腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化管理實(shí)用教案

1、主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)概念腸內(nèi)營養(yǎng)概念1腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑2腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施“六防六防”3腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察要點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察要點(diǎn)4第1頁/共40頁第一頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)概念概念 (Enteral Nutrition EN) (Enteral Nutrition EN) 腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)(yngyng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)(yngyng)素的營養(yǎng)(yngyng)支持方式第2頁/共40頁第二頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的生理腸內(nèi)營養(yǎng)的生理(shngl)(shngl)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 營

2、養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟符合生理 局部營養(yǎng)和促進(jìn)腸上皮修復(fù)的作用 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流 促進(jìn)釋放胃腸道激素(j s) 保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位 減少腸道炎性介質(zhì)的合成第3頁/共40頁第三頁，共41頁。營養(yǎng)全面易于(yy)消化吸收抗原性弱、方法簡便價(jià)格低比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少安全腸內(nèi)營養(yǎng)的其他腸內(nèi)營養(yǎng)的其他(qt)(qt)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)第4頁/共40頁第四頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)適用范圍適用范圍適應(yīng)癥消化道瘺短腸綜合征急性胰腺炎炎性腸道疾病消耗性疾病營養(yǎng)不良 吞咽咀嚼困難 意識(shí)障礙第5頁/共40頁第五頁，共41頁。 臟器衰竭 嚴(yán)重感染 手術(shù)后

3、消化道麻痹 完全性腸梗阻無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)（高流量的小腸瘺）特殊禁忌存在 違背倫理學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)禁忌癥禁忌癥第6頁/共40頁第六頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)的途徑的途徑 鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管(chnggun) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG） 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ） 術(shù)中胃術(shù)中胃/空腸造口空腸造口 腸瘺口置管腸瘺口置管第7頁/共40頁第七頁，共41頁。胃管的固定胃管的固定(gdng)(gdng)固定(gdng)法第8頁/共40頁第八頁，共41頁。PEGPGJPEGPGJ管固定

4、管固定(gdng)(gdng)空腸空腸(kngchng)（胃）造口管固定（胃）造口管固定第9頁/共40頁第九頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)給予(jy)(jy)的方式的方式一次性輸注 間歇性重力(zhngl)滴注連續(xù)滴注（泵入）第10頁/共40頁第十頁，共41頁。 v 氨基酸為氮源：維沃v 短肽為氮源：百普素/百普力v 特點(diǎn)：無需消化，易吸收(xshu)，無渣v 用于胃腸道功能低下者（如胰腺炎、短v 腸綜合癥、炎性腸道疾病等）要素(yo s)膳ENEN制劑制劑(zhj)(zhj)的選用的選用第11頁/共40頁第十一頁，共41頁。非要素非要素(yo s)(yo s)膳膳v 勻漿膳v 整蛋白為氮

5、源v 含牛奶配方v 無乳糖配方v 含膳食纖維(xinwi)配方：如能全力v 用于胃腸功能較好者，優(yōu)選膳食纖維(xinwi)制劑第12頁/共40頁第十二頁，共41頁。組件組件(z jin)(z jin)膳膳 蛋白質(zhì)組件(z jin) 脂肪組件(z jin) 糖類組件(z jin) 維生素組件(z jin) 礦物質(zhì)組件(z jin) 以彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體 差異的不足第13頁/共40頁第十三頁，共41頁。特殊特殊(tsh)(tsh)應(yīng)用膳應(yīng)用膳 創(chuàng)傷用膳食(shnsh) 肝功能障礙用膳食(shnsh)（過多葡萄糖與脂肪將加重肝功能損害與黃疸；肝性腦病的氨基酸選擇） 肺疾患用膳食(shnsh)：益菲佳

6、（過量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度） 糖尿病用膳食(shnsh)：瑞代、益力佳 免疫增強(qiáng)型膳食(shnsh)：瑞能第14頁/共40頁第十四頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理(hl)(hl)實(shí)施實(shí)施六防六防126543第15頁/共40頁第十五頁，共41頁。防堵防堵(fn d)(fn d)管管堵管的原因堵管的原因(yunyn)(yunyn)：導(dǎo)管(dogun)打折營養(yǎng)液粘稠導(dǎo)管(dogun)內(nèi)徑小沖管不及時(shí)、不充分管飼給藥方法有誤第16頁/共40頁第十六頁，共41頁。防堵防堵(fn d)(fn d)管管管徑的選擇管徑的選擇PUR管道：在相同外徑條件(tiojin)下最大的內(nèi)徑第17頁/共40

7、頁第十七頁，共41頁。防堵防堵(fn d)(fn d)管管沖管沖管及時(shí)：2-4小時(shí)沖管一次正確：脈沖(michng)方法沖管第18頁/共40頁第十八頁，共41頁。 防堵(fn d)管正確給藥 給藥前后，每種藥物前后均要進(jìn)行沖管能研磨的藥物才研磨，選擇合適的溶劑 不能將幾種藥物混合研磨不能將藥物注入營養(yǎng)液中注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第19頁/共40頁第十九頁，共41頁。防堵防堵(fn d)(fn d)管管正確給藥正確給藥第20頁/共40頁第二十頁，共41頁。防堵防堵(fn d)(fn d)管管正確給藥正確給藥 油類：剪刀剪外膜，倒出油劑，40-60 溫開水浸泡3-5min，充分浸泡后給藥 中藥丸劑(wnj

