急性心肌梗死診斷和治療講座

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性心肌梗死診斷和治療講座急性心肌梗死診斷和治療講座2AMIAMI的診斷的診斷第1頁/共122頁3第2頁/共122頁4第3頁/共122頁5第4頁/共122頁6第5頁/共122頁7第6頁/共122頁8第7頁/共122頁9AMI的分型的分型第8頁/共122頁10第9頁/共122頁11第10頁/共122頁12AMI的中醫(yī)辨證分型的中醫(yī)辨證分型第11頁/共122頁13七個(gè)基本證型七個(gè)基本證型第12頁/共122頁14七個(gè)基本證型七個(gè)基本證型第13頁/共122頁15第14頁/共122頁16第15頁/共122頁17n在冠心病人中普及有關(guān)在冠心病人中普及有關(guān)AMI癥狀及初步適當(dāng)癥狀及初步適當(dāng)處理措施。

2、縮短呼救就診溶栓時(shí)間。處理措施?？s短呼救就診溶栓時(shí)間。n停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。n立即舌下含服硝酸甘油立即舌下含服硝酸甘油05mg (1片片)，每，每5min，可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油3片仍無效則應(yīng)片仍無效則應(yīng)撥打急救電話。撥打急救電話。n由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車，將其運(yùn)送到藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車，將其運(yùn)送到附近能提供附近能提供24h心臟急救的醫(yī)院。心臟急救的醫(yī)院。第16頁/共122頁18急診檢查急診檢查第17頁/共122頁19第18頁/共122頁20住院治療住

3、院治療第19頁/共122頁21一般治療一般治療-監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第20頁/共122頁22一般治療一般治療-必備搶救措施、藥品必備搶救措施、藥品第21頁/共122頁23n臥床休息可降低心肌耗氧量，減少心肌損害。臥床休息可降低心肌耗氧量，減少心肌損害。n我院推薦我院推薦10天日程表，即對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定義天日程表，即對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定義無并發(fā)癥的無并發(fā)癥的AMI患者一般臥床休息患者一般臥床休息3天，前天，前24小時(shí)絕對(duì)臥床，對(duì)病情不穩(wěn)定及高危患者臥小時(shí)絕對(duì)臥床，對(duì)病情不穩(wěn)定及高?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。46天間斷坐騎床旁活動(dòng)，天間斷坐騎床旁活動(dòng)，78天轉(zhuǎn)入普通病房，天轉(zhuǎn)入普通病房，910天監(jiān)

4、護(hù)下隨意自天監(jiān)護(hù)下隨意自理活動(dòng)，是安全的。理活動(dòng)，是安全的。n國(guó)外推薦國(guó)外推薦12小時(shí)絕對(duì)臥床后根據(jù)耐受程度逐漸小時(shí)絕對(duì)臥床后根據(jù)耐受程度逐漸增加活動(dòng)，盡量從開始就使用床旁衛(wèi)生設(shè)備，增加活動(dòng)，盡量從開始就使用床旁衛(wèi)生設(shè)備，以減少長(zhǎng)期臥床的靜脈血栓并發(fā)癥。以減少長(zhǎng)期臥床的靜脈血栓并發(fā)癥。第22頁/共122頁24一般治療一般治療-吸氧吸氧第23頁/共122頁25第24頁/共122頁26第25頁/共122頁27第26頁/共122頁28第27頁/共122頁29第28頁/共122頁30第29頁/共122頁31第30頁/共122頁32第31頁/共122頁33硝酸甘油用法硝酸甘油用法第32頁/共122頁34

5、硝酸甘油使用注意事項(xiàng)硝酸甘油使用注意事項(xiàng)第33頁/共122頁35受體阻滯劑受體阻滯劑第34頁/共122頁36受體阻滯劑受體阻滯劑第35頁/共122頁37受體阻滯劑受體阻滯劑第36頁/共122頁38常用的常用的受體阻滯劑受體阻滯劑第37頁/共122頁39受體阻滯劑治療的禁忌證受體阻滯劑治療的禁忌證第38頁/共122頁40相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證第39頁/共122頁41血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)第40頁/共122頁42血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)第41頁/共122頁43ACEI的禁忌證的禁忌證第42頁/共122頁44再灌注治療再灌注治療第43頁

6、/共122頁45溶栓治療溶栓治療第44頁/共122頁46溶栓治療溶栓治療第45頁/共122頁47溶栓治療的適應(yīng)證（一）溶栓治療的適應(yīng)證（一）第46頁/共122頁48溶栓治療的適應(yīng)證（二）溶栓治療的適應(yīng)證（二）第47頁/共122頁49溶栓治療的適應(yīng)證（三）溶栓治療的適應(yīng)證（三）第48頁/共122頁50溶栓治療的適應(yīng)證（四）溶栓治療的適應(yīng)證（四）第49頁/共122頁51溶栓治療的適應(yīng)證（五）溶栓治療的適應(yīng)證（五）第50頁/共122頁52溶栓治療的絕對(duì)禁忌證溶栓治療的絕對(duì)禁忌證第51頁/共122頁53溶栓治療的相對(duì)禁忌證溶栓治療的相對(duì)禁忌證第52頁/共122頁54溶栓劑溶栓劑第53頁/共122頁55

