腦梗塞病人的護(hù)理計(jì)劃說(shuō)課講解

1、此文檔來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除腦梗塞病人的護(hù)理計(jì)劃床號(hào)：姓名：住院號(hào)：入院日期：文化層次：本科及以上大專 中專或高中初中 小學(xué) 文盲宣教方式：圖片 文字語(yǔ)言溝通操作示范日期護(hù)理問(wèn)題患者癥狀護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期 1、生活自 不能進(jìn)行日 1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求 病人生活需理缺陷常生活活幫助。要是否得到動(dòng)，如進(jìn)食、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地滿足，床單2、偏癱，意識(shí)穿衣、修飾、方，以方便病人隨時(shí)取用 。位是否清障礙，體力沐浴、入廁 3、信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予潔、舒適和下床等以答復(fù) 。 病人自理能不支，虛依賴心理增 4、 恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活力是

2、否得到弱，認(rèn)知障強(qiáng)動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，提高，能進(jìn)礙有關(guān)視力障礙，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生行哪些自理感知障礙存質(zhì)量 ?；顒?dòng)5、臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理。 病人能否完全恢復(fù)日常生活自理能力 2、清理呼 呼吸音粗， 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2 次，每 聽診肺部呼吸道無(wú)效 -呼吸淺而次 15 30 分鐘，并注意保暖 。吸音是否正快，伴有鼻 2、保持室溫在18 22，濕度 50%70%。 常與肺部感翼煽動(dòng)、三 3、如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指 呼吸道是否染，分泌物凹征導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)通暢呼吸道分泌壓抽吸痰液 。 有無(wú)咳嗽，過(guò)多，咳嗽物多、咳嗽、

3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助能否有效地4、無(wú)力或?？忍挡∪朔怼⑴谋?，拍背時(shí)要由下向上，咳出痰液乏有關(guān)咳嗽無(wú)力，由外向內(nèi) 。 呼吸困難的不能有效地 5、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效狀況是否得咳出痰液和藥物副作用 。到改善 因 呼 吸 困 6、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，難，使用輔達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。助呼吸機(jī)7、在病人心臟能耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)其多飲動(dòng)脈血?dú)夥炙Ｎ鲅醴謮航档?，二氧化碳分壓升高只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 3、肢體活 病人偏癱， 1、準(zhǔn)確評(píng)估病人患肢的活動(dòng)能力，與病人 病人進(jìn)行動(dòng)障礙-與一側(cè)肢體運(yùn)共同制定護(hù)理計(jì)劃 。日常生活動(dòng)功能喪失

4、 2、將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形活動(dòng)的能偏癱，意識(shí) 病人偏癱，手等后遺癥 。力是否提障礙，神經(jīng)肢體不能進(jìn)3、鼓勵(lì)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的高行日常生活成績(jī)給予肯定和表?yè)P(yáng) 。 病人肢體肌肉障礙活動(dòng)，如行4、及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，根功能是否有關(guān)走、穿衣、據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 床上主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)，能否進(jìn)餐、洗臉、 床邊活動(dòng) 下床活動(dòng)的次序進(jìn)行，做自行進(jìn)餐、梳頭等到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被洗臉、穿衣動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小等，及是否關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。需要他人5、教會(huì)病人家屬及陪人進(jìn)行鍛煉的方法。協(xié)助6、活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，防止受傷。7、配合針灸、理療

5、等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。8、鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要。 4、活動(dòng)無(wú) 活動(dòng)耐力水 1、評(píng)估和記錄病人對(duì)活動(dòng)量的耐受水平 。 病人的活動(dòng)耐力-臥床平下降，不 2、監(jiān)測(cè)生命體征的變化，病人鍛煉時(shí)如出耐力是否較能完成日?，F(xiàn)呼吸和脈搏加快、出汗增多等癥狀，前有所增加時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量 。 是否能獨(dú)立身體虛弱有 完成日?；?3、指導(dǎo)病人使用輔助設(shè)施， 如床欄、扶手、完成自理活關(guān)動(dòng)時(shí)病人感拐杖、輪椅等幫助完成自理活動(dòng) 。動(dòng)到氣促、胸4、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，增加病人悶、出汗、的自我價(jià)值觀 。虛弱和疲5、與病人和家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)乏，并伴有患肢康復(fù)鍛煉，逐漸增

