-多器官功能障礙綜合癥護(hù)理

1、1/ 3 多器官功能障礙綜合癥（MODS）護(hù)理常規(guī) 多器官功能障礙綜合癥（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）:主要 是指機體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損害 24 小 時后，同時或序貫出現(xiàn)的兩個或兩個以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合 征。 1. 【護(hù)理評估】 1.1、呼吸系統(tǒng)：早期可見呼吸頻率（RF）增快至20次/分，吸入空氣是 PaO2 28次/分，PaO2 60mmHg PaCO冬35mmHg胸片可見肺泡實性改變；晚期呼吸窘迫， PaO2 45mmHg PaO2/FiO2 200 1.2、 泌尿系統(tǒng):輕度腎功能障礙，

2、血容量不足，尿量維持 40ml/h ，尿鈉、 血肌酐可正常；嚴(yán)重時無尿或少尿。 1.3、 循環(huán)系統(tǒng)：心臟是 MODS的終末器官，心率增快、心肌酶正常，發(fā)展 到心動過速、心肌酶升高，甚至室性心律失常、室顫、心跳停止。 1.4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：表現(xiàn)為血糖升高或降低，以及酸中毒或堿中毒。 2. 【護(hù)理問題】 2.1、體液不足 2.2、氣體交換受損 2.3、體溫異常 2.4、活動無耐力 2.5、潛在并發(fā)癥：感染，皮膚受損的危險 2.6、焦慮、恐懼 3. 【護(hù)理措施】 2/ 3 3.1、 了解MODS發(fā)生的原因及其典型表現(xiàn)和非典型變化， 如出血熱病人少 尿性腎衰。做到掌握病程發(fā)展的規(guī)律性并給予預(yù)見性護(hù)理。

3、3.2、 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項重要指征 （體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識、尿量 ），重 點加強呼吸、心臟及腎功能的監(jiān)測，并詳細(xì)記錄各種數(shù)據(jù)。護(hù)士對病人病情認(rèn) 真負(fù)責(zé)的觀察及正確有效的判斷，可以及時通知醫(yī)生，贏得搶救的時機。 3.3、 加強MODS患者的各種導(dǎo)管及引流管的護(hù)理。MODS病人往往需要插多種導(dǎo)管 及引流管，易導(dǎo)致感染，影響預(yù)后，因此要加強導(dǎo)管的護(hù)理。 3.4、 中心靜脈穿刺置管的護(hù)理如鎖骨下靜脈、股靜脈插管，隨時觀察插管 有無扭曲、脫出，輸液是否通暢。每天做穿刺點細(xì)菌培養(yǎng)，消毒穿刺點皮膚， 并更換敷料 1 次，如有浸濕、污染隨時更換。 3.5、 保證營養(yǎng)與熱量的攝人 MODS病人機體處于高分解

4、代謝狀態(tài)，體內(nèi)能 量消耗很大，病人免疫力受損，應(yīng)想方設(shè)法保證營養(yǎng)。通過鼻飼或胃腸外營 養(yǎng)，改善糖、脂肪、蛋臼質(zhì)等供應(yīng)，并應(yīng)注意維生素和微量元素的補充。 3.6、 加強基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染 MODS患者免疫力低下，極易感染，尤其是 肺部感染，壓瘡是發(fā)生感染的另一途徑。因此， MODS病人要經(jīng)常清潔口腔， 定時翻身、拍背、吸痰。 4. 【健康指導(dǎo)】 4.1、 MODS患者病情危重，時有煩躁，再加上身上常常帶有許多管道，所 以要注意保護(hù)好管道，防止管道脫落和病人意外受傷顯得非常重要，尤其在 ICU 病房，沒有家屬的陪伴，所以根據(jù)病情給以患者適當(dāng)?shù)募s束，注意各種管道的 刻度和接頭情況。 4.2、 保持呼吸道通暢，及時吸取氣道分泌物，掌握吸痰時機和技巧；注意 呼吸道濕化，常用的方法有呼吸機霧化、氣道內(nèi)直接滴住、濕化器濕化等；機 械通氣時注意血氣分析結(jié)果給以調(diào)整呼吸機參數(shù)，長期使用時，每周更換二次 管道并消毒。 4.3、 MODS時機體免疫功能低下，抵抗力差，易發(fā)生感染，尤其是肺部感 染，應(yīng)給予高度重視。 5. 【護(hù)理評價】 3/ 3 5.1、病人的生命體征是否平穩(wěn)，尿量