頁/共26頁第四頁，共27頁。一、休克發(fā)生一、休克發(fā)生(fshng)的始動的始動環(huán)節(jié)：環(huán)節(jié)：休克發(fā)生的共同休克發(fā)生的共同(gngtng)基礎基礎有效灌流量有效灌流量實現有效灌流的基礎需要足夠血量需要足夠血量需要正常血管舒縮功需要正常血管舒縮功能能需要正常心泵功能需要正常心泵功能第4頁/共26頁第五頁，共27頁。血容量急劇血容量急劇(jj)減少減少靜脈回流減少靜脈回流減少心輸出量減少心輸出量減少組織灌流量組織灌流量(liling)不足不足心泵功能障礙心輸出量急劇減少心輸出量急劇減少微循環(huán)灌流量微循環(huán)灌流量(liling)不足不足血管容量擴張微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血回心血量減少

3、回心血量減少有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少休休克克第5頁/共26頁第六頁，共27頁。正常微循環(huán)的結構正常微循環(huán)的結構(jigu)和調節(jié)：和調節(jié)：第6頁/共26頁第七頁，共27頁。（一）微循環(huán)缺血期：（一）微循環(huán)缺血期：微A、后微A收縮(shu su)第7頁/共26頁第八頁，共27頁。失血、創(chuàng)傷(chungshng)等致休克原因交感(jio n)腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮兒茶酚胺大量(dling)釋放微血管痙攣微循環(huán)灌流量減少少灌少流灌少于流組織缺血缺氧機制微循環(huán)特點第8頁/共26頁第九頁，共27頁。代償代償(di chn)意義意義自身(zshn)輸血靜脈收縮動靜脈短路(dunl)開放回心血量維持

4、動脈血壓組織間液進入毛細血管組織間液進入毛細血管自身輸液腎小管重吸收鈉水腎小管重吸收鈉水醛固酮和醛固酮和ADH ADH 心率心率收縮力收縮力回心血量回心血量心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力回心血量第9頁/共26頁第十頁，共27頁。腦：交感縮血管纖維分布腦：交感縮血管纖維分布(fnb)(fnb)稀疏稀疏 受體密度低受體密度低心：心：受體興奮受體興奮(xngfn)(xngfn)擴擴血管效應（較強）血管效應（較強） 受體興奮受體興奮(xngfn)(xngfn)縮縮血管效應（較弱）血管效應（較弱）血壓(xuy)維持正常利于心腦血供代償代償意義意義第10頁/共26頁第十一頁，共27頁。交感交感(jio

5、n)-(jio n)-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮腎上腺髓質系統(tǒng)興奮兒茶酚胺兒茶酚胺腹腔腹腔(fqing)(fqing)內臟、內臟、皮膚小血管收縮皮膚小血管收縮汗腺汗腺(hnxi(hnxin)n)分泌分泌中樞神經中樞神經系統(tǒng)興奮系統(tǒng)興奮血壓正常血壓正常脈搏細速脈搏細速脈壓差脈壓差腎缺血腎缺血皮膚缺血皮膚缺血少尿少尿面色蒼白面色蒼白四肢冰冷四肢冰冷出冷汗出冷汗煩躁煩躁不安不安外周阻力外周阻力心率心率心肌收縮力心肌收縮力臨床表現第11頁/共26頁第十二頁，共27頁。（二）微循環(huán)淤血(yxu)期：第12頁/共26頁第十三頁，共27頁。代謝性酸中毒毛細血管(mo x xu un)前括約肌松弛微靜脈、小靜脈痙攣微

6、循環(huán)灌流量(liling)增加多灌少流、灌多于流微循環(huán)淤血(yxu)組織缺血缺氧機制微循環(huán)特點第13頁/共26頁第十四頁，共27頁。微循環(huán)淤血(yxu)回心血(xnxu)量動脈(dngmi)血壓心輸出量腦缺血腎血流量腎淤血皮膚紫紺出現花斑神志淡漠昏迷少尿、無尿淤血血細胞粘附臨床表現第14頁/共26頁第十五頁，共27頁。（三）微循環(huán)衰竭(shuiji)期：第15頁/共26頁第十六頁，共27頁。內皮細胞損傷內皮細胞損傷(snshng)(snshng)組織組織(zzh)(zzh)因子入血因子入血血流緩慢血流緩慢 血液血液(xuy)(xuy)粘度升高粘度升高血細胞破壞血細胞破壞微循環(huán)血管麻痹擴張微循環(huán)