6、加活動(dòng)量，以達(dá)心率增快、到增加其耐受水平的目的 。血壓升高6、病人活動(dòng)時(shí)，給予必要的幫助。依賴心理加7、合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)重，對(duì)下床的含量。活動(dòng)有畏懼情緒 5、語(yǔ)言溝 不能自主說(shuō) 1、鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話，病人進(jìn)行嘗試和獲 病人的溝通障礙-話取成功時(shí)給予表?yè)P(yáng) 。通能力有與意識(shí)改 昏迷2、注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息，體貼無(wú)改善，是變有關(guān)命名性失關(guān)心病人， 避免挫傷病人自尊心的言行。 否能有效語(yǔ)、失寫癥，表達(dá)自己3、指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言等多失讀癥種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的需要語(yǔ)言表達(dá)力的目的 。 病人是否差，如語(yǔ)言4、對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、能主動(dòng)與欠流

7、利字畫，以及兒童讀物等，從簡(jiǎn)單開始，人交談氣管切開或按照字 詞 語(yǔ)段的順序，循序漸進(jìn)，插管及方言教病人學(xué)說(shuō)話，表達(dá)自己的需要 。等妨礙語(yǔ)言5、多與病人交流，鼓勵(lì)病人多參與家屬及溝通朋友之間的交談， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 。只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除呼吸困難造成說(shuō)話困難焦慮病人自訴焦1、認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受， 病人能否6、健康狀況慮、煩躁不對(duì)病人表示理解 。正確敘說(shuō)的改變?cè)诎?、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境和同病室的病友，和采取減心理上造病人對(duì)自己消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張輕焦慮的成威脅感疾病的預(yù)后感。方法有關(guān)表示擔(dān)憂建立良好的護(hù)患關(guān)系， 了解病人的需要， 焦慮

8、程度3、常伴心神不關(guān)心和安慰病人，并設(shè)法為其解決實(shí)際是否減輕安，多慮、需要。 焦慮感是失眠4、耐心解釋病情，使之消除緊張心理，積否消失病人為醫(yī)療極配合治療 。費(fèi)所造成的5、指導(dǎo)病人采取放松療法，如緩慢地深呼經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)吸，全身肌肉放松，聽音樂(lè)，氣功療法重而著急等。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。7、多與單位及家屬聯(lián)系，達(dá)成社會(huì)，家庭與醫(yī)院的相互配合。8、盡量簡(jiǎn)化治療方案，做到合理治療，合理檢查，合理收費(fèi)。 7、有發(fā)生 老年人皮膚 1、每 2 小時(shí)給病人翻身 1 次，按摩局部骨 發(fā) 生褥 瘡褥瘡的可較干燥，彈隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的不利因性較差，容的動(dòng)作，以免擦傷皮膚 。素是否去能- 肢

9、體癱易破損2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮除瘓，長(zhǎng)期臥 局部皮膚長(zhǎng)圈，以減輕局部受壓 。 觀察受壓床有關(guān)期受壓，皮 3、保持單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。處皮膚的膚發(fā)紅，反出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲 。變化情況應(yīng)性充血4、注意合理進(jìn)食， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力 。出汗多，皮5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血膚潮濕液循環(huán) 。營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 7、有發(fā)生 老 年 人 皮 1、每 2 小時(shí)給病人翻身 1 次，按摩局部 發(fā)生褥瘡褥瘡的可膚較干燥，骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、的不利因彈性較差，拖的動(dòng)作，

10、以免擦傷皮膚。素是否去能- 肢體癱容易破損 2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡除瘓，長(zhǎng)期臥局部皮膚皮圈，以減輕局部受壓。 觀察受壓床有關(guān)長(zhǎng)期受壓， 3、保持單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。處皮膚的皮膚發(fā)紅，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。變化情況反 應(yīng) 性 充 4、注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗血力。出汗多， 皮 5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體膚潮濕血液循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少 8、有外傷 吞咽障礙致 1、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭 。 是否 有誤的危險(xiǎn)-肢口腔內(nèi)有殘 2、指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；喂食時(shí)，不要催促吸發(fā)生留食物病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢

11、能否采取體活動(dòng)障咳嗽和嘔吐喂數(shù)口溫開水，使口內(nèi)殘留食物吞食干有效的預(yù)礙，躁動(dòng)或反射降低凈。防誤吸的意識(shí)障礙3、將食物和藥物壓碎，以利吞咽 。方法精神障礙 有 進(jìn)食、飲水4、指導(dǎo)病人使用吸水管飲水 。關(guān)時(shí)，食物或5、必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實(shí)水反嗆進(jìn)入胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。氣管 9、潛在并 病人咳嗽， 1、向病人解釋預(yù)防并發(fā)癥的重要性 。 住院期間發(fā)癥 -肺部咳痰2、每 2 小時(shí)翻身、拍背 1 次，及時(shí)吸出口、是否有肺病人不能進(jìn)鼻腔分泌物，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生 。部感染的感染-長(zhǎng)期行有效地咳3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天 2 次。癥狀和體臥床，機(jī)體嗽，咳嗽無(wú)征力抵抗力下呼吸音粗，降，不

12、能進(jìn)呼吸困難行有效地咳體溫升高，外周血細(xì)胞嗽促進(jìn)痰液計(jì)數(shù)升高的排出，氣胸部 X 線片示肺部有陰管切開有關(guān)影只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 10、潛在并發(fā)癥 -泌尿系感染 -長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管有關(guān)留置導(dǎo)管1、向病人解釋預(yù)防并發(fā)癥的重要性 。 住院期間者，尿道口2、保持會(huì)陰部干燥清潔，尿濕衣褲后及時(shí)是否泌尿分泌物增更換、及時(shí)擦洗 。系感染的多，尿道口3、留置導(dǎo)尿管的病人， 每 4 小時(shí)松開開關(guān)，癥狀和體有炎癥表現(xiàn)定時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；會(huì)陰部征尿液顏色加擦洗，每天 2 次。 監(jiān)測(cè)尿常深、混濁，4、導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)守操作規(guī)程， 注意無(wú)菌操作，規(guī)有無(wú)異甚至肉眼血

13、防止感染 。常尿5、觀察尿量、顏色、性質(zhì)是否有改變，如尿液顯微鏡發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理 。下檢查有膿6、留置導(dǎo)尿管的病人定時(shí)做尿培養(yǎng)，以監(jiān)球、白細(xì)胞、測(cè)是否有泌尿系感染紅細(xì)胞等尿培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性體溫升高，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高病人訴腰痛，或腎區(qū)叩擊痛 能復(fù)述疾病知識(shí)指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人積極防治原發(fā)病， 了解疾病的誘因和發(fā)病特 能解釋點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到早期預(yù)防、 早期治療的重要性， 避免和防治各種可能導(dǎo)致 能模仿病情急性加重的誘因。 行為改變飲食指導(dǎo)： 能復(fù)述（1）給患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食。少食動(dòng)物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物。 能解釋多食清淡食

14、物，新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。 （ 2）鼓勵(lì)患者多飲 能模仿水，適當(dāng)喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活動(dòng)，以減少血液粘稠 行為改變健度，有利于血液循環(huán)。 （3）指導(dǎo)患者飲食應(yīng)有規(guī)律，勿暴飲暴食或過(guò)分康饑餓，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 （4）告之患者應(yīng)戒煙酒，以免引起血管改教變，而致血壓升高，不利疾病康復(fù)。育用藥指導(dǎo)： 讓病人了解常用治療藥物的作用特點(diǎn)、 不良反應(yīng)，掌握藥 能復(fù)述 能解釋物的正確使用方法。 遵醫(yī)囑用藥， 堅(jiān)持定期復(fù)查， 根據(jù)病人的癥狀隨 能模仿時(shí)調(diào)整治療和用藥。 行為改變作息指導(dǎo)： 1）指導(dǎo)患者在急性期臥床休息，取平臥位為好，以保證腦 能復(fù)述血流供給、減輕腦組織缺血狀況。 （ 2）保持癱瘓肢體功能位置，幫助患 能解釋者做患肢及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （3）病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉。 能模仿盡早下床活動(dòng)，從起床、患肢平衡、站立、行走進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，逐步增 行為改變加活動(dòng)范圍和次數(shù)，最后幫助進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，讓患肢得到運(yùn)動(dòng)，利于功能的恢復(fù)。只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來(lái)源于網(wǎng)