8、)：剪刀剪碎，加80-90 水泡30min，過濾，濾網(wǎng)上攪拌勺二次研磨，充分溶解 糖衣片劑類：盡量磨碎，40-60 溫開水浸泡5-10min 口服化療藥：注意發(fā)揮藥效部位，合理選擇第21頁/共40頁第二十一頁，共41頁。管道堵塞如何管道堵塞如何(rh)(rh)處理處理第22頁/共40頁第二十二頁，共41頁。管道堵塞管道堵塞(ds)(ds)如何處理如何處理沖管方法(fngf)：一沖二抽三推注四等待五重復(fù)禁忌禁忌(jnj)(jnj)使用導(dǎo)絲使用導(dǎo)絲通管通管第23頁/共40頁第二十三頁，共41頁。防誤吸防誤吸誤吸的原因(yunyn)胃腸排空延遲導(dǎo)致胃潴留賁門括約肌功能減弱致賁門閉鎖不全導(dǎo)致返流人工氣

9、道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽，增加腹壓返流液未及時(shí)吸出可致誤吸第24頁/共40頁第二十四頁，共41頁。誤吸的預(yù)防誤吸的預(yù)防(yfng)(yfng)床頭床頭(chun tu)(chun tu)抬高抬高30-4530-45度度氣囊充氣氣囊充氣(chn q)(chn q)（最小漏（最小漏氣技術(shù)）氣技術(shù)）4 4小時(shí)查有無腹脹、胃潴留小時(shí)查有無腹脹、胃潴留喂養(yǎng)前檢查殘留量喂養(yǎng)前檢查殘留量第25頁/共40頁第二十五頁，共41頁。誤吸處理推薦誤吸處理推薦(tujin)(tujin)意見意見 意識(shí)障礙患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物 抬高床頭30-45 盡量幽門(yumn)后置管 采用營養(yǎng)泵連續(xù)輸注第26頁/共4

10、0頁第二十六頁，共41頁。誤吸處理推薦誤吸處理推薦(tujin)(tujin)意見意見 每4h測(cè)定胃殘留量，大于150ml，暫停EN 人工氣道患者，每4h聲門下吸引一次 檢查有無誤吸的危險(xiǎn)(wixin)因素，每4h聽診胃腸蠕動(dòng)一次 腹腔高壓的患者定時(shí)測(cè)量腹腔壓力第27頁/共40頁第二十七頁，共41頁。防誤吸防誤吸使用(shyng)EN的病人，應(yīng)該評(píng)估其誤吸的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)病人存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮放置胃-空腸雙腔喂養(yǎng)管、經(jīng)皮胃-空腸造口管、或聯(lián)合放置胃造口和空腸造口管，達(dá)到同時(shí)經(jīng)空腸營養(yǎng)和經(jīng)胃減壓、防止誤吸的雙重作用?？漳c(kngchng)營養(yǎng)胃腸減壓(jin y)第28頁/共40頁第二十八頁，共41

11、頁。防誤吸防誤吸對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)主動(dòng)采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)：使用促動(dòng)力藥物放置(fngzh)喂養(yǎng)管至胃腸道更遠(yuǎn)端部位采用持續(xù)輸注的方式給予EN加強(qiáng)口腔護(hù)理第29頁/共40頁第二十九頁，共41頁。防接錯(cuò)防接錯(cuò)原因：管道多，不細(xì)心預(yù)防(yfng)：專用管道與靜脈用藥分桿懸掛從下到上找管道標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確第30頁/共40頁第三十頁，共41頁。防污染防污染從配置到輸入的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能被污染防范措施：配置、輸注注意(zh y)無菌操作合理保存輸注管道每24h更換第31頁/共40頁第三十一頁，共41頁?，F(xiàn)配現(xiàn)用配置后常溫下放置時(shí)間不超過4h腸內(nèi)營養(yǎng)液保存配置完畢(wnb)但暫時(shí)未用的營養(yǎng)液放置4 的冰箱內(nèi)，輸注前

12、應(yīng)加溫第32頁/共40頁第三十二頁，共41頁。防移位防移位(y wi)(y wi)原因固定不牢劇烈嘔吐(u t)盲插鼻腸管后沒有進(jìn)行X線攝片定位拔胃管過程中將鼻腸管帶出第33頁/共40頁第三十三頁，共41頁。防移位防移位(y wi)(y wi)預(yù)防措施妥善固定：3M膠布，面頰二次固定，棉線三重固定導(dǎo)管標(biāo)識(shí)要記錄準(zhǔn)確、清楚進(jìn)行EN時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管刻度是否相符胃管、鼻腸管雙管留置時(shí)，拔除胃管由醫(yī)生操作(cozu)，拔管前可飲20ML石蠟油，或旋轉(zhuǎn)胃管緩慢拔出第34頁/共40頁第三十四頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑濃度及量使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑濃度及量使用(shyng)(shyng)規(guī)范規(guī)范第35頁/共40頁第三

13、十五頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑速度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑速度(sd)(sd)使用規(guī)范使用規(guī)范第36頁/共40頁第三十六頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察(gunch)(gunch)要點(diǎn)要點(diǎn)營養(yǎng)液、排泄物：性狀、量營養(yǎng)液、排泄物：性狀、量連接：管道銜接處有無分離、儀器是否正常連接：管道銜接處有無分離、儀器是否正常固定：敷料、固定裝置、是否影響活動(dòng)固定：敷料、固定裝置、是否影響活動(dòng)/ /舒適度舒適度 在位：置入深度，是否扭曲在位：置入深度，是否扭曲/移位移位/堵塞堵塞/受壓受壓外表：局部皮膚、置管時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥外表：局部皮膚、置管時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥視第37頁/共40頁第三十七頁，共41頁。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)的觀察要點(diǎn)的觀察要點(diǎn)第38頁/共40頁第三十八頁，共41頁。 謝 謝！謝謝謝謝(xi (xi xie)xie)聆聽！聆聽！第39頁/共40頁第三十九頁，共41頁。感謝您的觀看(gunkn)！第40頁/共40頁第四十頁，共41頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)主要內(nèi)容