7、血管麻痹擴張微血栓形成微血栓形成微循環(huán)灌流停止微循環(huán)灌流停止不灌不流不灌不流機制微循環(huán)特點DIC第16頁/共26頁第十七頁，共27頁。臨床表現 休克休克(xik)(xik)加加重和惡化重和惡化 DIC DIC 重要器官功能重要器官功能(gngnng)(gngnng)衰竭衰竭心心腦腦肺肺腎腎第17頁/共26頁第十八頁，共27頁。三、休克時細胞變化及其發(fā)生(fshng)機制細胞代謝(dixi)障礙供氧不足(bz)、糖酵解加強能量不足、鈉泵失靈、鈉和水內流局部酸中毒第18頁/共26頁第十九頁，共27頁。細胞膜的變化(binhu)：離子泵功能障礙、細胞水腫線粒體的變化(binhu)：線粒體呼吸功能障礙

8、細胞(xbo)損傷溶酶體的變化：酶性成分組織蛋白酶細胞自溶膠原酶和彈性蛋白酶激活激肽系統(tǒng)-葡萄糖醛酸酶 形成MDF非酶性成分肥大細胞脫顆粒釋放組胺毛細血管通透性吸引白細胞細胞調亡第19頁/共26頁第二十頁，共27頁。第三節(jié)第三節(jié) 休克時機體各主要器官休克時機體各主要器官(qgun)(qgun)的功的功能變化能變化腎功能障礙腎功能障礙(zhng i)(zhng i)早期早期(zoq)(zoq)腎血流灌注腎血流灌注GFR少尿少尿急性功能性腎衰急性功能性腎衰晚期晚期持續(xù)腎缺血及微血栓形成持續(xù)腎缺血及微血栓形成急性腎小管壞死急性腎小管壞死少尿少尿急性器質性腎衰急性器質性腎衰第20頁/共26頁第二十一頁

9、，共27頁。急性(jxng)呼吸功能衰竭急性急性(jxng)(jxng)呼吸窘迫綜合征：以呼吸窘迫綜合征：以呼吸窘迫和進行性缺氧為特征的急呼吸窘迫和進行性缺氧為特征的急性性(jxng)(jxng)呼吸衰竭綜合征。呼吸衰竭綜合征。休克肺shock lung：以肺水腫、出血(ch xi)、充血、血栓形成、肺不張及肺泡透明膜形成等病理變化為特征。第21頁/共26頁第二十二頁，共27頁。心功能障礙心功能障礙(zhng i)(zhng i)機制機制(jzh)(jzh)冠脈血流量冠脈血流量心肌心肌(xnj)(xnj)耗氧量耗氧量酸中毒及高鉀血癥酸中毒及高鉀血癥心肌收縮力心肌收縮力心肌內心肌內DIC多種毒性

10、因子抑制心功能多種毒性因子抑制心功能第22頁/共26頁第二十三頁，共27頁。腦功能腦功能(gngnng)(gngnng)改變：改變：消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)功能障礙：功能障礙：當動脈血壓低于50或腦內發(fā)生(fshng)DIC時，腦組織缺血缺氧，并伴有酸中毒，將出現腦功能障礙。肝血液灌流減少或因肝內DIC形成，引起肝功能障礙。第23頁/共26頁第二十四頁，共27頁。多器官(qgun)衰竭：在嚴重創(chuàng)傷(chungshng)、感染、休克時，機體在短時間內出現兩個或兩個以上的重要器官功能衰竭。第24頁/共26頁第二十五頁，共27頁。第四節(jié) 休克的防治(fngzh)原則補充(bchng)血容量合理使用(shyng)血管活性藥物糾正酸中毒改善細胞代謝防治器官功能衰竭第25頁/共26頁第二十六頁，共27頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。概述。休克（shock)是各種( zhn)強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其