7、國(guó)內(nèi)常用溶栓藥物加速性治療方案國(guó)內(nèi)常用溶栓藥物加速性治療方案第54頁/共122頁56再通標(biāo)準(zhǔn)再通標(biāo)準(zhǔn)-無創(chuàng)判斷無創(chuàng)判斷第55頁/共122頁57再通標(biāo)準(zhǔn)再通標(biāo)準(zhǔn)-無創(chuàng)判斷無創(chuàng)判斷第56頁/共122頁58再通標(biāo)準(zhǔn)再通標(biāo)準(zhǔn)-冠脈造影冠脈造影第57頁/共122頁59第58頁/共122頁60直接直接PTCA的適應(yīng)證的適應(yīng)證第59頁/共122頁61直接直接PTCA的適應(yīng)證的適應(yīng)證第60頁/共122頁62直接直接PTCA的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)第61頁/共122頁63補(bǔ)救性補(bǔ)救性PTCA第62頁/共122頁64補(bǔ)救性補(bǔ)救性PTCA第63頁/共122頁65溶拴治療再通者溶拴治療再通者PTCA的選擇的選擇第64頁/

8、共122頁66抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療第65頁/共122頁67阿司匹林阿司匹林 第66頁/共122頁68阿司匹林阿司匹林第67頁/共122頁69噻氯匹定和氯吡格雷噻氯匹定和氯吡格雷第68頁/共122頁70氯吡格雷氯吡格雷第69頁/共122頁71抗凝治療普通肝素抗凝治療普通肝素第70頁/共122頁72普通肝素不同用法普通肝素不同用法第71頁/共122頁73低分子量肝素低分子量肝素第72頁/共122頁74肝素與低分子量肝素肝素與低分子量肝素低分子肝素第73頁/共122頁75鈣拮抗劑鈣拮抗劑第74頁/共122頁76洋地黃制劑洋地黃制劑第75頁/共122頁77其他藥物其他藥物第76頁/共122

9、頁78葡萄糖葡萄糖胰島素胰島素鉀溶液靜脈滴注鉀溶液靜脈滴注(GIK)第77頁/共122頁79并發(fā)癥及處理左心功能不全并發(fā)癥及處理左心功能不全第78頁/共122頁80并發(fā)癥及處理左心功能不全并發(fā)癥及處理左心功能不全第79頁/共122頁81急性左心衰竭的處理急性左心衰竭的處理第80頁/共122頁82急性左心衰竭的處理急性左心衰竭的處理第81頁/共122頁83心原性休克心原性休克第82頁/共122頁84遲發(fā)的心原性休克特點(diǎn)遲發(fā)的心原性休克特點(diǎn)n發(fā)生慢，在血壓下降前有心排血量降低和外周阻力增加的臨床證據(jù)，如竇性心動(dòng)過速、尿量減少和血壓升高、脈壓減小等，必須引起注意。n臨床上當(dāng)肺瘀血和低血壓同時(shí)存在時(shí)可

10、診斷心原性休克。第83頁/共122頁85心原性休克的鑒別心原性休克的鑒別第84頁/共122頁86心原性休克時(shí)的擴(kuò)容治療心原性休克時(shí)的擴(kuò)容治療第85頁/共122頁87心原性休克的處理心原性休克的處理第86頁/共122頁88心原性休克的處理心原性休克的處理第87頁/共122頁89右室梗死和功能不全右室梗死和功能不全第88頁/共122頁90右室梗死和功能不全右室梗死和功能不全第89頁/共122頁91并發(fā)心律失常的處理并發(fā)心律失常的處理-室性心律失常室性心律失常第90頁/共122頁92并發(fā)心律失常的處理并發(fā)心律失常的處理-室性心律失常室性心律失常第91頁/共122頁93并發(fā)心律失常的處理并發(fā)心律失常的

11、處理-室性心律失常室性心律失常第92頁/共122頁94AMI并發(fā)室上性快速心律失常的治療并發(fā)室上性快速心律失常的治療第93頁/共122頁95心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)第94頁/共122頁96緩慢性心律失常的治療緩慢性心律失常的治療第95頁/共122頁97緩慢性心律失常的治療緩慢性心律失常的治療第96頁/共122頁98緩慢性心律失常的治療緩慢性心律失常的治療第97頁/共122頁99機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥第98頁/共122頁100非非ST段抬高的段抬高的AMI的危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)性分層第99頁/共122頁101非非ST段抬高的段抬高的AMI的藥物治療的藥物治療第100頁/共122頁102非非ST段抬高的段抬

12、高的AMI的藥物治療的藥物治療第101頁/共122頁103介入治療介入治療第102頁/共122頁104中醫(yī)治療中醫(yī)治療第103頁/共122頁105針刺治療針刺治療第104頁/共122頁106針刺治療針刺治療第105頁/共122頁107針刺方法針刺方法第106頁/共122頁108針刺方法針刺方法第107頁/共122頁109中藥治療中藥治療第108頁/共122頁110中藥治療中藥治療第109頁/共122頁111中藥治療參脈注射液中藥治療參脈注射液第110頁/共122頁112中藥治療中藥治療參脈注射液參脈注射液第111頁/共122頁113第112頁/共122頁114第113頁/共122頁115第114頁/共122頁116補(bǔ)救性補(bǔ)救性PTCA第115頁/共122頁117葡萄糖葡萄糖胰島素胰島素鉀溶液靜脈滴注鉀溶液靜脈滴注