先天性淚道阻塞38例的治療體會

1、先天性淚道阻塞38例的治療體會 【摘要】目的探討先天性淚道阻塞的最佳治療時機和治療方法，提高先天性淚道阻塞的治愈率。方法2-24個患兒中，最早2個月大的患兒開始早期均不采用表面麻醉下用4,5號結(jié)膜沖洗針頭進行淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞38例，觀察其療效。結(jié)果先天性淚道阻塞早期采用淚道探通術(shù)治療，治愈36例（94,74,%），2例治療數(shù)次后失訪而無效（5,26%），結(jié)論以上38例通過一次或數(shù)次淚道探通術(shù)治愈先天性淚道阻塞，不復發(fā)，避免了淚道插管，放置硅膠管等復雜手術(shù)，方法簡便損傷小療效好。 【關(guān)鍵詞】先天性淚道阻塞淚道沖洗淚道探通術(shù) 先天性淚道阻塞是一種常見的先天異常，可以發(fā)生在淚小點，淚小管

2、，與鼻淚管連接部及淚道下口，多發(fā)生在鼻淚管下端。其主要臨床表現(xiàn)是流淚；大量粘性或膿性分泌物，嚴重的合并急性淚囊炎甚至造成淚囊瘺。我科門診對38例先天性淚道阻塞引起的新生兒淚囊炎患兒進行治療，現(xiàn)報告如下。 一、資料與方法 1,1一般資料：我科從2002年5月-2009年5月門診患者中共38眼：男12眼，女26眼，年齡15天-24個月，單眼32眼，雙眼3人（6眼），均有流淚或粘性或膿性分泌物流出，淚道壓迫見有粘性或膿性分泌物流出，淚囊壓迫無粘性或膿性分泌物流出的進行淚道沖洗見有粘性或膿性分泌物返流出的新生兒淚囊炎的診斷明確。 1,2治療方法:首先采用1-2周局部使用抗生素滴眼液及每天數(shù)次淚囊局部按

3、摩。局部按摩1-2周無效的連續(xù)3天用4,5號結(jié)膜囊沖洗針頭淚道沖洗或加壓淚道沖洗。以上無效者進行淚道探通術(shù)。淚道探通術(shù)前先淚道沖洗患兒無粘性或膿性分泌物流出的進行淚道探通術(shù)。用9-10號淚道探通針均不采用表面麻醉下，患兒取仰臥位讓患兒家屬一人抱住頭部使之固定，另一抱住四肢，使之不能亂動，選下淚小點進針，垂直進針1,5-2mm轉(zhuǎn)向水平方向并向前推進，當探針觸及骨壁時，術(shù)者感到較硬的觸及骨壁的特殊感覺時垂直向下90度向下進針時或阻力大，之后突然阻力消失鼻淚管入口時有落空感，這時拔出探針淚道沖洗，同時觀察患兒是否有吞咽動作，同側(cè)鼻腔是否有液體流出，同時注意是否出血等。術(shù)后連續(xù)3天用抗生素滴眼液或地塞

4、米松針劑淚道沖洗，每天一次 1,3療效評定標：治愈:治療后一周內(nèi)患兒無流淚或粘性或膿性分泌物流出，淚囊壓迫無粘性或膿性分泌物流出,淚道沖洗通暢.。無效：仍存在淚囊壓迫見有粘性或膿性分泌物流出，淚道沖洗不通暢。 二、結(jié)果 本組38眼，男12眼，女26眼，單眼32例，雙眼3例（6眼），年齡最小15天，最大24個月。早期進行淚囊按摩或淚沖洗或加壓淚沖洗無效的早期進行淚道探通術(shù)治療，治愈36眼，2例淚道探通數(shù)次后失訪而無效?？傊斡蕿?4，74%，治療無效為5,26%。 三、討論 先天性淚道阻塞是新生兒常見眼病之一。是先天性淚道發(fā)育障礙所致。大多為鼻淚管下段被先天殘膜封閉或上皮細胞殘屑阻塞，淚液及細菌

5、在淚囊內(nèi)儲留感染形成淚囊炎。多在生后一個月左右發(fā)現(xiàn)而就診。年齡越小淚道探通術(shù)治愈次數(shù)越少，隨著年齡的增加，淚道探通術(shù)的次數(shù)也增加，出現(xiàn)這種情況的原因可能是因為年齡越小的患兒淚道阻塞是多為淚道中的膜性阻塞，由于沒有因長期的炎癥造成的多發(fā)粘連及淚道狹窄淚道中的膜性組織較薄，故一次性探通，隨著年齡的增加，尤其是1歲以后，由于各種原因鼻淚管阻塞厚實堅韌，而且鼻淚管阻塞過久排淚功能喪失，不利于對抗鼻淚管周圍軟組織及骨組織的生長，使鼻淚管通道器質(zhì)性狹窄加重而影響探通效果。 對于淚道探通術(shù)的最佳治療年齡目前看法不一。臨床上有學者主張保守治療，如按摩，有學者主張，等到6個月后進行淚道探通術(shù)。目前大多數(shù)學者主張

6、早期進行淚道探通術(shù)。本組結(jié)果表明淚道探通術(shù)治療效果好，但對于患兒年齡過小者尤其是1個月以內(nèi)患兒淚小點，淚小管的發(fā)育不完善，加上家長因患兒小不易接受淚道探通術(shù)方法等，先保守治療或淚道沖洗，等兩個月后進行淚道探通術(shù)。本組經(jīng)驗是1個月以內(nèi)就診患兒，首先采用1-2周局部使用抗生素滴眼液及每天數(shù)次淚囊局部按摩，無效的進行每天一次淚道沖洗或加壓淚道沖洗，無效的再進行淚道探通術(shù)。2-4個月患兒11例一次探通治愈，其它25例經(jīng)2次或數(shù)次探通治愈。本組中13個月-24個月患兒治療中多數(shù)患兒由于長期的炎癥，淚道組織內(nèi)多處的阻塞及粘連反復探通，患兒和家長都造成身體和心理上的創(chuàng)傷。本組采用淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞；治愈36例，總治愈率為94,74%，隨訪一周3個月未復發(fā)，療效滿意。 總結(jié)幾點體會如下：1，早期采用淚道探通術(shù)，2個月-10個月內(nèi)療效好。淚道探通次數(shù)少。2，不采用表面麻醉，可避免麻藥的副作用。3，操作人員技術(shù)要熟練，動作要輕柔，避免淚道探通時假道形成。4，淚道探通術(shù)后每天一次，連續(xù)2-3天淚道沖洗，防止淚道炎癥引起淚囊炎復發(fā)。總之早期采用淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞；療效好且安全，易操作，并發(fā)癥少，非常適應于基層醫(yī)院。